吳化勇，計(jì)仁軍，謝瑞紅，閆冬

（黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150025）

腦栓塞性腦梗是一種發(fā)病率偏高的腦血管疾病，老年人是該病的高發(fā)群體，發(fā)病急、致殘率高是本病的主要特征。 既往有研究指出，針對該病癥臨床多在對癥治療基礎(chǔ)上開展相應(yīng)的綜合康復(fù)工作，其在改善急性血栓性腦?；颊呖祻?fù)效果方面有起到較好的輔助作用[1]。 為更好地指導(dǎo)急性腦栓塞性腦?；颊吲R床康復(fù)治療工作， 該次研究納入2017 年8 月—2019 年12 月收治的88 例患者資料予以分析，比較常規(guī)治療、早期綜合康復(fù)治療的效果，現(xiàn)將具體實(shí)施情況作出如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、 患者及其家屬同意后，采集具有明確臨床診斷[2]、意識狀態(tài)正常的88 例急性腦栓塞性腦梗病患資料進(jìn)行分析，分為兩組，每組44例，甲組中男女構(gòu)成比為27∶17，年齡51～78 歲，平均年齡（61.5±3.4）歲，病程1～5 年，平均病程（2.6±1.1）年。 乙組中男女構(gòu)成比為6:5，年齡50～80 歲，平均年齡（63.5±3.8）歲，病程2～6 年，平均病程（2.9±1.4）年。經(jīng)專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者以上基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)對癥治療， 包括調(diào)整血壓、維持呼吸順暢、改善腦血腫癥狀、預(yù)防感染及下肢靜脈血栓形成、營養(yǎng)支持等。 甲組患者接受的常規(guī)康復(fù)治療是在患者病情平穩(wěn)后開展的，包括肢體、語言及吞咽等恢復(fù)性訓(xùn)練等。 乙組實(shí)施早期綜合康復(fù)治療。

1.2.1 心理康復(fù) 在康復(fù)治療前，和患者進(jìn)行心理溝通

康復(fù)治療， 采用通俗易懂的語言告知患者自身的病情，鼓勵患者說出內(nèi)心想法，耐心解答患者提出的問題，多列舉過往治療成功的案例，引導(dǎo)患者樹立康復(fù)信念。 加強(qiáng)和患者家屬的交流，引導(dǎo)他們予以患者足夠的關(guān)心、鼓勵、陪伴，發(fā)揮家庭系統(tǒng)的支持作用，更有效的改善患者心理狀態(tài)，更主動配合康復(fù)治療。

1.2.2 評估與規(guī)劃 結(jié)合患者病況與身心素質(zhì)、家庭狀況、經(jīng)濟(jì)來源及收入水平、社會關(guān)系等予以整體評估，評估內(nèi)容有平衡功能、ADL、徒手肌力、殘余運(yùn)動功能等。 依照評估結(jié)果及患者與家屬意愿，擬定個(gè)體化的早期綜合康復(fù)治療方案，做出周密規(guī)劃。

1.2.3 綜合康復(fù)治療 在患者治療48 h 后就可以開展如下的早期康復(fù)治療內(nèi)容：（1）肢體康復(fù)：秉持循序漸進(jìn)的原則開展， 先對患者大關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動指導(dǎo)，隨即指導(dǎo)小關(guān)節(jié)的被動活動，加強(qiáng)活動幅度、力度及時(shí)間等指標(biāo)的控制， 各關(guān)節(jié)重復(fù)活動時(shí)間為6～8 次。（2）語言訓(xùn)練：主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、彈舌及噘嘴等動作的訓(xùn)練，引導(dǎo)患者完成簡單的發(fā)音任務(wù)，以此促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)過程。 囑咐家屬積極與患者溝通，語言訓(xùn)練優(yōu)先選擇日常用語及患者感興趣的話題，逐漸協(xié)助患者掌握正確的發(fā)音方法，并主動闡述主觀感受。 （3）吞咽訓(xùn)練：針對合并嗆咳、吞咽困難的患者，應(yīng)加強(qiáng)吞咽功能的訓(xùn)練，在精神上給予患者足夠鼓勵，引導(dǎo)患者自主飲食，盡量做到小口慢咽。 （4）坐位、站位及行走訓(xùn)練：當(dāng)檢測到患者肌力恢復(fù)至Ⅱ級以上后可以先訓(xùn)練患者在床上坐起的正確方法，逐漸過渡至能夠自行下地坐輪椅，該項(xiàng)訓(xùn)練早期持續(xù)時(shí)間為5～10 min。 待坐位平衡訓(xùn)練取得一定成效后，應(yīng)將康復(fù)訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至站立訓(xùn)練，訓(xùn)練過程由被動站立逐漸過渡到主動站立。 在確定患者能安穩(wěn)站立后，可以逐步進(jìn)行行走訓(xùn)練。 先選擇沒有障礙物的一塊平地，指導(dǎo)患者進(jìn)行邁步訓(xùn)練，以上過程中可以依靠平衡杠、手杖扶進(jìn)行，其目的是協(xié)助患者維持平衡。（5）中醫(yī)輔助治療：針灸治療時(shí)取穴有足三里、委中、血海、三陰交、陰陵穴、合谷、曲池及環(huán)跳等，常規(guī)予以平補(bǔ)平泄手法針刺， 將刺入深度控制在1.5～5 mm,得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)約3min。中藥治療取45 g黃芪、18 g 丹參、16 g 桑寄生、15 g 枸杞，10 g 土鱉蟲、12 g 茯苓,4 g 全蝎，取水煎服，每日取汁200 ml，于午后服用。 針灸與中藥均以30 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

