高翠艷

（淄博市張店區(qū)湖田衛(wèi)生院，山東淄博 255075）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種持續(xù)存在的以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病， 由于病程長、遷延不愈，患者肺功能呈進行性下降，導致運動耐力下降，嚴重影響患者的生活質量[1]。 如何改善該群體患者的運動耐力及生活質量，就成為眾多護理工作者關注的重點和研究目標。 呼吸操以中醫(yī)整體觀為指導，重在訓練呼吸肌與四肢肌肉[2]。該研究以2017 年8月—2019 年7 月收治的80 例中重度COPD 患者為研究對象，采取常規(guī)護理聯(lián)合呼吸操訓練，并與40 例同病種患者進行對照，旨在探討呼吸操對中重度COPD 穩(wěn)定期患者運動耐力及生活質量的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇收治的中重度COPD 穩(wěn)定期患者80 例為研究對象，均符合COPD 診斷標準且處于康復期，排除急性發(fā)作期COPD 患者、既往有精神障礙、認知異常、重要臟器功能障礙及依從性較差者。 隨機分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組男27 例（67.50%），女13 例（32.50%）；年齡53～70 歲，平均年齡（61.12±4.45）歲；病程4～16 年，平均病程（9.87±5.65）年；病情程度：中度20 例（50.0%），重度20 例（50.0%）。 對照組男25例（62.50%），女15 例（37.50%）；年齡52～71 歲，平均年齡（60.43±4.72）歲；病程4～17 年，平均病程（10.15±5.23）年；病情程度：中度23 例（57.50%），重度17 例（42.50%）。 兩組患者年齡、病程和病情程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者住院期間均給予常規(guī)護理干預，包括入院指導、用藥指導、健康教育、心理護理、病情觀察及出院指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上配合六字訣呼吸操訓練，具體方法如下：采用國家體育總局“六字訣養(yǎng)生VCD”、《健身氣功六字訣》，由責任護士講解、演示、指導患者進行六字訣呼吸操訓練（1 次/d，30min/次）。（1）“噓”字訣：將兩手重疊在小腹上，內(nèi)外勞宮穴相對，呼氣伴念“噓”字；（2）“呵”字訣：雙臂自然抬直，呼氣時緩慢放下伴念“呵”字；（3）“呼”字訣：雙手由體側如托物狀抬至下丹田，吐氣間伴念“呼”字，向上托舉；（4）“曬”字訣：雙壁向腹前抬起，手指尖相對似捧物至胸口，吸氣時旋轉手心向外成立掌，呼氣時念“曬”字向左右展臂寬胸推掌至自然下垂；（5）“吹”字訣：雙臂從體側抬起至胸前，吸氣時兩手相對應如抱重物，呼氣時念“吹”字，身體下蹲雙臂自然下落；（6）“嘻”字訣：雙臂由體側抬起，吸氣時手尖相對抬至胸口，呼氣時念“嘻”字向上托至頭部前方。 出院后通過電話隨訪，監(jiān)督評估患者持續(xù)訓練呼吸操效果。 出院第1 個月，電話隨訪：1 次/周，15～20 min；出院2～6 個月，電話隨訪：1 次/2 周，15～20 min； 隨訪內(nèi)容主要包括心理護理、飲食指導、用藥干預、呼吸操訓練情況等。

1.3 觀察指標

1.3.1 運動耐力 干預前，隨訪6 個月后，評估兩組患者6 min 步行距離（6MWT），6MWT 距離越長，表明運動耐力越好。

1.3.2 生活質量 干預前，隨訪6 個月后，采用圣.喬治呼吸問卷(SGRQ)評估兩組患者的生活質量，包括日常生活能力、社會活動狀況、抑郁癥狀、焦慮癥狀4 個維度， 每個維度采用0～4 分評分，SGRQ 各維度評分越低，表示生活質量越好。

