孫紅先

（蘭州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅蘭州 730000）

妊娠、分娩為女性重要生理過程，但不論是陰道自然分娩還是剖宮產(chǎn)，均會對產(chǎn)婦盆底功能造成不同程度的損傷， 盆底功能障礙性疾病為常見婦科疾病，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國已育女性中發(fā)生盆底功能障礙性疾病的概率約為43%左右，妊娠、分娩為主要誘因，對產(chǎn)婦正常生活、身心健康影響較大，在產(chǎn)后給予患者的綜合康復(fù)治療，對盆底功能損傷預(yù)防及改善具有顯著的效果[1]。該次研究抽選該院2016 年8 月—2019 年8 月分娩產(chǎn)婦100 例， 分別采取不同的分娩方式及在產(chǎn)后42 d 開展早期康復(fù)治療，評估其效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院分娩產(chǎn)婦100 例， 根據(jù)分娩方式的不同分組，對照組、研究組2 組各納入50 例。對照組年齡22～36 歲，均齡（28.36±2.35）歲；體質(zhì)量21.36～30.58 kg/m2,均值（25.25±2.25）kg/m2，研究組年齡20～35 歲，均齡（28.41±2.28）歲；體 質(zhì) 量20.12 ～29.36 kg/m2,均 值（25.17±2.25）kg/m2，2 組基線資料組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）可比。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入產(chǎn)婦均為足月、單胎妊娠，初產(chǎn)婦；（2）通過醫(yī)院倫理委員會的審批；（3） 患者及家屬知曉研究的全部內(nèi)容簽訂協(xié)議。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在盆腔手術(shù)病史；（2）精神嚴(yán)重異常，存在認(rèn)知、交流障礙；（3）臨床資料不全者；（4）慢性便秘者。

1.2 方法

2 組均在產(chǎn)后42 d 接受盆底康復(fù)治療；（1） 盆底肌鍛煉：加強與產(chǎn)婦的溝通交流，開展針對性健康教育，如盆底保健知識等，營造舒適、整潔的病房環(huán)境，增強產(chǎn)婦舒適感，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒心態(tài)良好，積極配合鍛煉，日常注意個人衛(wèi)生，可以正確排尿；進(jìn)行收縮盆底肌、提肝提肌鍛煉，每次收縮5～10 s，松弛5～10 s，持續(xù)練習(xí)15 min， 每日鍛煉5 次左右，2 次/周，4 周為一個療程。 （2）電刺激儀反饋治療：在治療前應(yīng)對全面檢測產(chǎn)婦的盆底功能、疤痕狀態(tài)、腹直肌分離情況等，結(jié)合產(chǎn)婦實際情況給予個性化治療方案，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空大小便，采取半臥式體位，褪去衣物，將外陰露出，雙腿分開，電極片貼在產(chǎn)婦髂骨外側(cè)，另一片貼于產(chǎn)婦腹肌表面， 在治療頭上潤滑膏并置入患者的陰道內(nèi)，強度設(shè)置：初始0mA,,然后逐漸加大強度，以患者自覺盆底肌收縮為準(zhǔn)。 （3）生物反饋治療，指導(dǎo)產(chǎn)婦張開雙腿，保持放松，指導(dǎo)進(jìn)行陰道收縮練習(xí)，不可腹壓，每周進(jìn)行2 次，每次持續(xù)30 min 左右。

1.3 觀察指標(biāo)

所有入選產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d，100%進(jìn)行盆底功能評估,對產(chǎn)婦盆底肌力進(jìn)行測定，并詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)，并在康復(fù)治療后對2 組的盆底肌力進(jìn)行測定[2]。

觀察2 組治療前后盆底功能障礙性疾病發(fā)生率。對比分析2 組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮情況。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后盆底肌力評分

2 組產(chǎn)后42 d 盆底肌力評分研究組更高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)治療后2 組盆底肌力均明顯改善，且對照組比研究組的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后組間對比對照組評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 比較治療前后盆底肌力評分[（±s），分]

表1 比較治療前后盆底肌力評分[（±s），分]

組別盆底肌力評分產(chǎn)后42 d 治療后t 值 P 值對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值45.26±6.32 65.37±7.11 14.948 0.000 93.38±9.36 85.52±8.27 4.449 0.000 30.127 13.064 0.000 0.000