利用菲格-梅弗 （Fegl-Mevver）、 神經(jīng)功能缺損（NIHSS）[3]分別評估兩組患者康復(fù)治療前后運(yùn)動功能、神經(jīng)功能對應(yīng)的評分。 把肌力分為如下6 個(gè)等級：0級：完全偏癱，無法檢出肌肉收縮；I 級：能檢測到肌肉輕微收縮，但無法運(yùn)動；Ⅱ級：患肢可于床上進(jìn)行平行移動，但無法負(fù)重；Ⅲ級：患肢可以抬離床面，但無法抵抗阻力；Ⅳ級：患肢能抵抗部分阻力；V 級：肌力恢復(fù)到正常水平。 Ⅱ～V 級提示肌力有不同程度的恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，分別用（±s）、[n（%）]表示。 當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Fegl-Mevver、NIHSS 檢測情況比較

治療前， 兩組病患Fegl-Mevver、NIHSS 評分不相上下，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，所有患者以上指標(biāo)均有改善， 乙組Fegl-Mevver 積分更高于甲組，NIHSS 評分更低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后Fegl-Mevver、NIHSS 檢測情況比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后Fegl-Mevver、NIHSS 檢測情況比較[（±s），分]

組別Fegl-Mevver治療前 治療后NIHSS治療前 治療后乙組（n=44）甲組（n=44）t 值P 值61.7±7.5 60.2±8.1 1.024 0.741 89.8±7.5 70.4±6.2 5.624 0.034 25.7±2.1 26.1±2.7 0.957 0.847 13.3±1.0 20.2±2.3 6.234 0.031

2.2 出院時(shí)肌力檢測情況比較

出院時(shí)，乙組符合肌力Ⅳ、V 級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的病例占有率依次為34.1%、36.4%，均高于甲組的0.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 出入院兩組患者肌力檢測情況比較[n(%)]

3 討論

急性腦栓塞性腦梗是臨床上一種常見病，動脈硬化是該病的主要病理機(jī)制，一旦發(fā)病將會對患者生命安全構(gòu)成較明顯威脅。 最近幾年中醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，在患者動脈內(nèi)予以溶栓治療能較明顯的降低患者死亡率，但易出現(xiàn)多種后遺癥，以失語、肢體活動受限等較為常見，勢必會降低生活質(zhì)量[4]。

現(xiàn)代群體保健意識的確立與持續(xù)提升，在很大程度上提升了康復(fù)醫(yī)學(xué)在醫(yī)療體系中所持有的地位，對腦梗塞患者實(shí)施有效康復(fù)治療措施， 是降低運(yùn)動、語言、吞咽功能相關(guān)后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化患者生存質(zhì)量的重要手段之一。 既往有研究表明，腦梗塞患者發(fā)病后3 個(gè)月內(nèi)是功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，這提示在該時(shí)期及時(shí)對患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療干預(yù)，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[5]。

在該次研究中，乙組患者實(shí)施了早期綜合康復(fù)治療方案，加強(qiáng)對患者心理狀態(tài)的康復(fù)治療，并通過評估多方面因素?cái)M定個(gè)體化康復(fù)治療方案，以此為基礎(chǔ)加強(qiáng)患者肢體、語言、吞咽及站立位功能的康復(fù)訓(xùn)練，并聯(lián)合中醫(yī)特色手段，結(jié)果表明，治療后，乙組患者運(yùn)動功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能及肌力水平改善效果均優(yōu)于甲組，與國內(nèi)部分研究結(jié)果相一致[6]。 由此可見，對急性腦栓塞性腦?；颊咴谠缙谶M(jìn)行綜合康復(fù)治療，能更有效地恢復(fù)受損神經(jīng)功能，改善運(yùn)動能力，增強(qiáng)肌力，值得推廣。