1.3.3 復發(fā)率 隨訪6 個月， 比較兩組患者病情復發(fā)率。 復發(fā)例數(shù)/該組總例數(shù)×100%=復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，6MWT、生活質量評分等用（±s）表示，采用t檢驗；病程、復發(fā)率等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 運動耐力比較

干預前，兩組患者6MWT 比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組6MWT 明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預前后6MWT 比較[（±s），m]

表1 兩組患者干預前后6MWT 比較[（±s），m]

時間干預前干預后t 值 P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值354.36±34.76 352.74±38.29 0.172>0.05 432.14±30.12 396.57±28.53 4.696<0.05 9.262 5.028<0.01<0.05

2.2 生活質量

干預6 個月后，觀察組日常生活能力、社會活動狀況、抑郁癥狀、焦慮癥狀評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,P＜0.01）。 見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較[（±s），分]

時間日常生活能力社會活動狀況抑郁癥狀 焦慮癥狀觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值1.43±0.50 2.42±0.56 11.795<0.01 1.34±0.40 2.01±0.45 9.953<0.01 1.42±0.32 1.82±0.40 7.334<0.01 1.36±0.42 1.83±0.54 6.115<0.05

2.3 復發(fā)率

觀察組復發(fā)2 例，復發(fā)率5.00%（2/40），對照組復發(fā)8 例，復發(fā)率為20.00%（8/40）。 兩組比較，觀察組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P＜0.05）。

3 討論

隨著生活方式的改變以及人口老齡化時代的到來，COPD 發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽與運動耐力下降，中重度患者肺功能呈進行性下降，導致患者運動耐力下降，晚期預后更差[3]。 藥物治療不能從根本上阻止肺功能持續(xù)下降的趨勢，國內(nèi)學者研究表明，有效的呼吸訓練是改善患者肺功能進而改善運動耐力的有效方法[4]。

祖國醫(yī)學認為，COPD 穩(wěn)定期患者以“本虛”為主，表現(xiàn)為“肺脾腎三臟虧虛”，治則當補虛為重[5]。 六字訣呼吸操重視調(diào)節(jié)局部與全身功能，關注機體“精、氣、神”的修煉。 “噓、呵、呼、哂、吹、嘻”6 音對應于人體6個臟腑、6 條經(jīng)脈，通過有規(guī)律的上肢、下肢運動，配合呼氣吸氣達到暢通經(jīng)絡、調(diào)理陰陽、恢復氣血運行的目的。近年來，運動訓練對于COPD 康復效果逐漸受到人們重視，采取中低強度的運動訓練在保證患者訓練依從性的前提下，能夠逐步恢復患者的運動耐力[6-7]。六字訣呼吸操是一項簡單易學的呼吸運動，符合患者治病養(yǎng)生的需求，患者樂于接受，適合長期訓練[8]。 該研究結果可見，觀察組6MWT（432.14±30.12）m，明顯長于對照組（396.57±28.53）m，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明呼吸操訓練有助于提高中重度COPD 患者的運動耐力。 生活質量是綜合反映慢性病患者軀體癥狀、心理健康水平、社會適應能力及治療效果的一項重要觀察指標[9]，隨訪6 個月后，觀察組日常生活能力、社會活動狀況、抑郁癥狀、焦慮癥狀評分分別為（1.43±0.50）分、（1.34±0.40）分、（1.42±0.32）分、（1.36±0.42）分，均明顯低于對照組的（2.42±0.56）分、（2.01±0.45）分、（1.82±0.40）分、（1.83±0.54）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,P＜0.01），表明呼吸操訓練有助于改善中重度COPD 患者的生活質量。 這也是觀察組復發(fā)率明顯低于對照組的重要原因。

綜上所述，六字訣呼吸操訓練能夠有效增強中重度COPD 患者的運動耐力，提高生活質量，減少病情復發(fā)。 該研究不足之處在于基層醫(yī)院缺乏肺功能檢測設備，有待于日后條件具備時進一步深入研究。