劉潔

（西寧市第二人民醫(yī)院康復(fù)理療科，青海西寧 810000）

腰椎間盤突出癥多是出現(xiàn)在腰4～5 和腰5-骶1部位，20～50 歲是高發(fā)年齡段，主要是由于腰椎間盤退行性病變致病，發(fā)生退行性病變后，可能會導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂[1]。 若是某些因素提高了椎間隙壓力，就會導(dǎo)致髓核組織從破裂處突出，從而壓迫相鄰神經(jīng)組織，導(dǎo)致疾病發(fā)生，常見的誘因就是腹壓增加、腰資不正、妊娠、受潮等。 若是椎間盤結(jié)構(gòu)本身存在異常，或是出現(xiàn)過損傷，會增加患病率[2]。 針對腰椎間盤突出癥，需盡快采取措施進(jìn)行干預(yù)，若是任由疾病發(fā)展，可能引起大小便失禁，下肢活動障礙，因此需盡早治療，促進(jìn)患者康復(fù)。 疾病治療有保守療法和手術(shù)治療兩種措施，主要是采取保守療法，現(xiàn)階段應(yīng)用中醫(yī)針灸理療措施，取得了較好的效果[3]。 該次研究即為分析腰椎間盤突出癥治療時，針灸理療結(jié)合腰背肌功能鍛煉的臨床效果，以2019 年1—12 月為研究段，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院治療的100 例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，所選案例均經(jīng)過影像學(xué)檢查，結(jié)合既往病史和體格檢查結(jié)果，確診為腰椎間盤突出癥，無精神類疾病，可以配合治療工作，愿意參加該次研究，符合研究標(biāo)準(zhǔn)。 隨機(jī)分成對照組和觀察組，各50 例。 對照組有男29 例，女21 例，年齡在46～63 歲之間，平均年齡為（54.63±6.82）歲。 觀察組有男27 例，女23 例，年齡在47～64 歲之間，平均年齡為（55.65±6.59）歲。 基本信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取腰背肌功能鍛煉方式治療：（1） 先對患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，說明疾病可以治愈，介紹腰背肌功能鍛煉的益處，使之配合治療流程；（2）醫(yī)務(wù)人員做好示范工作，仔細(xì)向患者介紹鍛煉方式，并指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉；（3）先進(jìn)行基礎(chǔ)鍛煉，包括下蹲、起立、轉(zhuǎn)腰、側(cè)彎等鍛煉方式，隨后執(zhí)行飛燕式、五點支撐法、三點支撐法等鍛煉方式。 飛燕式：取俯臥位，雙手置于背后，挺胸、抬腿，僅剩腹部于床面接觸；五點支撐法：取仰臥位，背、腹、臀向上抬起，僅剩頭、雙肘、雙足與床面接觸；三點支撐法：取仰臥位，抬高臀部，剩背部、雙足與床面接觸，各姿勢持續(xù)10～15 s，休息5 s 后重復(fù)操作，重復(fù)3～5 組，根據(jù)患者情況調(diào)整運動量。

觀察組采取針灸理療結(jié)合腰背肌功能鍛煉方式治療，腰背肌鍛煉同對照組。 針灸理療：主要取腎俞、環(huán)跳、陽陵泉、昆侖、內(nèi)關(guān)等穴，若是氣滯血瘀證，加刺夾脊穴，若是寒濕阻絡(luò)證，加刺命門、腰陽關(guān)，若是濕熱下注證，加刺三焦俞、大腸俞。 針灸前先進(jìn)行按摩推拿，采取按法、滾法、揉法、推法，隨后取銀針刺相應(yīng)穴位，刺入1.5～2 寸，留針30 min，留針時可加用艾柱。每日針灸1 次。

持續(xù)治療一個月之后，評價臨床效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后， 使用JOA 量表評估患者腰椎功能，分值0～29 分，0～10 分代表功能極差，10～15 分代表功能尚可，16～24 分代表功能良好，25～29 分代表功能較優(yōu)；使用VAS 量表評估疼痛程度，分值0～10 分，0 分為無痛，10 分為最痛。記錄疼痛緩解時間、臨床表征消失時間， 表征消失時間以壓迫感消失作為記錄時間點。 并邀請患者評價治療滿意度，采取問卷方式，分值0～100，評分85 以上為很滿意，70～85 為滿意，70 以下為不滿意，記錄滿意和很滿意案例為滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中分析， 計量資料比較采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后腰椎功能評分、疼痛程度評分

