倪志鋼，李燕寧

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南 250000）

哮喘是兒科中較為常見的一種呼吸道慢性疾病，臨床以喘息、呼吸困難、哮鳴音作為主要特征，哮喘具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，導(dǎo)致該疾病成為難治性疾病[1]。 據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)哮喘的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘發(fā)生的病因既有內(nèi)因，也有外因，內(nèi)因在于臟器功能異常，外因在于受到異物、異味、氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)等引起，由于哮喘反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，導(dǎo)致患兒機(jī)體陰陽(yáng)虧虛，哮喘緩解期的治療關(guān)鍵在于正虛[2]。 現(xiàn)代西醫(yī)治療哮喘緩解期以抗炎、緩解氣道高反應(yīng)性為主，對(duì)機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)能力作用較低，并且長(zhǎng)期服用還會(huì)引起一系列藥副反應(yīng)，不利于患兒的康復(fù)。 中醫(yī)藥注重標(biāo)本兼治，且價(jià)格低廉，藥不良反應(yīng)小，對(duì)于哮喘緩解期的防治具有較好的效果[3]。該研究對(duì)該院2018 年6 月—2019 年6 月就診的68例哮喘期患兒分別采取常規(guī)西藥治療和中藥穴位敷貼療法，試分析后者在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院就診的68 例哮喘期患兒納入研究， 根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將患兒分為實(shí)驗(yàn)組（n=34）和參照組（n=34）。 參照組患兒采取常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組采取中藥穴位敷貼療法治療。 參照組中男21 例，女13 例；年齡3～10 歲，平均年齡（6.1±1.6）歲；病程1～6 年，平均病程（3.3±1.2）年。 實(shí)驗(yàn)組中男19 例，女15 例；年齡2～12 歲，平均年齡（6.8±1.4）歲；病程2～7 年，平均病程（4.2±1.3）年。 所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合兒童哮喘的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《兒童哮喘防治常規(guī)》；經(jīng)告知后所有研究對(duì)象均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)該院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該次研究所用藥物過(guò)敏者；肝腎器官嚴(yán)重受損者；精神意識(shí)不清晰，無(wú)法正常交流者；伴有血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患兒采取常規(guī)西藥治療，給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140458；規(guī)格：160 μg+4.5 μg*60 吸）吸入治療，4.5 μg/次，2 次/d；同時(shí)給予沙丁胺醇?xì)忪F劑 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H37023628；規(guī)格：14 g）治療，100 μg/次，3 次/d[4]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采取中藥穴位敷貼療法治療，中藥藥方：白芥子、細(xì)辛、甘遂、制附子、延胡索以2:2:1：1:0.5 的比例碾碎成粉末，加入加熱液化的凡士林混合調(diào)制成膏藥；穴位選擇患兒的肺俞穴以及膈俞穴，具體操作步驟如下：協(xié)助患兒取俯臥位，使背部充分暴露，準(zhǔn)備大小適當(dāng)?shù)哪z貼，將調(diào)制好的膏藥均勻涂抹在膠貼上，并將膏藥對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行敷貼，壓緊膠貼，每次敷貼的時(shí)間為30 min～2 h，3d/次，6 次為一個(gè)療程[5]。

注意事項(xiàng)：敷貼后會(huì)出現(xiàn)不同程度的色素沉著屬于正?，F(xiàn)象；敷貼期間盡量避免進(jìn)食生冷、辛辣等刺激性食物； 若敷貼后出現(xiàn)藥物過(guò)敏或皮膚出現(xiàn)水泡、潰爛的現(xiàn)象，則應(yīng)暫時(shí)停止敷貼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患兒的治療有效率以及治療前后相關(guān)癥狀改善情況。 （1）治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 中關(guān)于哮喘療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、氣喘、痰鳴癥狀消失，1 年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；有效：相關(guān)癥狀顯著緩解，偶有復(fù)發(fā)；無(wú)效：相關(guān)癥狀未見顯著改變或加重， 復(fù)發(fā)次數(shù)較多。 治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）治療前后相關(guān)癥狀改善情況通過(guò)癥狀積分進(jìn)行評(píng)估： ①哮喘發(fā)作程度：分值在0～6 分，得分越高表明程度越嚴(yán)重；②哮喘發(fā)作頻率：分值在0～6 分，得分越高表明發(fā)作頻率越高；③反復(fù)感冒：分值在0～3 分，感冒次數(shù)越多則得分越高；④自汗：分值在0～3 分，自汗次數(shù)越高則得分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料以（±s）、[n(%)]表示，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的治療有效率

