李翠竹

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132001）

康復(fù)護(hù)理干預(yù)屬于臨床中一種全新的護(hù)理理念，其主要是以患者最快速度、最高生活質(zhì)量為目標(biāo)開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，提高患者的預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。 隨著近些年人們康復(fù)意識(shí)的不斷提高，患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求也在隨之提升[1]。 早期胃癌內(nèi)鏡下手術(shù)屬于臨床中比較普遍的手術(shù)類(lèi)型，同時(shí)也是外科醫(yī)護(hù)技術(shù)水平的重要體現(xiàn)途徑。 對(duì)此，為了更好地提升早期胃癌臨床干預(yù)技術(shù)水平，該文以對(duì)比總結(jié)方式探討不同護(hù)理方案對(duì)于早期胃癌內(nèi)鏡下手術(shù)治療患者的影響。 以在2014 年1 月—2018 年7 月為研究段，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受內(nèi)鏡下手術(shù)治療的患者400 例作為案例進(jìn)行對(duì)比研究。 以隨機(jī)數(shù)字法的方式將所選的400 例患者進(jìn)行分組處理，分組結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組200 例患者，男性156 例，年齡中位數(shù)36.8 歲；常規(guī)組200 例患者，男性175 例，年齡中位數(shù)36.7 歲。 兩組患者年齡、性別數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組以常規(guī)干預(yù)方式為主，主要會(huì)在內(nèi)鏡治療之前提供常規(guī)體檢， 并介紹內(nèi)鏡檢查的流程與方法，在內(nèi)鏡治療期間做好操作配合，在內(nèi)鏡治療后監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

實(shí)驗(yàn)組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式， 具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 為患者及其家屬提供康復(fù)護(hù)理干預(yù)相關(guān)的心理疏導(dǎo)與健康教育。 借助面對(duì)面的方式為患者提供疾病、切除術(shù)相關(guān)知識(shí)，促使患者了解治療方案以及康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等措施。 術(shù)前強(qiáng)化溝通交流以及心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，按照不同個(gè)體的實(shí)際情況提供營(yíng)養(yǎng)支持[2]。 借助PPT 教學(xué)或健康手冊(cè)的方式為患者灌輸理論性疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)， 促使患者了解治療方案以及康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等措施。 同時(shí)在術(shù)前指導(dǎo)患者做好禁食禁水。 以康復(fù)護(hù)理干預(yù)角度來(lái)看，術(shù)前飲食管理需要適當(dāng)改變， 要求患者在術(shù)前2 h 禁水或禁食碳水化合物，為患者的術(shù)后康復(fù)提供可靠支持。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中做好常規(guī)護(hù)理措施，做好體溫保護(hù)。 因?yàn)槭中g(shù)室內(nèi)溫度相對(duì)偏低，再加上患者處于麻醉狀態(tài)，會(huì)涉及大面積的皮膚裸露，在這一些綜合因素影響之下，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體散熱異常[3]。 如果不及時(shí)采取合理的體溫保護(hù)措施很容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)凝血與白細(xì)胞功能障礙。 對(duì)此，在手術(shù)操作期間一方面需要確保手術(shù)室環(huán)境溫度在25℃左右，濕度在55%左右， 同時(shí)還需要為患者及時(shí)覆蓋毛毯，維持患者的體表溫度。 另外，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整麻醉方式，應(yīng)用全麻結(jié)合硬膜外麻醉為主，合理調(diào)整麻醉用藥劑量，例如全麻誘導(dǎo)時(shí)丙泊酚、芬太尼、咪唑安定應(yīng)當(dāng)調(diào)整為1 mg/kg、4 μg/kg、0.1 mg/kg， 盡可能保障麻醉的穩(wěn)定性

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后提供健康宣教。 首先，耐心聽(tīng)取患者的表達(dá)，獲得患者信任并反復(fù)強(qiáng)調(diào)手術(shù)操作的可執(zhí)行，提高患者的治療依從性。 其次，提供飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者調(diào)整合理意識(shí)規(guī)律，同時(shí)對(duì)飲食搭配的結(jié)構(gòu)實(shí)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，指導(dǎo)患者每天攝入適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)與維生素， 同時(shí)提供一定量的碳水化合物與脂肪類(lèi)物質(zhì)。 主食方面是以高蛋白類(lèi)的湯類(lèi)食物為主，配合高熱量的脂肪與碳水化合物實(shí)現(xiàn)能量供應(yīng)，在腸道功能稍微恢復(fù)之后及時(shí)提供鈣質(zhì)、熱量以及機(jī)體所需要的維生素，指導(dǎo)患者堅(jiān)持采用蔬菜瓜果等維生素類(lèi)營(yíng)養(yǎng)豐富的物質(zhì)。

