劉芳，高玲

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東濱州 256600）

快速康復外科理念指的是運用循證醫(yī)學證據(jù)對患者圍手術(shù)期措施進行優(yōu)化處理，減少患者心理和生理創(chuàng)傷應(yīng)激，促進身體快速恢復，具有極為明顯的臨床價值，從實際效果來看，其能夠有效縮短治療周期，減少不必要的費用支出， 為患者營造出良好的學習、生活環(huán)境。 正是基于循證醫(yī)學的臨床價值，近年來，臨床上運用循證醫(yī)學越來越多，創(chuàng)傷患者術(shù)后康復越來越受到重視，應(yīng)重點關(guān)注[1]。 為探討快速康復外科理念在腕關(guān)節(jié)鏡診治三角纖維軟骨復合體損傷患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果，文章在研究的過程中，從多個角度出發(fā)，系統(tǒng)探討循證醫(yī)學證據(jù)，在患者圍手術(shù)期間的作用以及意義，并以此為基礎(chǔ)，總結(jié)經(jīng)驗，為后續(xù)治療方案的完善以及優(yōu)化提供了方向性引導，以2018年12 月—2020 年2 月為研究段，相關(guān)研究活動的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治42 例三角纖維軟骨復合體損傷患者為研究對象，行腕關(guān)節(jié)鏡診治，根據(jù)干預方案不同隨機均分兩組，每組21 例，其中，對照組17 例男，4 例女，病程年齡19～45 歲，年齡均值（30.22±1.39）歲，病程0.5～3 年，病程均值（1.39±0.48）年；觀察組16 例男，5 例女，年齡20～43 歲，病程均值（30.18±1.41）歲，病程0.4～3 年，病程均值（1.42±0.51）年；兩組(年齡、病程及性別)資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準排除標準

納入標準：（1） 患者存在明顯嚴重程度不一外傷史，以往無腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史。（2）提供MRI 后，TFCC 段信號中斷或不連續(xù)。 （3）初次診斷后，患者無腕部或手部受傷史。 （4）無內(nèi)科疾病史。 （5）MRI 診斷時間需在手術(shù)前3 個月內(nèi)。 （6）簽署知情同意書。

排出標準：（1）腕骨切除者，腕骨嚴重壞死者。 （2）關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)內(nèi)部嚴重損傷者。 （3）嚴重骨折者或神經(jīng)血管損傷嚴重者。

1.3 方法

兩組患者入院后，為其完善MRI 診斷，依據(jù)診斷結(jié)果和實際狀況，為患者制定手術(shù)治療計劃表，在為患者提供手術(shù)治療過程中，還應(yīng)提供護理服務(wù)。

對照組常規(guī)護理，護理人員依據(jù)原有護理經(jīng)驗和制度，為患者提供口頭術(shù)前宣教；在手術(shù)操作前一天晚上00:00 點后，飲食禁止，直至手術(shù)前；針對患者術(shù)前疼痛情況，為其提供止痛藥物；依據(jù)手術(shù)流程，完成手術(shù)操作后，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥，為患者制定營養(yǎng)套餐，確保營養(yǎng)物質(zhì)攝入，保持充足休息。

