盧尚峰

（解放軍第965 醫(yī)院骨科，吉林吉林 132001）

股骨頸骨折（Femoral neck fracture）多發(fā)于老年患者[1]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，手術(shù)治療是比較常用的治療手段，但是由于患者年齡較大，身體機(jī)能與血?dú)夤δ軠p弱，術(shù)后的康復(fù)治療有位重要。 中醫(yī)骨傷康復(fù)療法是利用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，以整體觀念和辨證論治為康復(fù)特點(diǎn)應(yīng)用于術(shù)后的康復(fù)治療之中，為探討其臨床效果， 筆者收集該院2018 年11 月—2019 年12月治療的100 例股骨脛骨折患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院治療的100 例股骨脛骨折患者，隨機(jī)分成觀察組和對照組各50 例， 其中觀察組男28 例，占56.0%，女22 例，占44.0%，男女之比為1.27：1，年齡57～79 歲，平均年齡（71.6±4.8）歲，體重指數(shù)（21.8±3.2）kg/m2，致傷原因：跌倒傷25 例，占50.0%，高空墜落3 例，占6.0%，交通意外傷22 例，占44.0%。 骨折Garden 分型： Ⅰ型20 例， 占40.0%， Ⅱ型16 例，占32.0%， Ⅲ型14 例， 占28.0%。 對照組男27 例，占54.0%，女23 例，占46.0%，男女之比為1.17：1，年齡56～79 歲，平均年齡（71.1±4.4）歲，體重指數(shù)（21.4±3.1）kg/m2，致傷原因：跌倒傷26 例，占52.0%，高空墜落3 例，占6.0%，交通意外傷21 例，占42.0%。 骨折Garden 分型： Ⅰ型19 例， 占38.0%， Ⅱ型17 例，占34.0%，Ⅲ型14 例，占28.0%。

1.2 方法

兩組患者均給予股骨頸空心加壓螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療，對照組于術(shù)后行自主功能訓(xùn)練，主要包括：自主下床活動，自主鍛煉髖關(guān)節(jié)等。 觀察組則給予中醫(yī)骨傷康復(fù)療法，具體措施：（1）制訂術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者自主功能訓(xùn)練。 主要包括踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練及足趾屈伸訓(xùn)練；（2）中藥治療。 術(shù)后前幾天給予續(xù)骨活血湯加減治療，方藥組成：乳香15 g，赤芍12 g，地鱉蟲20 g，杜仲15 g，生地12 g，自然銅15 g，當(dāng)歸15 g，骨碎補(bǔ)15 g，沒藥15 g，紅花12 g，續(xù)斷15 g，三七6 g，甘草6 g。 3 d 之后給予補(bǔ)腎壯筋湯加減治療，方藥組成：枸杞15 g，續(xù)斷15 g，白芍15 g，當(dāng)歸20 g，甘草10 g，杜仲15 g，山萸肉15 g，熟地20 g，自然銅10 g，黨參15 g，茯苓15 g，骨碎補(bǔ)10 g，白術(shù)15 g，芡實(shí)10 g，牛膝12 g。 水煎，1 劑/d，各服3 劑。

1.3 觀察指標(biāo)

優(yōu)：Harris 評分在90～100 分之間；良：Harris 評分在80～89 分之間；可：Harris 評分在70～79 分之間；差：Harris 評分在70 分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件, 計(jì)量資料以均以（±s）表示, 獨(dú)立樣本及組內(nèi)的計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后自我效能評分比較

兩組患者治療前結(jié)果期望評分、自我效能期望評分、總評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組結(jié)果期望評分、自我效能期望評分、總評分明顯高于對照組，兩組比較山東無棣縣，見表1。

表1 兩組患者治療前后自我效能評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后自我效能評分比較[（±s），分]

自我效能評分觀察組（n=50）治療前 治療后對照組（n=50）治療前 治療后結(jié)果期望評分自我效能期望評分總評分98.3±13.1 98.6±14.1 197.2±24.5 132.9±17.5 132.1±18.1 264.9±32.2 98.5±13.4 97.9±14.1 194.5±25.4 99.9±15.6 101.9±16.6 200.9±29.3

2.2 兩組患者優(yōu)良率比較

經(jīng)過治療觀察組優(yōu)良率為96.0%，對照組優(yōu)良率為74.0%，兩組比較山東無棣縣，見表2。

表2 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)康復(fù)效果比較

3 討論

股骨頸骨折（Femoral neck fracture）臨床相對常見的一類骨折形式，多發(fā)于老年患者。 這主要是因?yàn)槔夏耆说臋C(jī)體出現(xiàn)衰退，骨質(zhì)較為疏松[2]，在受到外力的影響下很容易出現(xiàn)骨折。 而股骨頸本身較為細(xì)小，自然承受力較差，在受到外力作用時，出現(xiàn)骨折的可能性也會提升[3]。 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，手術(shù)治療是比較常用的治療手段， 但是由于患者年齡較大，身體機(jī)能與血?dú)夤δ軠p弱， 術(shù)后的康復(fù)治療有位重要。股骨頸骨折作為其多發(fā)于老年人群而股骨頸處于交界區(qū)域，其血運(yùn)狀況較為復(fù)雜，如果不采取積極的干預(yù)措施，將會對患者的運(yùn)動功能造成較大的限制且疼痛嚴(yán)重。 在臨床上對于股骨頸骨折患者多主張手術(shù)治療，但是，在手術(shù)實(shí)施的過程中，患者機(jī)體會有應(yīng)激反應(yīng)， 而骨折本身又會對患者造成一定的血運(yùn)缺失，這就會使得患者在術(shù)后的股骨頸供血不良，自然很容易誘發(fā)骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)[4]，從而限制患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展。 嚴(yán)重時，還會導(dǎo)致患者的相關(guān)功能存在缺失，影響其長期生活質(zhì)量[5]。 中醫(yī)骨傷康復(fù)療法是利用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，以整體觀念和辨證論治為康復(fù)特點(diǎn)應(yīng)用于術(shù)后的康復(fù)治療之中，我們在實(shí)際工作中，對這類患者提出了中醫(yī)骨傷康復(fù)療法，其包含了中藥內(nèi)服、外熏、按摩以等多種方式。 其根據(jù)患者在不同階段的具體狀況，來進(jìn)行中藥方劑調(diào)整。 在早期的方劑中，以清熱解毒、活血化瘀、續(xù)筋骨的藥物為主，以期望能夠改善患者的骨折部位疼痛，將其不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)其血運(yùn)恢復(fù)；在后期方劑中，以補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、強(qiáng)健筋骨等藥物為主，其能夠促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)。 同時，以按摩和中藥外熏的方式，保證藥物直接作用于患處，促進(jìn)患者的肌肉功能改善。

該組資料結(jié)果顯示：兩組患者治療前結(jié)果期望評分、自我效能期望評分、總評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組結(jié)果期望評分、自我效能期望評分、總評分明顯高于對照組，兩組比較山東無棣縣，經(jīng)過治療觀察組優(yōu)良率為96.0%，對照組優(yōu)良率為74.0%，兩組比較山東無棣縣。 由此可見，制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者自主功能訓(xùn)練和中藥治療為主的中醫(yī)骨傷康復(fù)療法可以明顯改善股骨脛骨折術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)康復(fù)效果，提高臨床療效及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。