于小梓

（煙臺(tái)芝罘醫(yī)院急診科，山東煙臺(tái) 264000）

腦梗塞是臨床中非常常見的一種神經(jīng)科疾病，主要是因?yàn)榛颊吣X部出現(xiàn)血管循環(huán)障礙，該疾病發(fā)病很急，臨床癥狀相對嚴(yán)重，患者可能會(huì)出現(xiàn)癱瘓、失語等后遺癥。 腦梗塞通常多發(fā)于老年人，患者即便得到對癥的治療，留下后遺癥的概率也很高，需要花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行治療和恢復(fù)[1]。 目前，我國的腦梗塞患者發(fā)病率正在提升，大部分存在偏癱這種后遺癥，對于偏癱患者， 臨床中需要配合對應(yīng)的護(hù)理手段提供服務(wù)，改善患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能。 該次研究針對該院2018 年2 月—2019 年12 月收治的腦梗塞后遺癥患者62 例采用不同的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理， 對比護(hù)理效果，現(xiàn)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦梗塞后遺癥偏癱患者62 例作為該次研究的對象，按照隨機(jī)的方式分成實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組， 每組各有患者31 例。 實(shí)驗(yàn)組包括男性17例， 女性14 例， 年齡在46～84 歲之間， 平均年齡為（69.35±4.26）歲；對照組包括男性18 例，女性13 例，年齡在45～83 歲之間，平均年齡為（69.22±4.15）歲。 二組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者的家屬自愿參與該次研究，簽署了相關(guān)的知情同意告知書，符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，可以對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦梗塞后遺癥偏癱；臨床資料完整；治療依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并了惡性腫瘤；合并了心、肝、腎等器官重大疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，具體方法如下。

心理干預(yù)。 腦梗塞患者發(fā)病相對較快，通常會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀，如失語、頭痛、偏癱等，患者無法正確認(rèn)識(shí)疾病， 面對死亡的威脅心里會(huì)充滿了恐懼，對于生活也失去了希望，煩躁、焦慮、恐慌、憂郁等不良情緒非常常見[2]，有些患者甚至?xí)艞壷委煛?針對這種心理問題嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員必須特別關(guān)注，采用良好的態(tài)度和患者及家屬交流， 鼓勵(lì)患者接受治療，樹立治療的信心。

語言康復(fù)干預(yù)。 護(hù)理人員針對存在失語情況的患者需要判斷其失語類型，參考患者的實(shí)際情況制定護(hù)理策略。 護(hù)理人員需要和患者強(qiáng)調(diào)語言恢復(fù)要循序漸進(jìn)，不能一步到位，若是患者不能按照規(guī)定的環(huán)節(jié)完成訓(xùn)練，也可以跳過某些困難的部分。 護(hù)理人員需要和患者家屬積極交流，鼓勵(lì)家屬和患者溝通，依據(jù)患者的興趣講述一些有趣的內(nèi)容，在和諧的環(huán)境中提升交流的興趣。 語言訓(xùn)練需要根據(jù)患者的表現(xiàn)適當(dāng)轉(zhuǎn)換內(nèi)容和方式，選擇能夠激發(fā)患者交流欲望的類型。

肢體康復(fù)干預(yù)。 康復(fù)護(hù)理中，肢體功能鍛煉是始終貫徹其中的，護(hù)理人員需要參考患者的情況制訂肢體鍛煉計(jì)劃， 配合必要的針灸和按摩恢復(fù)氣血運(yùn)行。同時(shí)注意患者的生命體征情況，如果不能下床，患者可以在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行床上鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)需要從大到小，小關(guān)節(jié)需要多運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮?；颊吣軌蛑鲃?dòng)活動(dòng)以后， 護(hù)理人員需要幫助患者翻身、擺肩、雙橋運(yùn)動(dòng)、擺腿運(yùn)動(dòng)等，逐步提升鍛煉的難度，最終目標(biāo)是下床直立、扶拐行走。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比二組患者的抑郁、焦慮心理情況，神經(jīng)功能缺損、日?；顒?dòng)功能，壓瘡發(fā)生概率。

負(fù)面情緒評價(jià)指標(biāo)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA），分?jǐn)?shù)越高，表示患者的抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。

康復(fù)情況評價(jià)指標(biāo)：神經(jīng)功能缺損（NIHSS），分?jǐn)?shù)越高， 表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重； 日?；顒?dòng)功能（Barthel），分?jǐn)?shù)越高，表示患者日?；顒?dòng)功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)一選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，若是P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二組患者焦慮、抑郁情況結(jié)果對比

