田秀娟

（淄博市精神衛(wèi)生中心，山東淄博 255100）

精神分裂癥患者進入康復(fù)期后，其精神癥狀已基本消失，但多數(shù)患者仍然存在不同程度的社會功能障礙及自理能力缺陷， 導(dǎo)致患者喪失職業(yè)與生活能力，嚴(yán)重影響患者回歸家庭和社會[1]。 康復(fù)期精神分裂癥患者通過職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，可達到改善社會功能和自理能力的目的[2]。 但該群體患者即將面臨回歸社會，多伴有明顯的病恥感及角色適應(yīng)困難， 導(dǎo)致情緒障礙，影響康復(fù)訓(xùn)練的自信心和依從性，最終影響康復(fù)訓(xùn)練效果[3]。 積極心理干預(yù)是基于積極心理學(xué)理論的一種心理干預(yù)方法，通過各種干預(yù)方法激發(fā)和措施患者的內(nèi)在力量， 從而使患者以積極的身心狀態(tài)配合疾病治療，促進疾病康復(fù)[4]。 該研究旨在探討積極心理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練依從性、社會功能及自理能力的影響。 以2017 年7 月—2019 年6 月為研究段，結(jié)果如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的康復(fù)期精神分裂癥患者92 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)過治療均處于康復(fù)期，且有自知能力。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神分裂癥發(fā)作期；（2）嚴(yán)重認知功能障礙者；（3）惡性腫瘤者；（4）合并重癥臟器疾患；（5）肢體重度殘疾無法進行職業(yè)技能訓(xùn)練者；（6）住院時間＜4 周者。隨機分為觀察組與對照組，每組46 例。觀察組男27 例，女19例，年齡23～64 歲，平均年齡（45.58±8.49）歲，病程1～12 年，平均病程(6.28±4.38)年；觀察組男26 例，女20例，年齡22～65 歲，平均年齡（46.27±8.35）歲，病程2～12 年，平均病程(6.43±4.57)年。兩組患者一般資料比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物維持治療。 對照組給予職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練項目包括：（1）工娛治療：如音樂療法、娛樂游戲、體育運動等，每周至少5 次，30 min/次；（2）基本生活技能訓(xùn)練：整理床鋪、穿衣洗漱、打掃衛(wèi)生等，將訓(xùn)練溶于日常生活中進行，1～2 次/d；（3）職業(yè)實踐訓(xùn)練：模擬日常購物訓(xùn)練、角色訓(xùn)練（如擔(dān)任導(dǎo)購、門衛(wèi)及售貨員等）、行為規(guī)范、社交技能等。1 h/d，4 d/周；（4）手工實踐訓(xùn)練：保潔、田間勞動、手工藝制作（繡十字繡、編織毛衣、折紙等），1 h/d，4 d/周。

觀察組給予積極心理干預(yù)聯(lián)合職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練（同對照組），積極心理干預(yù)具體如下：（1）同伴支持：選擇康復(fù)訓(xùn)練依從性高且康復(fù)效果較好的患者作為同伴支持者，鼓勵其將自身患病感受及康復(fù)訓(xùn)練心得體會分享給患者，鼓勵患者只要樹立信心，堅持康復(fù)訓(xùn)練，也會獲得良好的康復(fù)效果。 （2）挖掘潛能：與患者家屬進行溝通，全面了解患者的過去，挖掘患者過去曾經(jīng)取得的成就或比較滿意的事情，在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者敘述過去有成就感的事情，及時對患者當(dāng)面予以肯定和鼓勵，挖掘患者內(nèi)在潛能，從而調(diào)整自我，以積極心態(tài)面對疾病。 每周干預(yù)1 次。 （3）珍愛生命：根據(jù)患者的年齡和文化背景， 為患者講述身邊的感人故事，也可鼓勵患者講述其經(jīng)歷的感人事件，誘導(dǎo)患者表達感恩情懷及愿望，及時與患者共情，鼓勵患者珍愛生命。每周干預(yù)1 次。 （4）感受親情：引導(dǎo)患者講述患病以來家人對自己的關(guān)愛和照顧，鼓勵患者發(fā)奮振作，積極參加訓(xùn)練，爭取早日康復(fù)，以減輕家人的照顧負擔(dān)。 每周給患者1 次機會，讓其利用手機視頻向家人表達想念、感激之情，并鼓勵為患者提供充足的情感支持，引導(dǎo)家人盡可能包容患者的不理智語言及行為，讓患者不要產(chǎn)生被家庭拋棄的感受，感受到親情的力量。 （5）重塑希望：組織患者集體觀看勵志型電視劇或閱讀勵志文章，引導(dǎo)患者相互交流觀看或閱讀感受，鼓勵患者當(dāng)眾講述自己對未來的期望，及時引導(dǎo)其他患者給予肯定，幫助患者重塑希望，產(chǎn)生積極配合康復(fù)訓(xùn)練的動力。 每周干預(yù)1 次。 兩組患者均干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練依從性 判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全依從：患者干預(yù)期間完全按照康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、頻率及時間進行訓(xùn)練者為完全依從；（2）基本依從：患者干預(yù)期間80%以上按照康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、頻率及時間進行訓(xùn)練者為基本依從；（3）不依從：未達到完全依從和基本依從標(biāo)準(zhǔn)者，判斷為不依從。 完全依從與基本依從例數(shù)之和為職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練依從性例數(shù)。

