孫秀華

（無(wú)棣縣佘家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東無(wú)棣 251903）

骨性關(guān)節(jié)炎為常見(jiàn)疾病，患者主要外在癥狀為關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙等，該疾病在老年人群中較多見(jiàn)，年齡越高，患上該疾病的概率越大，該疾病也是影響老年人群身心健康的重要疾病之一，臨床上，針對(duì)該疾病的治療，多選用藥物方案進(jìn)行救治，臨床實(shí)踐中，單純西藥對(duì)患者的治療不理想，長(zhǎng)期用藥，還易出現(xiàn)各類不良反應(yīng)，近年來(lái)，針對(duì)該疾病的治療，中醫(yī)學(xué)骨科康復(fù)治療方案被廣泛運(yùn)用，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]。 該文為探討中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果。 以2017 年11 月—2020 年2 月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院68 例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組，34 例每組，其中，對(duì)照組19 例男性，15 例女性，年齡61～75 歲，年齡均值（57.21±1.38）歲，病程0.3～5 年，病程均值（1.81±0.38）年；觀察組18例男性，16 例女性，年齡60～77 歲，年齡均值（67.19±1.42）歲，病程0.2～5 年，病程均值（1.79±0.41）年；兩組年齡、病程及性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)： 兩組患者病情確診依據(jù)2003 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]進(jìn)行操作；簽署知情同意書。 排出標(biāo)準(zhǔn)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；斷發(fā)性關(guān)節(jié)炎者；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等；精神疾病者；全身器官功能衰竭者。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)治療，對(duì)患者的病況進(jìn)行確診，依據(jù)診斷結(jié)果，為患者制定相應(yīng)治療措施，治療前，主動(dòng)評(píng)估患者心態(tài)，發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒，做好疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者形成正確心態(tài)，詳細(xì)及耐心講解相關(guān)知識(shí)，提升患者認(rèn)知度和依從性，告知治療流程和需注意事項(xiàng)，該次藥物選用布洛芬緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10900089），每天為患者用藥兩次，溫開(kāi)水口服用藥，每次服用300 mg，連續(xù)用藥5 d 為一個(gè)治療療程，治療一個(gè)療程后，患者停藥休息兩天，再進(jìn)入下一個(gè)療程治療；針對(duì)疼痛劇烈患者，運(yùn)用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行注射，每周注射一次，連續(xù)為患者治療3 個(gè)星期。

觀察組中醫(yī)骨科康復(fù)治療， 主要措施為藥浴、功能鍛煉、針灸及推拿等，在為患者進(jìn)行針灸時(shí)，應(yīng)掌握患者的耐受范圍，不宜過(guò)度，依據(jù)每一位患者的實(shí)際狀況，選擇好針灸穴位，同時(shí)，還為患者提供局部照射紅外線，每天操作一次，做好記錄；在為患者提供中醫(yī)手法推拿操作時(shí)，選取的穴位應(yīng)予針灸穴位一致，每一個(gè)穴位點(diǎn)按操作1 min；在為患者提供中醫(yī)藥浴時(shí)，藥浴藥方的主要成分為透骨草30 g、伸筋草20 g、防風(fēng)10 g、獨(dú)活10 g、牛膝10 g、紅花6 g、細(xì)辛6 g、花椒6 g、川芎6 g、桑枝6 g、艾葉6 g、桂枝6 g 及川烏5 g，依據(jù)藥方將上述藥物抓好后，清水浸泡30 min，再用武火將藥物煮沸，再改為文火，煎煮至少15 min，完成藥物煎煮后，取相應(yīng)藥液，等溫度適宜后，在患者患處直接用藥液熏洗，每天操作一次；在為患者進(jìn)行功能性鍛煉時(shí)，讓患者保持仰臥體位，伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，腿伸直并抬高，讓踝背部進(jìn)行負(fù)重；伸直膝關(guān)節(jié)，將髖關(guān)節(jié)外展，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練；伸直膝關(guān)節(jié)，在兩腿間進(jìn)行夾球訓(xùn)練，往內(nèi)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)收操作，2次/d，早晚各一次，連續(xù)為患者治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果、治療前后關(guān)節(jié)功能及疼痛狀況。 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙等明顯好轉(zhuǎn)或完全恢復(fù)，日常生活恢復(fù)正常，為顯效；經(jīng)治療，關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙等有所好轉(zhuǎn)，日常生活恢復(fù)正常，為有效；經(jīng)治療，關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙等未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至惡化，為無(wú)效；有效率與顯效率之和為總有效率。 針對(duì)兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)功能情況，選取總分為100 分的骨性關(guān)節(jié)炎功能評(píng)價(jià)量表系統(tǒng)評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越低，表示患者關(guān)節(jié)功能越弱。 針對(duì)兩組患者治療前后疼痛感情況，選取總分為10 分的視覺(jué)模擬評(píng)估量表系統(tǒng)評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者感受到的疼痛感越強(qiáng)烈，分?jǐn)?shù)越低，表示患者感受到的疼痛感越輕[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)值輸入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中， 計(jì)量資料用（±s）表示，檢驗(yàn)t值表示，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

與對(duì)照組總有效率79.41%比較，觀察組總有效率97.06%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果[n(%)]