研究結(jié)果顯示，二組患者在護(hù)理前，焦慮抑郁情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，二組患者的焦慮抑郁情況均優(yōu)于護(hù)理前，而且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體表1 所示。

表1 二組患者焦慮、抑郁情況結(jié)果對比[（±s），分]

表1 二組患者焦慮、抑郁情況結(jié)果對比[（±s），分]

注：* 表示與實(shí)驗(yàn)組對比，P＜0.05。

組別時(shí)間HAMD HAMA實(shí)驗(yàn)組（n=31）對照組（n=31）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值26.33±2.72 15.82±2.81 14.96 0.00 26.51±2.22（21.31±2.74）*8.21 0.00 29.98±2.61 17.82±1.91 20.93 0.00 30.02±2.74（23.41±2.23）*10.42 0.00

2.2 二組患者康復(fù)質(zhì)量結(jié)果對比

研究結(jié)果顯示，二組患者護(hù)理前康復(fù)質(zhì)量對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過護(hù)理以后，二組患者康復(fù)質(zhì)量均優(yōu)于護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2 所示。

表2 二組患者康復(fù)質(zhì)量結(jié)果對比[（±s），分]

表2 二組患者康復(fù)質(zhì)量結(jié)果對比[（±s），分]

注：* 表示與實(shí)驗(yàn)組對比，P＜0.05。

組別時(shí)間NIHSS Barthel實(shí)驗(yàn)組（n=31）對照組（n=31）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值11.02±2.51 5.72±1.73 9.68 0.00 10.21±2.54（7.78±2.06）*4.14 0.00 51.33±4.12 77.83±15.04 9.46 0.00 51.27±4.25（62.33±13.76）*4.28 0.00

2.3 二組患者壓瘡發(fā)生率結(jié)果對比

研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率為3.22%（1/31），對照組患者壓瘡發(fā)生率為22.58%（7/31），實(shí)驗(yàn)組顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.17，P=0.02<0.05）。

3 討論

腦梗塞是一種腦供血出現(xiàn)障礙導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧而造成腦軟化和缺血性壞死的疾病，一旦出現(xiàn)，患者死亡和殘疾的概率都很高[3]。 近年來，腦梗塞的發(fā)生概率正在逐步提升， 雖然死亡率正在下降，但是致殘率仍然在提升，患者本身和家庭都承受著重大的壓力。 所以，針對腦梗死后遺癥的患者，必須采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)方式對患者進(jìn)行護(hù)理，改善患者的肢體功能和語言功能[4]，減輕患者的壓力。

康復(fù)護(hù)理需要從多個(gè)方面展開，全方位促進(jìn)患者恢復(fù)生活自理能力和軀體功能，具體的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括下列方面：吞咽訓(xùn)練，護(hù)理人員需要指導(dǎo)腦梗塞后出現(xiàn)吞咽困難的患者鍛煉吞咽，適當(dāng)刺激患者的觸覺和味覺，先鍛煉吞咽空氣，逐漸轉(zhuǎn)變到攝食訓(xùn)練[5]；語言訓(xùn)練，具體包括口腔發(fā)音器官、口形、聲音等方面的訓(xùn)練，患者入院時(shí)護(hù)理人員就需要判斷患者是否出現(xiàn)了失語的情況，盡早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提升失語恢復(fù)的可能性；肢體功能訓(xùn)練，肢體訓(xùn)練護(hù)理人員需要參考患者的實(shí)際情況從簡單到復(fù)雜、從被動(dòng)到主動(dòng)循序漸進(jìn)進(jìn)行，其目標(biāo)是能夠?qū)崿F(xiàn)患者的生活自理，當(dāng)患者的病情穩(wěn)定了以后，需要在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行床邊活動(dòng)，包括進(jìn)食、排便、洗漱、站立、上下樓梯等[6]，另外，需要注意偏癱患者需要保持良肢位，不要對患側(cè)肢體造成壓迫。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的心理情況和康復(fù)效果均優(yōu)于對照組， 而且壓瘡發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組（3.22%）顯著低于對照組（22.58%），該結(jié)果和韓玉芝在《腦梗塞后遺癥期患者的臨床康復(fù)護(hù)理研究》中研究組壓瘡發(fā)生率（7.00%）顯著低于對照組（23.30%）的結(jié)果一致，這說明該研究結(jié)果具有普遍性，該次研究實(shí)驗(yàn)組采用的護(hù)理方案具有推廣價(jià)值。

4 結(jié)語

綜上所述，對于腦梗塞后遺癥患者的護(hù)理，臨床中應(yīng)該采用康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，該護(hù)理方案能夠提升患者的生活質(zhì)量和肢體功能， 降低壓瘡發(fā)生率，該護(hù)理方案值得推廣。