1.3.2 社會功能 干預(yù)前后，采用精神病患者康復(fù)療效評定量表（IPROS）[6]對兩組患者社會功能進行評價，選擇工療情況（7 條目，評分0～28 分）、生活能力（7 條目，評分0～28 分）、社交能力（6 條目，評分0～24 分）、關(guān)心和興趣（7 條目，評分0～28 分）作為觀察指標(biāo)，分值越低社會功能越好。

1.3.3 自理能力 干預(yù)前，干預(yù)4 周后，分別采用自理能力量表對兩組患者生活自理能力進行評價，涵蓋工具性生活自理能力（8 個條目，評分范圍8～32 分）和軀體生活自理能力（6 個條目，評分范圍6～24 分），評分越低說明生活自理能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.5 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練依從率等采用[n(%)]表示，社會功能等用（±s）表示，分別采用χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練依從性

干預(yù)4 周后，觀察組職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練依從率93.48%（43/46），明顯優(yōu)于對照組78.26%（36/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練依從率比較[n(%)]

2.2 社會功能

干預(yù)前，兩組患者社會功能各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，觀察組工療情況、生活能力、社交能力、關(guān)心和興趣評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 自理能力

干預(yù)前，兩組患者自理能力各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，觀察組工具性及軀體生活自理能力均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前后社會功能評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后社會功能評分比較[（±s），分]

注：與該組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

時間組別工療情況生活能力社交能力 關(guān)心和興趣干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值17.53±2.36 17.46±2.25 0.161>0.05（12.47±1.66）a（15.23±1.76）a 7.737＜0.05 14.23±1.48 14.21±1.56 0.093>0.05（10.67±1.36）a（12.37±1.28）a 6.174＜0.05 11.34±1.54 11.29±1.36 0.178>0.05（8.35±1.12）a（9.77±1.24）a 5.764＜0.05 13.35±1.48 13.29±1.34 0.204>0.05（9.96±1.14）a（11.24±1.32）a 4.977＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后自理能力評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預(yù)前后自理能力評分比較[（±s），分]

注：與該組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別工具性生活自理能力干預(yù)前 干預(yù)后軀體生活自理能力干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=46）對照組（n=46）t 值P 值29.69±2.65 29.55±2.46 0.263>0.05（23.02±3.57）a（26.98±3.35）a 5.486＜0.05 13.72±1.74 13.59±1.62 0.371>0.05（8.78±1.54）a（10.97±1.31）a 7.347＜0.05

3 討論

精神分裂癥患者伴有程度不等的社會功能缺陷，并影響自理能力。 職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練也稱職業(yè)康復(fù)治療，是指通過指導(dǎo)患者參加合適的室內(nèi)外職業(yè)訓(xùn)練項目，達到激發(fā)患者潛能、改善社會功能，增強其對家庭、社會和工作的適應(yīng)能力，提高生活自理能力的目的[5]。 但康復(fù)期精神分裂癥患者對生活失去興趣，康復(fù)信心不足，缺乏責(zé)任心及計劃性等，因此對職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的依從性往往較差，無法獲得應(yīng)有的職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練效果。

積極心理干預(yù)是指干預(yù)者通過語言或行為對被干預(yù)者的心理或行為產(chǎn)生引導(dǎo)作用。 適當(dāng)應(yīng)用積極心理干預(yù)，有助于調(diào)動慢性病患者的潛力并調(diào)整心理失衡狀態(tài)，從而主動選擇利于自身健康的心理及行為[6]。該研究中，我們嘗試將積極心理學(xué)理論應(yīng)用于進行職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)期精神分裂癥患者中，通過采取同伴支持、挖掘潛能、珍愛生命、感受親情、重塑希望等手段，幫助患者樹立積極心態(tài)，提升患者的積極心理體驗，從而增加對生活的自信心和自我認同感，繼而提高心理健康水平，促進疾病好轉(zhuǎn)。 該研究結(jié)果可見，觀察組職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練依從率93.48%，明顯優(yōu)于對照組78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；工療情況、生活能力、社交能力、關(guān)心和興趣評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；工具性生理自理能力、軀體生活自理能力評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，聯(lián)合積極心理干預(yù)后，觀察組干預(yù)效果（康復(fù)依從性、社會功能、自理能力）明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，積極心理干預(yù)可有效提高康復(fù)期精神分裂癥患者職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練依從性， 繼而改善社會功能，提高自理能力。