2.2 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)功能及疼痛狀況

與治療前比較，治療后兩組關(guān)節(jié)功能更強(qiáng)，疼痛感更輕，與對(duì)照組比較，觀察組關(guān)節(jié)功能更強(qiáng)，疼痛感更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能及疼痛狀況[（±s），分]

表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能及疼痛狀況[（±s），分]

組別關(guān)節(jié)功能治療前 治療后疼痛狀況治療前 治療后觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）t 值P 值51.62±1.82 51.71±1.79 0.846＞0.05 91.64±1.41 82.64±1.53 5.746＜0.05 7.05±0.62 7.08±0.58 0.784＞0.05 2.18±0.42 4.26±0.54 5.847＜0.05

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎也稱之為肥大性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎及退行性關(guān)節(jié)炎；該病癥的主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生退行性改變， 關(guān)節(jié)周邊骨質(zhì)產(chǎn)生異常增生等現(xiàn)象，骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人群中較多見(jiàn)，55 歲以上群體，患上骨性關(guān)節(jié)炎的概率非常高，達(dá)到44.00%～70.00%，臨床上，多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出患肢僵硬、患肢疼痛及患肢功能性障礙等，生活質(zhì)量變得極差，應(yīng)重視[4]。

骨性關(guān)節(jié)炎具體形成原因較復(fù)雜，隨著對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎不斷研究， 骨性關(guān)節(jié)炎的形成與內(nèi)分泌紊亂、遺傳、 身體生理衰退及關(guān)節(jié)軟骨代謝異常等存在關(guān)聯(lián)性，膝關(guān)節(jié)為人體重要的組成部分，也是人體重要負(fù)重關(guān)節(jié)，存在量多及活動(dòng)度大等特點(diǎn)，易產(chǎn)生機(jī)械性損傷；與身體其他部分比較，肌肉組織相對(duì)較少，易受到風(fēng)寒濕邪侵襲，產(chǎn)生損傷后，多數(shù)患者的修復(fù)效果不甚理想；針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，因勢(shì)利導(dǎo)，將患者關(guān)節(jié)退變情況緩解，減少患者因膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特殊，而帶來(lái)的負(fù)面影響，目前，針對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，尚未特效方法，多緩解患者病癥為主。 西醫(yī)學(xué)上，老年骨性關(guān)節(jié)炎的治療，主要為鎮(zhèn)痛藥物，再用激素、非甾體抗炎藥物等，這些藥物存在較大毒副作用，長(zhǎng)期用藥，會(huì)導(dǎo)致這些藥物治療效果越來(lái)越差，不良反應(yīng)發(fā)生率越來(lái)越高；近年來(lái)，透明質(zhì)酸局部注射的運(yùn)用，緩解疼痛，預(yù)防粘連，加快軟組織恢復(fù)，但是該藥物造價(jià)高，不宜推廣；中醫(yī)學(xué)上，該病癥屬“骨痹”的范疇，為風(fēng)寒濕氣侵襲所致，筋骨損傷，肝腎兩虛，治療方向主要為活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)及止痛；中醫(yī)骨科康復(fù)治療方案中主要為藥浴、針灸推拿、功能恢復(fù)性訓(xùn)練等結(jié)合多種方法，針灸與紅外線照射、電針配合，能起到改善局部血液循環(huán)及疏通經(jīng)絡(luò)等，能緩解炎性癥狀；藥浴主要為活血化瘀、祛風(fēng)除濕及通絡(luò)止痛等；推拿主要為改善患者血液循環(huán)，消除患者肌肉痙攣，促進(jìn)患者軟組織修復(fù)和營(yíng)養(yǎng)代謝等，功能康復(fù)訓(xùn)練主要為緩解患者各項(xiàng)癥狀，增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)周邊組織肌肉力量，避免患者關(guān)節(jié)肌肉產(chǎn)生萎縮，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)；該研究中通過(guò)對(duì)比常規(guī)治療與中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果，發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組總有效率79.41%比較， 觀察組總有效率97.06%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前比較，治療后兩組關(guān)節(jié)功能更強(qiáng)，疼痛感更輕，與對(duì)照組比較，觀察組關(guān)節(jié)功能更強(qiáng)，疼痛感更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這兩種治療方案的對(duì)比結(jié)果表明，常規(guī)治療方案雖用一定效果，但是相比于中醫(yī)骨科康復(fù)治療方案而言，治療效果相對(duì)較差，中醫(yī)骨科康復(fù)能減輕患者感受到的疼痛感，還能促進(jìn)患者身體恢復(fù)，提升患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)，依據(jù)患者實(shí)際狀況，在為患者提供針灸、推拿、藥浴及功能性恢復(fù)訓(xùn)練等操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行操作，不宜過(guò)度或過(guò)快，遵循循序漸進(jìn)原則，避免關(guān)節(jié)軟骨、肌肉損傷，因此，在這兩種治療方案都能運(yùn)用的基礎(chǔ)上，優(yōu)先為患者選用中醫(yī)骨科康復(fù)治療方案[5]。

綜上所述，中醫(yī)骨科康復(fù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果顯著，與常規(guī)治療方案比較，關(guān)節(jié)功能更強(qiáng)，疼痛感更輕，總有效率更高，老年骨性關(guān)節(jié)炎值得運(yùn)用中醫(yī)骨科康復(fù)治療方案。