宋麗倩，林杰，胡素芬，田磊

（河北省邯鄲市第一醫(yī)院神內(nèi)一科，河北邯鄲 056000）

帕金森是60 歲以上老年群體中多發(fā)的一種慢性病， 其能引起患者出現(xiàn)震顫和行動(dòng)遲緩等不良癥狀，對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 并且該疾病病程較長(zhǎng)，從而致使很大一部分患者出現(xiàn)焦慮、 抑郁等不良情緒，影響患者的有效治療。 因此對(duì)于帕金森病合并焦慮、抑郁患者給予積極的訓(xùn)練干預(yù)對(duì)于其疾病的治療和提高其生活質(zhì)量具有重要意義。 在此基礎(chǔ)上，在2015年1 月—2018 年12 月期間， 該院針對(duì)100 例帕金森病開展實(shí)驗(yàn)，探析帕金森病患者生活自理能力的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要點(diǎn)，具體研究?jī)?nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的100 例帕金森病患者作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。 實(shí)驗(yàn)組：有26 例男性，有24 例女性。常規(guī)組：有25 例男性，有25 例女性。兩組帕金森病患者的性別、年齡、病程時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所選病例通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

常規(guī)組帕金森病患者僅接受常規(guī)訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)病情護(hù)理，滿足患者的合理要求，指導(dǎo)患者合理用藥，加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理和健康教育，使患者能夠掌握疾病治療和康復(fù)過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，從而更好地促進(jìn)疾病康復(fù)。 實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)具體操作如下：（1）家庭訓(xùn)練干預(yù)。 協(xié)助患者實(shí)施認(rèn)知方面訓(xùn)練、生活方面訓(xùn)練，以有助于順利落實(shí)開展康復(fù)訓(xùn)練。 （2）語言訓(xùn)練干預(yù)。 指導(dǎo)囑咐患者堅(jiān)持給予患者每日講故事、讀新聞等，并給予重復(fù)指導(dǎo)，每隔10 min，給予患者指導(dǎo)重復(fù)進(jìn)行；加強(qiáng)與患者的耐心溝通交流，加強(qiáng)日常交流引導(dǎo)，鼓勵(lì)其主動(dòng)說話等。 （3）認(rèn)知訓(xùn)練干預(yù)。 結(jié)合指示內(nèi)容，給予患者指導(dǎo)練習(xí)，并強(qiáng)化其記憶力； 專門人員給予患者實(shí)施記憶力康復(fù)訓(xùn)練，1 次d/，15 min/次，并給予增強(qiáng)辨認(rèn)能力。 （4）生活能力訓(xùn)練干預(yù)。 給予患者進(jìn)行刷牙示范、洗臉示范、整理床鋪示范、穿脫衣示范等，并讓患者進(jìn)行模仿相關(guān)操作，反復(fù)進(jìn)行，持續(xù)至患者能夠獨(dú)立完成，從而有助于提高其生活能力；而且，在臨床實(shí)施訓(xùn)練過程中，可給予播放熟悉歌曲等，從而有效提高其記憶力。 （5）個(gè)性心理疏導(dǎo)：訓(xùn)練人員積極了解患者的年齡、學(xué)歷、病史等基礎(chǔ)資料，并對(duì)患者焦慮、抑郁等不良情緒進(jìn)行評(píng)估。 針對(duì)不同年齡、文化層次和病情患者，采用針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。（6）生活自理能力干預(yù)：訓(xùn)練期間訓(xùn)練人員積極引導(dǎo)患者自行完成相應(yīng)的日?；顒?dòng)，如自行上廁所，自行吃飯和自行穿衣等，鍛煉患者的自理能力同時(shí)提高患者的治療信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

為有效對(duì)常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)者的訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，該實(shí)驗(yàn)選用的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)為訓(xùn)練前后生活質(zhì)量的不同項(xiàng)目評(píng)估值。

訓(xùn)練前后生活質(zhì)量的不同項(xiàng)目評(píng)估值：此項(xiàng)評(píng)分的主要作用是評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)者訓(xùn)練后生活自理能力的程度，評(píng)分越高表明程度越良好，分別通過SAS 評(píng)定量表和SDS 評(píng)定量表評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析， 性別等指標(biāo)應(yīng)用計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，訓(xùn)練前后生活質(zhì)量的不同項(xiàng)目評(píng)估值等指標(biāo)應(yīng)用計(jì)量資料 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者訓(xùn)練前后生活質(zhì)量的不同項(xiàng)目對(duì)比，見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后生活質(zhì)量的不同項(xiàng)目對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者訓(xùn)練前后生活質(zhì)量的不同項(xiàng)目對(duì)比[（±s），分]

