羅方勇，袁勝軍

（1.壤塘縣人民醫(yī)院骨科，四川阿壩 624300；2.壤塘縣人民醫(yī)院普外科，四川阿壩 624300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與膝關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)周?chē)窠?jīng)肌肉功能減退、骨內(nèi)無(wú)機(jī)物含量升高、膝關(guān)節(jié)局部血流減少、 雌性激素減少等諸多因素有關(guān)，在上述因素綜合作用下患者膝關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)功能受限，患者膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療包括藥物治療以及手術(shù)治療[1-2]。 該次研究為論證人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)的影響，比較該院2017 年7 月—2018 年7 月收治的66 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中分別行藥物保守治療、行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種不同治療方案的患者預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組患者（男13 例，女20 例），年齡最小為52歲，年齡最大為78 歲，中位年齡為（63.12±1.12）歲，病史在2～6 年,平均病程（3.14±0.12）年。 對(duì)照組患者（男15 例，女18 例），年齡最小為51 歲，年齡最大為79歲，中位年齡為（63.11±1.11）歲，病史在2～6 年,平均病程（3.32±0.11）年。 兩組患者性別、中位年齡以及平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考萬(wàn)學(xué)紅 盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，①患者膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛。②患者站立位時(shí)患側(cè)膝關(guān)節(jié)X 片顯示關(guān)節(jié)緣骨贅形成， 關(guān)節(jié)間隙變窄。 ③關(guān)節(jié)液清亮、粘稠，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)不足2 000 個(gè)/mL。 ④患者晨僵時(shí)間不超過(guò)0.5 h 且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)超聲骨摩擦音。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并神經(jīng)病、精神疾病患者。 （2）排除合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病患者。（3）排除合并骨結(jié)核、骨腫瘤等其他骨質(zhì)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 向患者患側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051837）， 并聯(lián)合布洛芬 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H15020583）治療，患者取仰臥位時(shí)膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲狀態(tài)， 膝關(guān)節(jié)局部麻醉后于患者髕骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)進(jìn)針，穿刺成功后回抽關(guān)節(jié)積液，并向患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉溶液，每次玻璃酸鈉溶液注射后被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)約2 min， 以促使玻璃酸鈉溶液在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，每周給藥1 次?；颊呙咳詹悸宸颐咳战o藥3次，每次口服0.4 g。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 患者均行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者保持仰臥位， 硬膜外麻醉后于患者大腿上端結(jié)扎止血帶，于患者膝關(guān)節(jié)正中部位做一縱形手術(shù)切口，經(jīng)該切口沿髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)入關(guān)節(jié)，依次切除髕上囊、髕下脂肪墊、滑膜、前后交叉韌帶，鑿除股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端后，將股骨關(guān)節(jié)面切除，借助髓外定位系統(tǒng)實(shí)施截骨，截骨面應(yīng)后傾5°～7°，選擇合適型號(hào)的人工假體進(jìn)行安裝，保證膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織平衡，最后充分止血并留置負(fù)壓引流管。

護(hù)理人員根據(jù)兩組患者干預(yù)后膝關(guān)節(jié)疼痛耐受能力指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)行屈伸運(yùn)動(dòng)、直腿抬高鍛煉、下床步行鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者入院時(shí)、治療6 個(gè)月后、治療12 個(gè)月后膝關(guān)節(jié)疼痛以及膝關(guān)節(jié)功能改善情況，參考數(shù)字疼痛NRS 量表（10 分制）判斷患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況，伴隨該量表評(píng)分的提升患者，患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度逐漸加重。 參考HSS 量表（100 分制）判斷患者膝關(guān)節(jié)功能， 該量表得分各區(qū)間意義，≥85 分為優(yōu)，70～84分為良，60～69 分為中，低于59 分為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛

兩組患者不同時(shí)間段膝關(guān)節(jié)疼痛情況，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者治療6、12 個(gè)月后數(shù)字疼痛NRS量表得分均低于同一時(shí)間段對(duì)照組。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況[（±s），分]

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況[（±s），分]

組別入院時(shí)治療6 個(gè)月后 治療12 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組（n=33）對(duì)照組（n=33）t 值P 值7.26±0.41 7.25±0.42 0.781＞0.05 4.45±0.22 6.52±0.23 10.425＜0.05 1.23±0.21 4.26±0.22 10.126＜0.05

2.2 膝關(guān)節(jié)功能

兩組患者不同時(shí)間段膝關(guān)節(jié)功能，具體情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組患者治療6、12 個(gè)月后HSS 量表得分均高于同一時(shí)間段對(duì)照組。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年群體，患者膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，對(duì)患者生活質(zhì)量造成顯著影響[3-5]。 玻璃酸鈉是一種自雞冠中提取，經(jīng)乳酸球菌發(fā)酵而成的透明質(zhì)酸鈉，向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉溶液，可補(bǔ)充關(guān)節(jié)滑液，從何緩解膝關(guān)節(jié)緩沖應(yīng)力。 布洛芬在應(yīng)用的過(guò)程中體內(nèi)環(huán)氧化酶活性物質(zhì)可抑制花生四烯酸、緩激肽等疼痛因子的釋放，以緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀[6]。 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)面各骨表面軟骨可遭到較大破壞，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與藥物保守治療相比，對(duì)患者病變膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者截取患者病變骨質(zhì)，并散裝假體，術(shù)中去除膝關(guān)節(jié)面各骨表面贅骨，可防止膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)功能鍛煉過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)面贅骨相互摩擦致患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，極大程度提升了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉中的耐受性，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的改善[7-8]。 該次研究顯示兩組患者干預(yù)前字疼痛NRS 量表以及膝關(guān)節(jié)功能HSS 量表等相關(guān)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)值不存在明顯，實(shí)驗(yàn)組患者治療6、12 個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能HSS 量表得分均明顯提升，數(shù)字疼痛NRS量表得分明顯降低。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能HSS 量表[（±s），分]

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能HSS 量表[（±s），分]

組別入院時(shí)治療6 個(gè)月后 治療12 個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組（n=33）對(duì)照組（n=33）t 值P 值51.23±1.21 51.22±1.22 0.521＞0.05 72.25±1.25 62.25±1.22 10.674＜0.05 84.25±1.22 70.26±1.24 10.784＜0.05

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。