術(shù)后及時(shí)提供康復(fù)鍛煉。在術(shù)后根據(jù)患者的康復(fù)情況盡早開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，強(qiáng)化患者的肢體功能，促使患者預(yù)后質(zhì)量得到提高。首先，改善肢體功能。因?yàn)椴糠只颊咝g(shù)后早期肌張力不足，關(guān)節(jié)的固有肌群穩(wěn)定性較差， 所以在護(hù)理中早期需要保持一個(gè)良好的體位，促使功能快速恢復(fù)。間隔2 h 更換一次體位，預(yù)防肌肉痙攣、關(guān)節(jié)攣縮以及相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。 其次，康復(fù)鍛煉。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在患肢肌力0～2 級(jí)時(shí)，需要協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以患側(cè)擺動(dòng)為主。 對(duì)于肌力3 級(jí)的患者協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)的強(qiáng)度從弱到強(qiáng)，活動(dòng)范圍從健側(cè)過(guò)渡到患肢， 從大關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)展為小關(guān)節(jié)活動(dòng)，從遠(yuǎn)端到近端，2 次/d，30 min/次。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要是以改善患者的肌肉神經(jīng)功能為主，促使患者先從床上坐位下的肢體運(yùn)動(dòng)為主，逐漸下床運(yùn)動(dòng)[4]。 另外，在術(shù)后還需要做好管道護(hù)理。 盡可能不實(shí)行常規(guī)留置鼻胃管與腹腔引流管，導(dǎo)尿管在患者手術(shù)室實(shí)施麻醉之后進(jìn)行留置，規(guī)避患者清醒狀態(tài)下的不適感。 在內(nèi)鏡下手術(shù)之后24 h 內(nèi)及時(shí)拔除。

表1 兩組患者行為障礙、社會(huì)功能、日常生活能力對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者行為障礙、社會(huì)功能、日常生活能力對(duì)比[（±s），分]

組別NOSIE干預(yù)前 干預(yù)后SDSS干預(yù)前 干預(yù)后ADL干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=200）常規(guī)組（n=200）t 值P 值58.45±354.58.77±4.01 1.246＞0.05 68.21±8.79 77.54±4.98 13.241＜0.05 22.21±7.88 22.20±8.01 1.645＞0.05 45.54±13.31 32.52±5.13 14.214＜0.05 21.24±3.00 22.45±3.54 1.014＞0.05 39.54±8.21 28.45±7.52 16.201＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)兩組患者的行為障礙、社會(huì)功能、生活能力以及并發(fā)癥情況。采用NOSIC、SDSS、ALD 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高證明患者的能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

一般資料、觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)。 數(shù)據(jù)的記錄方式根據(jù)數(shù)據(jù)類(lèi)型劃分為定量與定性兩種， 數(shù)據(jù)的處理采用離散或連續(xù)性模式。按照相應(yīng)的數(shù)據(jù)類(lèi)型采取相關(guān)檢驗(yàn)方法，其中計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)用（±s）表示，計(jì)量資料[n(%)]表示，采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 行為障礙、社會(huì)功能以及生活能力對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的行為障礙、社會(huì)功能以及生活能力評(píng)分結(jié)果相對(duì)于常規(guī)組而言優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于常規(guī)組而言優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥情況對(duì)比

3 總結(jié)

早期胃癌屬于臨床中危害性較高的疾病，早期胃癌患者普遍是以內(nèi)鏡方式進(jìn)行治療，但是因?yàn)橹委煴旧頃?huì)對(duì)患者形成各種負(fù)面影響，例如會(huì)涉及各種留置管道，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)形成嚴(yán)重影響[5]。 對(duì)于這一現(xiàn)象，在內(nèi)鏡治療期間采取合理的康復(fù)護(hù)理模式顯得非常重要。 借助快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，可以從患者的康復(fù)效率、 醫(yī)護(hù)操作流程等多方面形成有效的改善，最大程度地將減少患者的醫(yī)護(hù)成本，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提升患者綜合康復(fù)效益[6]。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于早期胃癌內(nèi)鏡下手術(shù)患者的應(yīng)用作用、途徑比較多，其目的是以患者早期以良好身心狀態(tài)出院， 不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病癥狀的有效控制，還能夠顯著提升和改善患者的生存質(zhì)量，對(duì)于預(yù)后質(zhì)量有顯著的推動(dòng)作用。 因?yàn)榕R床中早期胃癌內(nèi)鏡下手術(shù)患者在術(shù)前普遍存在明顯的悲觀、恐懼以及焦慮等情緒，導(dǎo)致患者術(shù)前存在明天的心理壓力，對(duì)于手術(shù)的實(shí)施以及術(shù)后的康復(fù)存在明顯的負(fù)面影響[7]。借助快速康復(fù)理念可以更好地緩解這一些負(fù)面癥狀，在內(nèi)鏡治療需要做好全面性的護(hù)理服務(wù)措施，可以更好地改善患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量， 實(shí)現(xiàn)早期尿管拔出，盡可能減輕患者的不適感。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的行為障礙、社會(huì)功能以及生活能力評(píng)分結(jié)果相對(duì)于常規(guī)組而言優(yōu)勢(shì)明顯，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均較大，對(duì)比結(jié)果有意義；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于常規(guī)組而言優(yōu)勢(shì)明顯，各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異均較大，對(duì)比結(jié)果有意義。 這一結(jié)果充分證明借助快速康復(fù)外科護(hù)理能夠更好地提高胃癌內(nèi)鏡下手術(shù)患者的康復(fù)效果，可以更加充分的改善患者在離開(kāi)醫(yī)院治療時(shí)的生活能力，從而達(dá)到更加高質(zhì)量的康復(fù)效果。

綜上所述，早期胃癌患者在內(nèi)鏡治療期間采取康復(fù)護(hù)理干預(yù)具備較高臨床價(jià)值，值得普及。