組別時(shí)間生理功能情感職能社會(huì)功能 自理能力實(shí)驗(yàn)組（n=50）常規(guī)組（n=50）訓(xùn)練前訓(xùn)練后訓(xùn)練前訓(xùn)練后45.21±5.22 89.25±9.58 46.35±4.26 71.05±6.52 57.12±5.08 85.11±8.10 56.25±4.91 73.44±6.82 62.11±2.22 92.13±6.34 61.75±2.26 79.95±3.56 60.11±7.61 89.55±10.22 59.15±11.10 75.22±9.56

3 討論

帕金森病的發(fā)病原因較為復(fù)雜， 一般認(rèn)為與年齡、遺傳、環(huán)境等多種原因有關(guān)，至今尚未發(fā)現(xiàn)特效的治療藥物，臨床治療一般以抗膽堿藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物為主，在常規(guī)治療和精心訓(xùn)練的情況下，患者的病情發(fā)展進(jìn)程可以大大減緩。 由于帕金森病患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)受到疾病的影響， 患者容易出現(xiàn)悲觀、焦慮甚至抑郁的心理狀態(tài)，影響患者的生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。 良好的訓(xùn)練工作可以幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量。 該次研究表明，綜合訓(xùn)練干預(yù)與常規(guī)訓(xùn)練措施相比較而言，對(duì)于患者的生活質(zhì)量改善和心理狀態(tài)改善都具有更大的作用。

帕金森病障礙的康復(fù)治療措施：（1）帕金森病障礙的常規(guī)治療。

常規(guī)治療具體包含了呼吸控制、唇舌運(yùn)動(dòng)、語速控制、音量控制、發(fā)聲控制等訓(xùn)練，唇舌運(yùn)動(dòng)可以通過緩解肌肉僵硬度、唇部與舌頭運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性以及活動(dòng)幅度使病患的發(fā)音更為清晰。 呼吸訓(xùn)練治療過程中通過增加患者呼吸肌活動(dòng)度、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間達(dá)到呼吸容量的增加，改善其聲強(qiáng)與聲門下氣流壓情況。有研究學(xué)者通過讓患者保持最長(zhǎng)呼氣時(shí)間， 盡最大可能延長(zhǎng)“s”“f”的發(fā)音，同時(shí)與視覺反饋相結(jié)合讓患者清晰的了解腹腔以及胸腔的運(yùn)動(dòng)情況展開訓(xùn)練，其結(jié)果顯示患者的聲強(qiáng)得到有效增加， 使患者的元音發(fā)聲時(shí)間有所延長(zhǎng)。 （2）勵(lì)-協(xié)夫曼治療。

早于20 世紀(jì)80 年代末期， 勵(lì)-協(xié)夫曼治療技術(shù)由Ramig 及其學(xué)生提出，通過不斷的研發(fā)，勵(lì)-協(xié)夫曼治療的效果已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，并成為當(dāng)前臨床首項(xiàng)具有直接臨床證據(jù)的治療技術(shù)。 勵(lì)-協(xié)夫曼不同于常規(guī)治療技術(shù)的是，帕金森病患者有可能存在的病發(fā)機(jī)制可以通過提高其音量以及改變發(fā)聲運(yùn)動(dòng)幅度等問題為讓患者感知具體的發(fā)聲運(yùn)動(dòng)。 勵(lì)-協(xié)夫曼治療法更加注重高強(qiáng)度訓(xùn)練，并對(duì)呼吸加以控制，以此來獲得改善語言交流的重要目的。

4 結(jié)語

在帕金森患者中， 障礙是相當(dāng)常見的并發(fā)癥，評(píng)定帕金森病障礙的客觀參數(shù)較多，不同參數(shù)在相關(guān)研究的表現(xiàn)結(jié)果也有所區(qū)別， 如今臨床還欠缺有效、統(tǒng)一以及敏感的指標(biāo)。 康復(fù)治療過程中，勵(lì)-協(xié)夫曼治療法可以降低患者發(fā)聲器官運(yùn)動(dòng)幅度，同時(shí)還可改善發(fā)聲過程中的自我感覺障礙問題，是當(dāng)前治療障礙最為直接的技術(shù)，但由于其治療效果還欠缺綜合性的證實(shí)，在我國(guó)的研究不多，還需要更進(jìn)一步的分析。音樂治療的研究也不多，其治療效果也需進(jìn)行進(jìn)一步的證實(shí)。

綜上所述，康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)帕金森病患者的訓(xùn)練工作當(dāng)中，可以改善患者的生活患者更大程度的受益。