崔麗芳，張慧

（淄博市中心醫(yī)院，山東淄博 255036）

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，致殘率、致死率均較高。 部分患者病情穩(wěn)定后因腦組織仍處于缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，以致多遺留偏癱、認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力[1]。 腦梗死偏癱患者早期開始規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)運(yùn)動功能康復(fù)、減少致殘率或減輕致殘程度[2]，但效果仍不盡滿意。 臨床研究表明，高壓氧輔助治療腦梗死恢復(fù)期患者能夠有效改善神經(jīng)功能及認(rèn)知功能障礙[3]。 該研究對2017 年1 月—2019 年10 月收治的47 例腦梗死后遺癥患者采取高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練取得較好康復(fù)效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的94 例腦梗死后遺癥患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像診斷確診腦梗死；（2）系第一次發(fā)病；（3）經(jīng)治療后病情穩(wěn)定；（4）遺留肢體偏癱及認(rèn)知功能異常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）導(dǎo)致肢體運(yùn)動或認(rèn)知功能異常的其他疾?。唬?） 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀仍處于進(jìn)展?fàn)顟B(tài)；（4）昏迷；（5）全身狀況較差無法配合康復(fù)訓(xùn)練；（6）高壓氧禁忌證。 隨機(jī)分為觀察組與對照組，各47例。 觀察組男26 例，女21 例；年齡43～78 歲，平均年齡（62.46±13.43）歲；病程3～9 d，平均病程（5.96±2.61）d；偏癱位置：左側(cè)23 例，右側(cè)24例。 對照組男25 例，女22 例；年齡42～76 歲，平均年齡（62.13±13.68）歲；病程2～9 d，平均病程（5.89±2.57）d；偏癱位置：左側(cè)21 例，右側(cè)26 例。 2 組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 2 組患者住院期間均給予常規(guī)治療及護(hù)理，待病情穩(wěn)定后，對照組給予康復(fù)訓(xùn)練，具體方法如下：（1）康復(fù)訓(xùn)練健康教育。 首先對患者及家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練重要性及方法的健康教育，提高患者長期康復(fù)訓(xùn)練依從性，確?？祻?fù)訓(xùn)練效果。 （2）康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：為患者制定個體化康復(fù)訓(xùn)練方案，根據(jù)不同患者肢體障礙恢復(fù)情況，分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括：①良肢位的擺放；②患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的被動與主動運(yùn)動；③平移與翻身練習(xí)；④床邊坐位練習(xí)；⑤站立練習(xí)；⑥下床行走訓(xùn)練；⑦上下樓梯訓(xùn)練；⑧洗漱、穿衣、刷牙等生活自理能力訓(xùn)練。 （3）康復(fù)訓(xùn)練頻率：初期每日訓(xùn)練2 次，20 min/次，若患者感到疲勞可分多次進(jìn)行。 待患者耐受訓(xùn)練強(qiáng)度后， 可每日訓(xùn)練3次，30 min/次。 運(yùn)動量循序漸進(jìn)，不可過度疲勞。

1.2.2 觀察組 給予高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，高壓氧治療方法具體如下： 采用空氣加壓氧艙， 設(shè)定治療壓力（0.2MPa），勻速加壓15～20 min，指導(dǎo)患者正確佩戴吸氧面罩，穩(wěn)壓吸純氧60 min，中間休息2 次，5 min/次，之后勻速減壓15～20 min 至常壓后出艙。 1 次/d，1 個療程為10 d，連續(xù)治療4 個療程。 康復(fù)訓(xùn)練方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動功能：干預(yù)前、干預(yù)4 周后，采用簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動功能量表（FMA）[4]對2 組患者的運(yùn)動功能進(jìn)行評價，涵蓋上肢功能（33 個項目，評分范圍0～66 分）及下肢功能（17 個項目，評分范圍0～34 分），F(xiàn)MA 評分范圍0～100 分，分值越高代表肢體運(yùn)動功能越好。 （2）認(rèn)知功能：干預(yù)前、干預(yù)4 周后，采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[5]對2 組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評價，涵蓋定向力（0～10 分）、記憶力（0～3 分）、注意力和計算力（0～5 分）、回憶能力（0～3 分）、語言能力（0～9 分）5 個維度，總分范圍0～30 分，27～30 分認(rèn)知功能正常，分值越高代表認(rèn)知功能越好。 （3）生活自理能力：干預(yù)前、干預(yù)4 周后，采用Barthel 指數(shù)[6]對2 組患者生活自理能力進(jìn)行評價，包括進(jìn)食、二便控制、穿衣、平地行走、轉(zhuǎn)移、洗澡、修飾等10 項，總分100 分，分值越高代表生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動功能比較

干預(yù)前，2 組患者FMA 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，觀察組FMA 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 2 組患者干預(yù)前后FMA 評分比較[（±s），分]

表1 2 組患者干預(yù)前后FMA 評分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)4 周后t 值 P 值觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值46.45±6.83 47.82±7.14 0.951 0.083 80.74±5.92 73.58±6.46 5.602 0.029 26.009 18.341 0.000 0.000

2.2 認(rèn)知功能比較

干預(yù)前，2 組患者M(jìn)MSE 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，觀察組MMSE 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組患者干預(yù)前后MMSE 評分比較[（±s），分]

表2 2 組患者干預(yù)前后MMSE 評分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)4 周后t 值 P 值觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值21.96±1.38 21.83±1.25 0.479 0.453 26.85±1.54 24.62±1.68 6.708 0.014 16.212 9.134 0.000 0.000

2.3 生活自理能力比較

干預(yù)前，2 組患者Barthel 指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，觀察組Barthel 指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組患者干預(yù)前后Barthel 評分比較[（±s），分]

表3 2 組患者干預(yù)前后Barthel 評分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)4 周后t 值 P 值觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值45.62±5.46 45.79±5.28 0.153 0.786 73.18±7.63 61.29±6.75 8.002 0.002 20.237 12.400 0.000 0.000

3 討論

腦梗死發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 但血液高凝狀態(tài)、血流灌注不足導(dǎo)致的局部腦組織缺血、缺氧是發(fā)病的重要因素，故治療腦梗死的關(guān)鍵在于盡快改善病灶腦組織缺血、缺氧，最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能。臨床研究指出[7]，腦梗死后遺癥患者進(jìn)行早期、 科學(xué)和規(guī)范地康復(fù)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)運(yùn)動功能及認(rèn)知功能的康復(fù)，該研究中對照組單純采用康復(fù)訓(xùn)練亦可取得肯定療效，但效果尚不十分滿意。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧可迅速改善腦組織的血氧含量，提高血氧分壓，控制腦水腫，改善腦組織缺血和缺氧狀態(tài)，改善腦細(xì)胞代謝狀態(tài)，緩解腦細(xì)胞壞死，最終恢復(fù)腦神經(jīng)功能，發(fā)揮改善運(yùn)動功能及認(rèn)知功能的作用[8]。 該研究中，觀察組患者應(yīng)用高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療， 將兩種不同治療機(jī)制的康復(fù)手段聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮疊加療效。 該研究結(jié)果可見， 觀察組FMA 及MMSE 評分均明顯高于對照組， 提示高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有助于改善腦梗死后遺癥患者的運(yùn)動功能及認(rèn)知功能，觀察組Barthel 指數(shù)顯著高于對照組，提示高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有助于提高腦梗死后遺癥患者的生活自理能力，從而改善生活質(zhì)量，進(jìn)一步提升康復(fù)效果。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練有助于改善腦梗死后遺癥患者的運(yùn)動功能、 認(rèn)知功能及生活自理能力，提高康復(fù)效果。