觀察組快速康復外科理念，常規(guī)護理措施與對照組一致，在此基礎(chǔ)上為患者提供快速康復外科理念方案，內(nèi)容為[2]：（1）護理人員在手術(shù)操作前，對患者的病史等資料仔細詢問清楚，做好記錄，掌握患者性格特征、心理狀況、對疾病認知及學歷等，依據(jù)上述基本信息，為患者制定針對性心理疏導和術(shù)前宣教，將宣教內(nèi)容制成手冊，發(fā)放到患者及家屬手中，讓患者及家屬可自行閱讀學習；詳細及耐心為患者講解治療各階段大概時間，減少醫(yī)患對治療效果期望值和實際結(jié)果間差距，針對術(shù)前各適應(yīng)性訓練，術(shù)前進行講解，提升患者康復信心。 （2）根據(jù)醫(yī)院次日手術(shù)情況，對麻醉時間進行預估，與麻醉師一起協(xié)商，為患者制定出麻醉前飲食計劃及需注意飲食，麻醉操作前6 h，患者對蛋白類、脂肪類固體及液體食物禁食，麻醉操作前4 h 碳水化合物禁食，麻醉操作前2 h 碳水化合物禁食，麻醉師可在麻醉操作前3 h 引導患者飲用無渣果汁、糖水、清水及碳酸飲料等，麻醉師、責任護士在手術(shù)前一天詳細及耐心為患者及其家屬講解相關(guān)知識，簽署知情同意書。 （3）手術(shù)操作前2 d，為患者提供非甾體止痛藥，溫開水口服，直至手術(shù)操作后一周。 （4）術(shù)后，患者麻醉藥物失效后，患者完全清醒，讓患者先飲水，再進食，不需術(shù)后2 h；術(shù)后應(yīng)將患者腕關(guān)節(jié)尺側(cè)穩(wěn)定好，腕關(guān)節(jié)進行外旋位固定，本科室選用醫(yī)用高分子夾板固定前臂及腕部，時間為4 周，4 周后，根據(jù)患者腕關(guān)節(jié)恢復情況及活動度，拆除高分子夾板；保持臥位時，在肘關(guān)節(jié)下方墊上軟枕，前臂放在自己胸前；保持立位時，用吊帶將患肢懸吊在自己胸前，手腕部稍微高于心臟；當患者術(shù)后產(chǎn)生排尿困難，應(yīng)熱敷、按摩等輔助患者排尿，必要時，可臨時導尿。 （5）責任護士將神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛泵工作原理告知患者，讓患者及家屬掌握鎮(zhèn)痛泵使用方法，依據(jù)患者疼痛程度，合理鎮(zhèn)痛，針對無法忍受的劇烈疼痛感時，及時使用止痛藥物；在承受范圍內(nèi)時，通過轉(zhuǎn)移注意力方法，減輕疼痛感；術(shù)后24 h， 對患者手術(shù)切口部位給予冷敷， 緩解疼痛和腫脹。 （6）隨著患者身體恢復，鼓勵患者早期下床活動，進行關(guān)節(jié)松動鍛煉，在術(shù)后身體恢復訓練過程，遵循循序漸進原則，避免過度，反而形成損傷。

1.4 指標觀察

觀察兩組術(shù)后腕關(guān)節(jié)疼痛、腕關(guān)節(jié)功能、護理滿意度、生活質(zhì)量及住院時間。 針對該研究中患者術(shù)后感受到腕關(guān)節(jié)疼痛， 選取總分10 分視覺模擬評估量表進行評估，分數(shù)越高，表示患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)疼痛感越強，分數(shù)越低，表示患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)疼痛感越輕。 針對該研究中患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復，選取總分100分腕關(guān)節(jié)Cooney 評分量表進行評估，分數(shù)越高，表示患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復越好，分數(shù)越低，表示患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復越差。 針對該研究中患者術(shù)后對治療效果是否滿意， 選取總分100 分答題問卷調(diào)查量表進行調(diào)查，分數(shù)越高，表示患者術(shù)后對治療效果越滿意，分數(shù)越低，表示患者術(shù)后對治療效果越不滿意[3]。 針對該研究中患者術(shù)后生活質(zhì)量，選取總分100 分生活質(zhì)量評估量表進行評估，分數(shù)越高，表示患者術(shù)后生活質(zhì)量越好，分數(shù)越低，表示患者術(shù)后生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件中， 計量資料（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與對照組常規(guī)護理方案比較，觀察組術(shù)后腕關(guān)節(jié)疼痛更輕，住院時間更短，腕關(guān)節(jié)功能及護理滿意度更高，生活質(zhì)量更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組術(shù)后腕關(guān)節(jié)疼痛、腕關(guān)節(jié)功能、護理滿意度、生活質(zhì)量及住院時間(±s)

