寇萍萍

（定西市岷縣岷陽中心衛(wèi)生院康復(fù)理療科，甘肅定西 748400）

梨狀肌綜合征又被稱為梨狀肌孔狹窄綜合征或者梨狀肌損傷，其指的是因為梨狀肌解剖改變或者由于勞損、外傷等因素導(dǎo)致梨狀肌水腫、痙攣、肥厚、變性、 攣縮， 導(dǎo)致坐骨神經(jīng)及其營養(yǎng)血管受到牽拉、壓迫，進而出現(xiàn)的臨床病癥[1]。 該病屬于神經(jīng)嵌壓綜合征，是誘發(fā)干性坐骨神經(jīng)痛的主要因素，在合并勞損、外傷、炎癥和風(fēng)濕寒等病癥時，則會導(dǎo)致病情加重，對正常生活和工作造成了影響。 截至目前，依舊無特異性治療方案，因此應(yīng)為患者提供綜合治療方案，確保良好的治療效果，以此減輕臨床病癥[2]。 基于此，該文就梨狀肌綜合征患者行綜合療法治療效果進行分析，以2016 年1 月—2019 年12 月為研究段，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接收的210 例梨狀肌綜合征患者收入該實驗中，以雙模擬法為基準(zhǔn)分為兩組，對照組（105 例）中，男、女分別有55 例和50 例；年齡最大和最小分別是82 歲和40 歲，年齡均值（56.82±2.54）歲；患病時間3 d～1.5 年，平均患病時間（40.15±10.23）d；觀察組（105例）中，男、女分別有57 例和48 例；年齡最大和最小分別是80 歲和41 歲，年齡均值（56.79±2.48）歲；在基線資料方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 入選標(biāo)準(zhǔn)：與梨狀肌綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)相符； 在了解該實驗內(nèi)容的同時簽署相關(guān)文件；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾病史和心理障礙；神志意識模糊；凝血功能障礙嚴(yán)重；合并腎、肝、心器官功能障礙。

1.2 方法

對照組：封閉治療結(jié)合常規(guī)抗炎鎮(zhèn)痛藥物。 具體如下：在髂后傷及與尾骨尖之間作一條直線，同時準(zhǔn)確標(biāo)記該直線與髂后上棘2 cm 位置， 將兩者連線的交界點連接股骨大轉(zhuǎn)子， 也就是梨狀肌體表投影，選取中點。 向皮膚垂直刺入9 號腰穿針， 深度大約是5～10 cm，根據(jù)每位患者身體狀況調(diào)整刺入深度，在感受到針刺豆腐感后立即停止，回抽未見血液、液體后，將藥物注入其中，同時按照肌肉走向浸潤。 用藥如下：分別采用1%利多卡因與10%葡萄糖注射、醋酸潑尼松，劑量分別是4 mL、15 mL 和25 mg。每周進行1 次封閉治療，每個療程3 次。 此外，予以該組患者鎮(zhèn)痛抗炎藥物。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合綜合治療，具體如下：（1）手法治療。 協(xié)助患者更換體位至仰臥體位并在床上開展治療，治療人員位于患側(cè)，用拇指觸摸梨狀肌表面投影部位的梨狀肌，明確壓痛點和肌束隆起感點，沿該肌纖維方向，雙手拇指順勢按壓，7～8 次，然后彈撥5～6 次，放松后，感指下平復(fù)，然后利用拇指鎮(zhèn)定，時間是3 min。 每2 日進行1 次，每個療程5 次。（2）浮針治療。 更換患者體位至俯臥體位，準(zhǔn)確標(biāo)記患側(cè)梨狀肌與壓痛點，常規(guī)消毒患側(cè)梨狀肌雙側(cè)，用左手食指與拇指對進針位置皮膚固定， 然后用右手拇指、食指和中指挾持浮針針柄，針尖與患側(cè)梨狀肌對準(zhǔn)，對臀部壓痛點觀察，進針時針體與皮膚間角度控制在15～25°，快速刺入皮下，而后放平針身，用右手經(jīng)皮下平行推針身至患側(cè)梨狀肌。 手持針柄左右進行扇形擺動，數(shù)次后，對患側(cè)梨狀肌按壓，在疼痛減緩后，將針芯拔出，并通過膠布進行固定。 8～24 h 后將軟導(dǎo)管拔出，1 次/d，每個療程7 d。 （3）中藥騰敷。 選取牛膝、續(xù)斷、伸筋草和紅花，將以上藥物胭脂粉碎狀并置于中藥包中，所有藥物均按照比例調(diào)配，冷水浸濕后放入蒸鍋中，蒸大約15～30 min，然后將其取出，在溫度下降到50℃時，向臀腿位置放置藥包騰敷，每次15～30 min，騰敷期間，加強對燙傷的關(guān)注。 2 次/d，每個療程14 d。 （4）功能鍛煉。 將急性期排除后，所選患者均進行相應(yīng)的功能鍛煉。 體位選擇包括臥位、坐位和立位。 患側(cè)肢體伸直，略微向上翹腳尖，將足跟部位視為指點，通過小腿帶動大腿方法左右搖擺，確保臀部肌肉處于放松狀態(tài)。 30～50 次/組，3～5 組/d。 按照循序漸進原則開展功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療效果及治療時間。 療效判定[3]：（1）臨床病癥全部消失， 肢體功能及活動均正常， 代表治愈；（2）臨床病癥消失明顯，肢體功能活動接近正常，代表顯效；（3）臨床病癥基本環(huán)節(jié)，肢體功能基本改善，代表好轉(zhuǎn)；（4）與以上判定指標(biāo)不符，代表無效。 （總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件準(zhǔn)確計算、處理實驗數(shù)據(jù)，（±s）代表計量資料，接受t檢驗；[n(%)]代表計數(shù)資料，接受χ2檢驗；兩組比較經(jīng)P檢驗，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療效果比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見表1。

