李偉

（黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江哈爾濱 150000）

腦卒中偏癱在臨床十分常見，患者會出現(xiàn)不同程度的肢體運功障礙等情況，給患者的肢體運動與日常活動等產(chǎn)生明顯的影響[1]。 若不及時予以干預(yù)，隨著時間的推移，可導(dǎo)致功能廢用性退化的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者健康與生活治療。 為此，待患者病情穩(wěn)定后，大多選擇對此類患者實施一定的肢體功能訓(xùn)練。 但以往的訓(xùn)練大多側(cè)重于對患側(cè)的訓(xùn)練，忽視了對健側(cè)的功能訓(xùn)練。 隨著臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腦卒中偏癱患者的雙側(cè)肢體訓(xùn)練日益受到人們的注意。 立足上述背景，此次研究中選取2018 年6 月—2019 年10 月收治的76 例腦卒中偏癱患者作為觀察樣本， 分析對腦卒中偏癱患者實施雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練的臨床康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的觀察樣本為76 例腦卒中偏癱患者，觀察樣本均來自該院收治的患者。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均臨床確診為腦卒中，均存在不同程度的單側(cè)偏癱，且臨床病情穩(wěn)定。 均精神狀況與言語功能正常，與工作人員交流無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善，無法滿足實驗數(shù)據(jù)處理與分析需求的患者。 臨床依從性不佳，無法順利配合完成康復(fù)訓(xùn)練的患者。

參照雙色球法進(jìn)行實驗分組， 將76 例患者隨機(jī)分配為兩組， 每組包含38 例患者。 兩組基本情況如下：（1）單側(cè)訓(xùn)練組：實施單側(cè)肢體功能訓(xùn)練，男、女患者分別為21 例，17 例，平均年齡為（62.38±3.01）歲，最小、最大年齡分別為48 歲、76 歲，左側(cè)偏癱者19 例，右側(cè)偏癱者19 例。（2）雙側(cè)訓(xùn)練組：實施雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練，男、女分別為20 例，18 例，平均年齡為（61.89±2.48）歲，最小、最大年齡分別為49 歲、75 歲，左側(cè)偏癱者20 例，右側(cè)偏癱者例18 例。 組間對照后證實，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 單側(cè)訓(xùn)練組 實施單側(cè)肢體功能訓(xùn)練， 初期階段， 護(hù)理人員協(xié)助患者在病床上參與一定的肢體運動，并對患者進(jìn)行局部按摩。 之后，逐步引導(dǎo)患者開始下床進(jìn)行活動，從床邊站立開始，協(xié)助患者逐步開始床邊行走。 按照循序漸進(jìn)的方式逐步延長行走的時間和距離，并適當(dāng)增加負(fù)重。 為患者設(shè)計一定的日常生活能力訓(xùn)練內(nèi)容，包括自行穿脫衣物、獨立完成洗漱等。 另外，為患者設(shè)計一定的上下階梯訓(xùn)練內(nèi)容，鍛煉其肢體能力。 訓(xùn)練時家屬或護(hù)理人員從旁嚴(yán)密觀察和保護(hù)， 必要時可為患者提供一定的幫助。 每日訓(xùn)練1次，訓(xùn)練的時間視患者臨床情況而定，通?？煽刂圃?5 min 左右。

1.3.2 雙側(cè)訓(xùn)練組 實施雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練， 其中，患側(cè)的肢體功能訓(xùn)練與在單側(cè)訓(xùn)練組保持一致。 以此為基礎(chǔ)，引導(dǎo)患者參與健側(cè)肢體功能訓(xùn)練。 訓(xùn)練過程中以肢體自主運動訓(xùn)練為主，并囑患者對不同關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒印?訓(xùn)練內(nèi)容包括關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋、外展等。 另外，結(jié)合患者的日常生活活動需求和身體狀況，協(xié)助其參與自行 使用各種工具、獨立行走、雙手協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練等活動。 每日訓(xùn)練1 次，訓(xùn)練的時間視患者臨床情況而定，通常可控制在45 min 左右。 兩組訓(xùn)練時間均為期4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

評估、分析不同肢體功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者日常生活能力、肢體運動功能的影響效果。 評估的時間點包括入組時與不同的干預(yù)后，分析應(yīng)用的評估工具為日常生活能力ADL 評分量表和簡式Fugl-Meyer運動功能量表，兩個量表評估得分與相應(yīng)的日常生活能力、運動功能之間均為正比關(guān)系[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

將1.4 中各項觀察指標(biāo)評估與統(tǒng)計所得數(shù)據(jù)結(jié)果完整匯總后準(zhǔn)確錄入Excel 表格中，建立數(shù)據(jù)庫后應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，入組時與不同干預(yù)后的數(shù)據(jù)組間比較均實施獨立樣本t檢驗，顯著性水平的判定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同肢體功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響

入組時兩組腦卒中偏癱患者肢體運動功能相當(dāng)，F(xiàn)ugl-Meyer 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。不同肢體功能訓(xùn)練后組間比較Fugl-Meyer 評分存在明顯差異，雙側(cè)訓(xùn)練組評分明顯高于單側(cè)訓(xùn)練組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 不同肢體功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響[（±s），分]

