金星征

（西南大學(xué)醫(yī)院，重慶 400700）

肛瘺作為臨床常見肛門直腸類疾病，臨床治療多采用手術(shù)方式，應(yīng)用切開掛線開窗術(shù)、掛線法等形式予以治療，能有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[1-3]。 但是，肛瘺術(shù)后患者治療期間，發(fā)生術(shù)后愈合不良、恢復(fù)效果欠佳、并發(fā)癥等問題，影響了患者的術(shù)后康復(fù)[4-7]。 鑒于此，該研究對(duì)肛瘺術(shù)后患者治療方式進(jìn)行分析，討論中藥三聯(lián)療法（中藥口服、熏洗、換藥）對(duì)其術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值。 以2018 年11 月—2019 年11 月為研究段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院納入的肛瘺術(shù)后患者56 例， 利用隨機(jī)數(shù)字表法，其中分為實(shí)驗(yàn)組（n=28）與參照組（n=28）。實(shí)驗(yàn)組肛瘺男20 例，女8 例。 年齡分布31～76 周歲，均值年齡（53.16±13.85）周歲。 肛瘺病程時(shí)間0.3～13年，病程均值（6.69±2.07）年。 參照組肛瘺男18 例，女10 例。 年齡分布31～75 周歲，年齡均值（53.12±13.81）周歲。 肛瘺病程時(shí)間0.5～13 年，病程均值（6.73±2.04）年。 肛瘺術(shù)后患者年齡、性別、肛瘺病程時(shí)間結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其校準(zhǔn)結(jié)果對(duì)比值與統(tǒng)計(jì)學(xué)要求一致。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)》中肛瘺相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者或家屬了解該研究，自愿參與；（3）年齡超過18 周歲；（4）全部患者均接受肛瘺手術(shù)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后護(hù)理依從性不足；（2）妊娠期、哺乳期婦女；（3）惡性腫瘤患者；（4）該研究所應(yīng)用的藥物過敏；（5）肝腎功能異常。

1.2 方法

全部患者均行肛瘺手術(shù)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)方式，術(shù)后給予患者壓迫止血。 參照組選取常規(guī)坐浴治療，術(shù)后次日每日給予患者實(shí)施高錳酸鉀坐浴，溶液比例為1∶5 000，溫度保持在35～40℃，坐浴時(shí)間為5～10 min， 坐浴后凡士林浸潤(rùn)紗布覆蓋創(chuàng)面，患者連續(xù)實(shí)施坐浴14 d。 實(shí)驗(yàn)組予行中藥三聯(lián)治療，口服方劑：銀花、黃芪、穿山甲、皂角刺、川芎、當(dāng)歸等藥物，每日煎煮濾汁1 劑，早晚溫服半劑。 每日睡前給予患者中藥熏洗，熏洗方劑：馬齒莧、魚腥草、苦參、丹參等， 取熏洗液80 mL， 投置于1.0 L 溫開水中攪拌均勻，溫度保持在35～40℃，坐浴時(shí)間為15～20 min。 中藥熏洗后給予其外用中藥膏，換藥方劑：黃芩、黃連、黃柏、地榆等藥物，浸潤(rùn)紗布條后置于肛門位置[8]。 中藥三聯(lián)療法連續(xù)治療14 d。

表1 肛瘺術(shù)后患者治療前后創(chuàng)面疼痛、水腫、排便異常、肉芽狀態(tài)積分比較[（±s），分]

表1 肛瘺術(shù)后患者治療前后創(chuàng)面疼痛、水腫、排便異常、肉芽狀態(tài)積分比較[（±s），分]

組別實(shí)驗(yàn)組（n=28）參照組（n=28）t 值P 值創(chuàng)面疼痛治療前 治療后2.68±0.65 2.71±0.68 0.168 7 0.866 6 0.91±0.27 1.35±0.41 4.742 6 0.000 0水腫治療前 治療后2.32±0.58 2.35±0.6 0.190 2 0.849 8 0.67±0.2 0.99±0.34 4.292 6 0.000 0排便異常治療前 治療后2.31±0.52 2.29±0.55 0.139 8 0.889 3 0.76±0.18 0.93±0.39 2.094 2 0.040 9肉芽狀態(tài)治療前 治療后2.25±0.49 2.29±0.51 0.299 2 0.765 8 0.6±0.14 0.91±0.35 4.351 5 0.000 0

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前及治療14 d 后癥狀積分，包括創(chuàng)面疼痛、水腫、排便異常、肉芽狀態(tài)積分等，每項(xiàng)取分范圍是0～5 分，0 分意味患者無任何癥狀、5 分異意味患者臨床癥狀十分嚴(yán)重[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部56 例肛瘺術(shù)后患者病案數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件之中， 實(shí)驗(yàn)組與參照組治療前后創(chuàng)面疼痛、水腫、排便異常、肉芽狀態(tài)積分等計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)，（±s）是其表現(xiàn)方式。 統(tǒng)計(jì)學(xué)判別標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比肛瘺術(shù)后患者治療前后癥狀積分?jǐn)?shù)據(jù)（表1），肛瘺術(shù)后患者治療前癥狀積分具有一致性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，實(shí)驗(yàn)組治療后創(chuàng)面疼痛、水腫、排便異常、肉芽狀態(tài)積分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床中治療肛瘺的手段較多，手術(shù)治療是其中重要的方式之一，尤其是針對(duì)高危肛瘺患者，其病變位置較高，且常伴有支管現(xiàn)象，手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較高[10]。鑒于此，該研究對(duì)肛瘺手術(shù)后患者行中藥三聯(lián)治療，結(jié)果表示，肛瘺術(shù)后患者治療前癥狀積分具有一致性， 實(shí)驗(yàn)組治療后創(chuàng)面疼痛、水腫、排便異常、肉芽狀態(tài)積分低于參照組。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛瘺是因患者發(fā)生肛癰潰后所致，其瘡口不合而形成肛瘺癥狀，患者手術(shù)治療效果確切，但因手術(shù)對(duì)患者脈絡(luò)造成損傷， 患者難免發(fā)生氣血瘀阻問題，故影響了術(shù)后恢復(fù)效果，患者術(shù)后極易發(fā)生出血、疼痛、不愈、腫脹等并發(fā)癥。為了緩解患者的術(shù)后疼痛感及促進(jìn)愈合，通過中藥三聯(lián)治療效果確切，能夠起到活血行氣、鎮(zhèn)痛消腫的臨床效果。 中藥三聯(lián)療法出自《外科證治全生集》，中藥三聯(lián)是指患者肛瘺手術(shù)后予以中藥口服、熏洗與換藥，其中，中藥口服能夠起到解毒消腫、活血生肌的效果、中藥熏洗具備鎮(zhèn)痛斂創(chuàng)、止癢活血的藥效、中藥換藥可去腐生肌、清熱祛濕，上述中藥三聯(lián)療法能夠起到促進(jìn)創(chuàng)口愈合、縮短治療時(shí)間的效果， 同時(shí)藥物能夠促進(jìn)患者手術(shù)局部血液循環(huán)，進(jìn)而改善肛瘺患者術(shù)后恢復(fù)效果。

綜上所述，該研究對(duì)肛瘺術(shù)后患者實(shí)施中藥三聯(lián)治療，患者臨床癥狀得以顯著改善，且能夠促進(jìn)患者創(chuàng)口恢復(fù)，因此，中藥三聯(lián)療法于肛瘺術(shù)后具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。