表1 兩組術(shù)后腕關(guān)節(jié)疼痛、腕關(guān)節(jié)功能、護理滿意度、生活質(zhì)量及住院時間(±s)

組別腕關(guān)節(jié)疼痛(分)腕關(guān)節(jié)功能(分)護理滿意度(分)生活質(zhì)量(分)住院時間(d)觀察組(n=21)對照組(n=21)t 值P 值1.85±0.32 5.86±0.64 5.648＜0.05 93.45±1.25 80.58±1.52 5.845＜0.05 95.32±1.06 82.47±1.48 5.958＜0.05 94.26±1.16 81.32±1.42 6.325＜0.05 7.01±0.35 14.05±0.42 6.425＜0.05

3 討論

三角纖維軟骨復合體為腕部多種堅韌組織復合體，具有生物力學、解剖學，有承受、傳遞及壓力作用，也是確保人體腕關(guān)節(jié)尺側(cè)和橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，一旦產(chǎn)生損傷，難治療，患者會感受到腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛，部分病情嚴重者，手部功能會形成障礙，日常生活能力下降，早期階段易誤診，病情惡化后，才重視和就醫(yī)，如何對患者病況快速診斷和治療，減輕疼痛感，快速恢復腕關(guān)節(jié)功能成為新研究方向[4]。

針對三角纖維軟骨復合體損傷，該研究選用腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行救治，在治療過程中，需大量無菌鹽水對關(guān)節(jié)腔沖洗，沖洗液需提前預熱，避免造成低體溫，手術(shù)室溫度為24℃上下，提供溫鹽水沖洗及電熱毯保暖等，讓患者手術(shù)過程中體溫在36℃上下，減少術(shù)中出血量，降低切口感染概率，促進術(shù)后身體恢復；腕關(guān)節(jié)鏡下進行TFCC 解剖型重建，對醫(yī)師要求較高，需長期訓練，才能主刀；雖然手術(shù)為微創(chuàng)，但是依舊會存在傷口，為患者帶來疼痛感，術(shù)后控制好疼痛，有利于患者身體恢復；以往常規(guī)護理服務(wù)術(shù)前需患者禁食12 h以上，這會提升機體消耗與刺激，影響術(shù)后身體恢復，而快速康復外科理念在術(shù)前3 h，合理攝入碳酸飲料、清水、糖水等，有利于維持血糖、水電解質(zhì)穩(wěn)定，避免因饑餓形成術(shù)中并發(fā)癥和應(yīng)激代謝，同時，還能減輕循環(huán)負荷，促進患者胃腸功能恢復，為患者身體恢復打下體能基礎(chǔ)；快速康復外科理念依據(jù)現(xiàn)代化護理理念，結(jié)合綜合醫(yī)療護理模式，圍繞在患者手術(shù)治療過程中，減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和不良反應(yīng)，維持生理功能穩(wěn)定，達到快速康復的目的；該研究中對比常規(guī)護理與快速康復外科理念在腕關(guān)節(jié)鏡診治三角纖維軟骨復合體損傷患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)，與對照組常規(guī)護理方案比較，觀察組術(shù)后腕關(guān)節(jié)疼痛更輕，住院時間更短，腕關(guān)節(jié)功能及護理滿意度更高，生活質(zhì)量更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對比結(jié)果表明，快速康復外科理念值得選用[5]。

綜上所述，快速康復外科理念在腕關(guān)節(jié)鏡診治三角纖維軟骨復合體損傷患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果顯著，與常規(guī)護理方案比較，術(shù)后腕關(guān)節(jié)疼痛更輕，住院時間更短，腕關(guān)節(jié)功能及護理滿意度更高，生活質(zhì)量更好，腕關(guān)節(jié)鏡診治三角纖維軟骨復合體損傷患者圍術(shù)期護理中值得運用快速康復外科理念方案。