2.2 治療后盆底功能障礙性疾病發(fā)生率評價

對照組盆底功能障礙性疾病發(fā)生率4%（2 例）比研究組16%（8 例）高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.218，P=1.515）

2.3 肌纖維收縮評價

經(jīng)治療后2 組的Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓、收縮個數(shù)指標(biāo)均優(yōu)于治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體情況見表2、表3。

表2 Ⅰ類肌纖維收縮情況對比（±s）

表2 Ⅰ類肌纖維收縮情況對比（±s）

組別持續(xù)收縮壓對照組（n=50）研究組（n=50）持續(xù)時間對照組（n=50）研究組（n=50）治療前治療后t 值P 值20.25±2.43 29.11±3.21 15.561 0.000 20.19±2.27 28.94±2.57 19.273 0.000 5.21±0.52 9.65±1.12 25.425 0.000 5.24±0.58 9.58±1.16 23.662 0.000

表3 Ⅱ類肌纖維收縮情況對比（±s）

表3 Ⅱ類肌纖維收縮情況對比（±s）

組別快速收縮壓對照組（n=50）研究組（n=50）收縮個數(shù)對照組（n=50）研究組（n=50）治療前治療后t 值P 值32.12±2.51 47.11±4.65 20.058 0.000 31.47±3.68 46.28±4.53 17.943 0.000 1.52±0.32 2.91±0.31 22.060 0.000 1.53±0.34 2.86±0.35 19.273 0.000

3 討論

盆底是由肌肉、筋膜構(gòu)成，用于承托盆腔臟器保持正常位置，引起盆底功能性疾病的主要原因為盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱導(dǎo)致內(nèi)部臟器移位，造成功能異常。 妊娠與分娩是造成盆底功能衰弱的主要原因，妊娠期隨著子宮體積的增加，會造成盆底組織損傷，或因機體激素變化增強了盆底組織壓力，引起各種疾病[3-5]。

在該次研究中通過對治療前后對產(chǎn)婦的肌力測試，發(fā)現(xiàn)陰道分娩對產(chǎn)婦盆底功能的損傷更大，研究結(jié)果：2 組產(chǎn)后42 d 盆底肌力評分研究組更高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)治療后2 組盆底肌力均明顯改善，且對照組比研究組的改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 原因在于，陰道分娩膀胱位置、會陰體位置改變更大， 受到胎兒的直接機械壓迫，對盆底神經(jīng)損傷更大，發(fā)生盆底功能障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險更大，同時自然分娩會對產(chǎn)婦肌肉及盆底筋膜造成直接的刺激，大腦出現(xiàn)相應(yīng)的反饋信號，信號傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)后相關(guān)肌肉及組織會做出自我調(diào)節(jié)及修復(fù)，因而預(yù)后效果更佳。 研究結(jié)果：經(jīng)治療后2 組的Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓、收縮個數(shù)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示產(chǎn)后42 d 通過盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，對產(chǎn)婦盆底肌力收縮能力能力等方面具有顯著的效果，如Ⅰ類肌纖維收縮時間延長、 Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)增加，原因在于，通過電刺激及生物反饋治療，以特定頻率的電流對盆腔組織器官造成刺激，同時對支配器官的神經(jīng)纖維進(jìn)行刺激，借助效應(yīng)器效果，刺激神經(jīng)通路活動，進(jìn)而實現(xiàn)膀胱功能改善的效果，盆底肌激活后，神經(jīng)肌肉興奮性得以重建，其活性也相應(yīng)增加，此外通過長期盆底功能康復(fù)鍛煉，可增強盆底橫紋肌抗疲勞能力，增加肌纖維個數(shù)，對傳導(dǎo)性神經(jīng)產(chǎn)生沖動，進(jìn)而對逼尿肌收縮起到抑制作用[6-8]。 在盆底肌收縮強化練習(xí)中對纖維類型予以區(qū)分，后期效果更佳，因此產(chǎn)后通過早期康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦盆底肌功能具有良好改善效果，可行性高，可推薦廣泛應(yīng)用并推廣。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩中陰道分娩后給予早期康復(fù)治療，相比剖宮產(chǎn)，對產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)效果更好，改善生活質(zhì)量。