徐恒艷

（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，山東臨沂 276000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎， 為風(fēng)濕免疫科常見的一種疾病，該疾病多發(fā)于40～60 歲女性群體，發(fā)病和遺傳、感染、性激素等因素存在密切相關(guān)性。 在臨床中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者主要的癥狀包括：晨僵、手足腕踝顳頜關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)畸形等[3-4]。 由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響， 所以需積極醫(yī)治，并采取有效護理方法。 近年來，有學(xué)者表示，臨床護理路徑方法的應(yīng)用，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療和康復(fù)護理的效果均顯著，可改善患者的炎性因子指標(biāo)水平，并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。 鑒于此，該課題將該院于2018年2 月—2019 年1 月納入研究的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一共80 例作為研究的對象，主要是對臨床護理路徑方法在的使用價值進行評價，具體研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次入選的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者80 例， 納入地點為該院，均由患者知情簽署相關(guān)醫(yī)護同意書，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審批通過，符合有關(guān)“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；并將合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙者逐一排除。 進一步以隨機數(shù)字表法分為兩個不同的組別，觀察組40 例當(dāng)中，男性一共23 例、女性一共17 例； 年齡分布在32～68 歲， 平均年齡為（48.6±1.1）歲；病程分布在3～11 年，平均病程為（7.8±0.2）年。 對照組40 例當(dāng)中，男性一共為24 例、女性一共為16 例；年齡分布在33～67 歲，平均年齡為（48.5±1.2）歲；病程分布在3～11 年，平均病程為（7.9±0.1）年。兩組基本資對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備比較的價值。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，以風(fēng)濕免疫科常規(guī)護理流程為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行，處理好護理過程中的相關(guān)問題，使護理工作有序進行。 觀察組患者實施臨床護理路徑，涉及如下。

（1）臨床護理路徑小組的成立。 在科室內(nèi)部及時成立臨床護理路徑小組， 由小組成員結(jié)合患者的病情、個體因素，以臨床護理經(jīng)驗為依據(jù)，并收集相關(guān)護理信息資料，為患者制定合理、科學(xué)、有計劃、有針對性的護理路徑計劃方案，進一步加以實施。

（2）患者入院后，為患者耐心介紹醫(yī)院、科室制度及環(huán)境，消除患者陌生感；評估患者薄弱知識點及心理癥狀，為制定有針對性的健康宣教方案心理護理方案提供有效依據(jù)。

（3）健康宣教護理。 相關(guān)護理人員需耐心對患者普及疾病相關(guān)知識、醫(yī)護期間基本注意事項等，使患者對疾病的認(rèn)知水平提高，并耐心解答患者提出的疑問，使患者的疑惑消除。

（4）心理護理。 疏導(dǎo)患者的負(fù)性心理，比如焦慮、抑郁等，比如，對患者實施伴樂療法，播放患者喜愛的音樂，緩解患者的消極心理情緒；并多鼓勵、照顧患者，增強患者對抗疾病的自信心。

（5）飲食護理。 為患者制訂營養(yǎng)、健康的飲食計劃方案，進一步加以實施，主要以高維生素、富含膳食纖維、易消化類飲食為主，多食新鮮水果蔬菜，忌辛辣、帶刺激性食物，戒煙酒，以健康營養(yǎng)飲食，促進患者機體康復(fù)。

（6）出院指導(dǎo)干預(yù)。 針對滿足出院條件的患者，指導(dǎo)出院后按醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意睡眠休息，作息、飲食規(guī)律，適當(dāng)進行運動鍛煉，使患者的機體康復(fù)得到有效促進。

1.3 判定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

（1）康復(fù)護理效果3 級標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)積極護理后，患者的焦慮、抑郁心理癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)腫痛癥狀顯著緩解，治療依從性良好；②有效：護理后，患者的心理癥狀有所改善，關(guān)節(jié)腫痛癥狀有所緩解，治療依從性較好；③無效：均達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為前兩項有效率之和。

（2）比較兩組護理前后尿酸（UA）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計方法

此次采取SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）代表，然后采取t進行驗證；計數(shù)資料使用[n(%)]代表，然后采取χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在護理康復(fù)效果方面的對比

觀察組康復(fù)護理總有效率為95.00%，和對照組的72.50%對比顯著要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組在護理康復(fù)效果方面的比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后UA、CRP 指標(biāo)水平比較

護理前，兩組UA、CRP 指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組UA、CRP 和對照組比較顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前后UA、CRP 指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組護理前后UA、CRP 指標(biāo)水平比較（±s）

組別UA（g/mL）護理前 護理后CRP（mg/L）護理前 護理后觀察組（n＝40）對照組（n＝40）t 值P 值0.79±0.13 0.80±0.12 1.945＞0.05 0.33±0.82 0.53±0.76 5.267＜0.05 3.68±0.73 3.69±0.72 1.263＞0.05 1.08±0.16 3.11±0.32 5.138＜0.05

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，為病因未明的慢性、以炎性滑膜為主的系統(tǒng)性疾病，同時作為風(fēng)濕免疫科常見的一種疾病，該類疾病患者的主要特征為手、組小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對稱性以及侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，患者一般存在關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽性，進一步可誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形及功能喪失， 從而嚴(yán)重影響患者的身心健康。 針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，臨床建議積極醫(yī)治，并配合有效的護理方法，促進患者身心健康及生活質(zhì)量的改善[5-6]。

該次針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者重點提到臨床護理路徑方法的應(yīng)用，即在成立臨床護理路徑小組的基礎(chǔ)上，然后針對患者實施有計劃、有目的，且有針對性的健康宣教、心理護理、飲食護理、出院前指導(dǎo)干預(yù)等；實施臨床護理路徑方法的目的是促進患者康復(fù)護理效果的提高， 使患者的疾病炎性癥狀得到有效改善，進而助于臨床療效的提高。

此次觀察組患者采取臨床護理路徑方法，護理康復(fù)總有效率為95.00%，和實施常規(guī)護理方法的對照組的72.50%對比顯著更高；此外，護理后，觀察組UA、CRP 與對照組比較均顯著更低；由此可見，臨床護理路徑方法的使用價值頗高；這和相關(guān)學(xué)者的研究成果比較類似，有學(xué)者表示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采取臨床護理路徑方法，可改善患者的炎性指標(biāo)水平，使康復(fù)護理總有效率高達(dá)90.00%[7-8]， 此次觀察組的95.00%＞90.00%，說明臨床護理路徑方法的應(yīng)用價值頗高。 患者認(rèn)為，護理人員需注重自身護理理論知識水平的提升，并通過不斷學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提升自身臨床護理實踐技巧；同時，在臨床護理路徑方法實施期間，對于相關(guān)護理工作人員來說，需以和藹、禮貌的態(tài)度面對患者，做好患者個人隱私保護，獲取患者信任，使護患糾紛的發(fā)生率得到有效降低， 并加強患者家屬溝通交流，獲得患者家屬的理解和配合，進一步促進臨床護理服務(wù)工作質(zhì)量的全面提升。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采取臨床護理路徑方法的效果顯著，可提高康復(fù)效果，改善炎性指標(biāo)水平；因此，具備在臨床護理工作中推廣及使用的價值。