治療前，兩組患者腰椎功能評分、疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組腰椎功能評分高于對照組，疼痛程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后腰椎功能評分、疼痛程度評分[（±s），分]

表1 治療前后腰椎功能評分、疼痛程度評分[（±s），分]

組別腰椎功能評分治療前 治療后疼痛程度評分治療前 治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值12.73±3.29 12.69±3.17 0.062 0.951 17.53±3.84 22.64±3.52 6.936 0.001 7.29±2.86 7.34±2.44 0.094 0.925 5.38±2.17 3.96±1.35 3.929 0.001

2.2 疼痛緩解時間、臨床表征消失時間

對照組50 例患者，疼痛緩解時間為（7.26±2.72）d，臨床表征消失時間（16.38±3.84）d；觀察組50 例患者，疼痛緩解時間為（4.84±1.81）d，臨床表征消失時間（9.27±2.93）d。 觀察組疼痛緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.238，P=0.001），臨床表征消失時間較短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.409，P=0.001）。

2.3 滿意度評價結(jié)果

對照組50 例患者， 滿意度評價結(jié)果為很滿意20例，滿意22 例，不滿意8 例，滿意率為84%；觀察組50例患者，滿意度評價結(jié)果為很滿意25 例，滿意23 例，不滿意2 例，滿意率為96%。 觀察組滿意度評價結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046）。

3 討論

腰椎間盤突出癥初期主要表現(xiàn)為腰痛，偶見臀部疼痛，若是高位椎間盤突出，則會引起股神經(jīng)痛。 疾病持續(xù)發(fā)展會出現(xiàn)感覺障礙、肌力下降，會對生活造成較多干擾。 疾病需在早期進(jìn)行康復(fù)治療，若是病情持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)神經(jīng)根麻痹、肌肉萎縮，或是伴隨椎管狹窄癥狀，就只能采取手術(shù)方案進(jìn)行治療[4]。 臨床上治療腰椎間盤突出癥時， 常會采取腰背肌功能鍛煉方式，用于改善新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，同時可以增強(qiáng)腰背肌力量，在緩解腰背部疼痛方面具有突出效果[5]。 目前有多種腰背肌鍛煉方式， 但是鍛煉效果因人而異，加之疾病患者多是中老年人，身體各項機(jī)能下降，可能無法進(jìn)行高強(qiáng)度的鍛煉，會降低腰背肌鍛煉的效果。

針灸理療對于腰椎間盤突出癥是較為理想的方式，在中醫(yī)觀念中，該病癥是因氣滯血瘀、寒濕痹阻、氣血兩虛等引起，需行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽[6]。針灸理療在應(yīng)用上，分針法和灸法，針法可以舒經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)氣血運行，灸法則是在針法的基礎(chǔ)上，使用艾條，用于散寒、調(diào)和陰陽。 針灸理療可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時可以改善炎癥，能夠起到較好的臨床效果[7]。 同時，針灸理療應(yīng)用安全，易為患者所接受。 將針灸理療與腰背肌功能鍛煉方案結(jié)合使用，可以提高治療效果，腰背肌功能鍛煉本就可以改善腰背肌功能，促進(jìn)局部循環(huán)，結(jié)合針灸理療后，可以進(jìn)一步改善局部循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 對于身體素質(zhì)較好的患者， 聯(lián)合治療方案能夠促進(jìn)恢復(fù)，對于身體素質(zhì)不佳的患者，聯(lián)合方案可以緩解身體壓力，使病情可以穩(wěn)定的恢復(fù)。

研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者腰椎功能評分、疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組腰椎功能評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），疼痛程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），疼痛緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），臨床表征消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療滿意度評價結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥治療時，采取針灸理療結(jié)合腰背肌功能鍛煉方案，能夠有效改善腰椎功能，緩解疼痛感，并能促進(jìn)病情的恢復(fù)，提高患者滿意度，臨床效果較為理想。