表1 對比治療效果[n(%)]

2.2 治療時間

在治療時間方面，對照組是（40.56±5.94）d，觀察組是（32.15±5.64）d，觀察組比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.521；P=0.000）。

3 討論

梨狀肌源于小骨盆后壁，肌纖維出現(xiàn)于第2～5 椎椎前體前方，向外側(cè)集中，出盆部位以坐骨大孔為主，移行位為肌腱， 大部分是梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系異常。 腰臀部位軟組織受損中，因為梨狀肌造成的損傷導(dǎo)致的急性坐骨神經(jīng)痛或者慢性坐骨神經(jīng)痛患病率最高。 梨狀肌綜合征發(fā)病機制包括下面4 種學(xué)說[4]：首先，Robinson 于1949 年提出的梨狀肌損傷學(xué)說，由于梨狀肌粘連、攣縮及腫脹滲出，造成坐骨神經(jīng)受到外界的擠壓；其次，1982 年，骨盆出口狹窄癥學(xué)說由趙定麟提出，其顯示梨狀肌壓迫了坐骨神經(jīng)；再次，梨狀肌畸形學(xué)說中， 梨狀肌與坐骨神經(jīng)兩者變異率大約是29.50%，12.50%肌中包括2 個肌腹， 坐骨神經(jīng)通過分解形成2 束，其中1 束通過雙側(cè)肌腹間，一旦其受損，則會對坐骨神經(jīng)壓迫；最后，1962 年，軟組織無菌性炎癥學(xué)說由宣蜇人提出， 盡管梨狀肌系臀部深層小肌肉，但是其能夠與下肢外展外旋有效配合，如果出現(xiàn)部分不協(xié)調(diào)動作， 包括突然外展外旋用力下蹲等，很容易受損，受損后，梨狀肌則會出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，有些肌纖維則出現(xiàn)移位、斷裂、出血及肌痙攣腫脹，而這些病例的變化會對受壓的周圍神經(jīng)血管刺激，如果部分長期受潮濕、寒冷等刺激，則會提高受損發(fā)生率，且病情嚴(yán)重。 梨狀肌損傷通常由內(nèi)側(cè)開始，頻繁受損后，梨狀肌內(nèi)側(cè)抵止端伴有機化、粘連及充血，有些甚至出現(xiàn)鈣化。 梨狀肌同時伴有肌肉萎縮現(xiàn)象。

目前， 人們對梨狀肌綜合征的認識越來越深，治療方法不斷完善，據(jù)有關(guān)資料顯示[5]，部分封閉是治療梨狀肌綜合征的主要方法。 手術(shù)治療方法能夠使局部循環(huán)改善，促進組織痛閾提高，同時其可以對痙攣肌肉修復(fù)、松解粘連的組織、改善血腫和水腫，最終達到止痛解痙、舒筋活血、通絡(luò)等作用。 或者通過手法可顯著糾正錯位逆亂的組織，進而實現(xiàn)氣血通暢、舒筋活血的目的，使組織間灌流量改善，實現(xiàn)化瘀活血。 局部封閉治療過程中， 醋酸潑尼松龍可顯著抑制透質(zhì)酸酶，減少由諸刺激性損傷造成的炎性水腫，進而避免粘連的發(fā)生。 中藥騰敷方面具有止痛散寒、化瘀活血、通絡(luò)祛風(fēng)功效。 功能鍛煉方法主要圍繞梨狀肌開展，按照循序漸進原則開展， 加快部分肌肉代謝速度，使局部肌肉功能進一步提高，在疾病恢復(fù)、降低復(fù)發(fā)率中具有重要作用。 將封閉治療、浮針治療、中藥騰敷、功能鍛煉等方法結(jié)合在一起，浮針治療和手法可使局部循環(huán)速度加快，以便封閉藥物及早吸收；封閉藥物不僅可使炎性水腫改善，與此同時，其可使肌肉放松，進而提供手法治療效果。

由實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療總有效率方面，觀察組（98.09%）比對照組（82.86%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在治療時間方面，觀察組比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，綜合療法在梨狀肌綜合征治療中效果明顯，不僅可以減輕臨床病癥，提高治療效果，同時有助于治療時間縮短，值得采納與推廣。