實(shí)驗(yàn)組患兒的治療有效率97.06%顯著高于參照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患兒治療前后相關(guān)癥狀改善情況

實(shí)驗(yàn)組患兒治療后哮喘發(fā)作程度、 發(fā)作頻率、反復(fù)感冒及自汗積分均分別低于參照組患兒的癥狀積分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分變化對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀積分變化對(duì)比[（±s），分]

組別實(shí)驗(yàn)組（n=34）參照組（n=34）t 值 P 值哮喘發(fā)作程度治療前治療后哮喘發(fā)作頻率治療前治療后反復(fù)感冒治療前治療后自汗治療前治療后3.26±1.49 1.19±0.60 3.28±1.51 1.89±0.83 0.055 3.985 0.956 0.000 3.13±1.56 1.10±0.50 3.17±1.58 1.92±0.64 0.105 5.887 0.917 0.000 1.92±0.71 1.07±0.62 1.91±0.70 1.52±0.63 0.058 2.969 0.954 0.004 1.73±0.68 0.85±0.72 1.71±0.71 1.33±0.63 0.119 2.925 0.906 0.005

3 討論

近年來(lái)，隨著中醫(yī)學(xué)在臨床中的不斷發(fā)展，在臨床各類疾病的應(yīng)用中越來(lái)越廣泛，并取得了較理想的效果。 其中中醫(yī)藥治療兒童哮喘緩解期的臨床應(yīng)用越來(lái)越重要，中醫(yī)藥的整體觀和辨證論治在疾病治療中具有重要作用，能夠有效對(duì)哮喘緩解期患兒的機(jī)體免疫力進(jìn)行調(diào)節(jié)，扶正固本。

中藥穴位敷貼是在基于中醫(yī)針灸理論發(fā)展起來(lái)的一種中醫(yī)特色療法，主要根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的理論，達(dá)到預(yù)防和根治的效果[6]。 將中藥外敷于疾病相對(duì)于的穴位上，通過(guò)皮膚將藥效經(jīng)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行傳遞至體內(nèi)臟器組織，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑之間的內(nèi)在聯(lián)系使藥效得到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)疏經(jīng)活血、補(bǔ)益陽(yáng)氣、調(diào)節(jié)體質(zhì)的作用， 該次研究選擇的是肺俞穴及膈俞穴這兩個(gè)穴位，現(xiàn)代研究證明，針刺肺俞穴能夠減輕過(guò)敏反應(yīng)，增加肺活量，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力；該次所選的中藥材具有溫肺化痰、通絡(luò)祛寒的功效，白芥子性溫，具有利氣祛痰、散結(jié)止痛的功效；延胡索有活血止痛、理氣散瘀的功效；甘遂有消腫散結(jié)的功效；細(xì)辛具有平喘止咳、溫經(jīng)散寒的功效[7]。 敷貼于肺俞穴能夠起到止咳平喘的作用；敷貼于膈俞穴能夠起到通絡(luò)活血的作用。 同時(shí)中藥穴位敷貼的治療方式是使藥物中的有效成分通過(guò)穴位刺激深入體內(nèi)，能夠有效避免口服用藥對(duì)脾胃組織造成的損傷。 該療法尤其適用于兒童，兒童由于疾病反復(fù)發(fā)作及帶來(lái)的不適感產(chǎn)生煩躁等情緒，并不能很好地堅(jiān)持，該方法解決了兒童服藥不配合的問題，在兒童哮喘緩解期具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。 結(jié)合該文結(jié)果來(lái)看， 實(shí)驗(yàn)組患兒的治療有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患兒治療后哮喘發(fā)作程度、發(fā)作頻率、反復(fù)感冒及自汗積分均分別低于參照組患兒的癥狀積分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在兒童哮喘緩解期采取中藥穴位敷貼療法治療具有較好的臨床療效，可有效改善患兒的相關(guān)癥狀，標(biāo)本兼顧，避免了反復(fù)發(fā)作的痛苦，有助于患兒的健康成長(zhǎng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。