表1 不同肢體功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能的影響[（±s），分]

組別入組時Fugl-Meyer 評分 干預(yù)后Fugl-Meyer 評分單側(cè)訓(xùn)練組（n=38）雙側(cè)訓(xùn)練組（n=38）t 值P 值18.37±0.19 19.12±0.16 0.849＞0.05 35.21±1.01 42.18±1.06 5.914＜0.05

2.2 不同肢體功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響

入組時兩組腦卒中偏癱患者日常生活能力相當(dāng)，ADL 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 不同肢體功能訓(xùn)練后組間比較ADL 評分存在明顯差異，雙側(cè)訓(xùn)練組評分明顯高于單側(cè)訓(xùn)練組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 詳見表2。

表2 不同肢體功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[（±s），分]

表2 不同肢體功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[（±s），分]

組別入組時ADL 評分 干預(yù)后ADL 評分單側(cè)訓(xùn)練組（n=38）雙側(cè)訓(xùn)練組（n=38）t 值P 值30.49±0.16 31.09±0.18 1.009＞0.05 61.13±0.21 76.76±0.26 6.025＜0.05

3 討論

腦卒中的發(fā)生會對患者的多項正常功能產(chǎn)生影響，如認(rèn)知功能與運動功能等[3]。 其中，腦卒中偏癱屬于常見情況，嚴(yán)重影響到患者的肢體運功能力和日常生活能力，降低了患者的生活質(zhì)量。 給患者造成了一定的精神打擊， 也給患者的家庭帶來了巨大的壓力。從以往張璐等的研究中即能發(fā)現(xiàn)[4]，腦卒中后痙攣性偏癱對嚴(yán)重影響到老年患者的肢體運動功能，并降低其日常生活活動能力，對其正常運動、日常生活等產(chǎn)生諸多不利的影響。

針對腦卒中偏癱患者， 在患者病情趨于穩(wěn)定之后，為更好地改善患者的各項功能，促進(jìn)其肢體功能等的改善，可及時對患者介入必要的康復(fù)訓(xùn)練[5]。 但是，以往的訓(xùn)練過程中，臨床大多側(cè)重于對患者患側(cè)的干預(yù)，相應(yīng)的肢體功能訓(xùn)練大多局限于對患肢的單側(cè)肢體功能訓(xùn)練， 關(guān)于健肢的雙側(cè)功能訓(xùn)練相對較少。 但是，通過參與一定的健肢肢體功能訓(xùn)練，在參與一些主動運動訓(xùn)練之后，患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以得到更好地改善，不同系統(tǒng)的生理功能也可以得到較好的恢復(fù)。 因此，針對腦卒中偏癱患者，在常規(guī)患側(cè)肢體功能訓(xùn)練之余，引導(dǎo)患者參與一定的健側(cè)肢體功能訓(xùn)練也是十分必要的。 此次研究中，對單側(cè)、雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者臨床康復(fù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察和分析，并發(fā)現(xiàn)：入組時兩組腦卒中偏癱患者肢體運動功能相當(dāng)，F(xiàn)ugl-Meyer 評分不存在統(tǒng)計學(xué)差異， 兩組日常生活能力也基本相當(dāng)，ADL 評分不存在統(tǒng)計學(xué)差異。 但開展不同的肢體功能訓(xùn)練后，組間比較顯示Fugl-Meyer 評分存在明顯差異，雙側(cè)訓(xùn)練組評分明顯高于單側(cè)訓(xùn)練組。 干預(yù)后兩組患者的ADL評分也存在明顯差異，雙側(cè)訓(xùn)練組評分明顯高于單側(cè)訓(xùn)練組。 上述結(jié)果可以充分證實，與單純患側(cè)肢體功能訓(xùn)練相比較，對腦卒中偏癱患者實施雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練效果更為理想。 其中，患者在參與單側(cè)肢體功能訓(xùn)練之后，患側(cè)肢體可以得到很好的鍛煉，患肢局部血液循環(huán)狀態(tài)得到明顯的改善，肢體運動能力以及活動能力等均能有效恢復(fù)。 聯(lián)合參與健側(cè)肢體功能訓(xùn)練，通過引導(dǎo)患者參與對稱性運動，可以對患者大腦兩側(cè)半球神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)均產(chǎn)生有益的刺激作用，促進(jìn)腦神經(jīng)通道的形成，進(jìn)而維持良好的健側(cè)肢體功能。 同時，也能夠患側(cè)加強(qiáng)肌肉殘存能力，最大程度恢復(fù)患側(cè)肢體運動與活動能力[6]。 因此，通過對腦卒中偏癱患者的患側(cè)與健側(cè)均實施一定的干預(yù)，在參與雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練之后， 患者的肢體功能可以得到更好地改善，更有利于增強(qiáng)患者肢體運動能力， 促進(jìn)患者生活自理，取得理想的康復(fù)效果。

4 結(jié)語

綜上所述， 與單純患側(cè)肢體功能訓(xùn)練相比較，對腦卒中偏癱患者實施雙側(cè)肢體功能訓(xùn)練可以更好地改善患者的肢體運動功能， 增強(qiáng)其日常生活能力，效果十分理想。