時萍，王婷婷，時衛(wèi)東

（1.日照市東港區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東日照 276800；2.日照市東港區(qū)日照街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東日照276800;3.日照市中心醫(yī)院，山東日照 276800）

急性腦梗死吞咽障礙的發(fā)生會導(dǎo)致其肺部感染、營養(yǎng)不良以及窒息等并發(fā)癥風(fēng)險上升，屬于急性腦梗死患者病死的獨立影響因素，因此對于腦梗死后發(fā)生吞咽障礙后遺癥的患者必須接受早期干預(yù)治療，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，同時也可降低患者住院治療期間多種并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險，可有效改善患者預(yù)后以減少患者死亡風(fēng)險。當(dāng)前國內(nèi)對于采用何種治療方案用于恢復(fù)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能有較大的爭議，各類治療方案在改善患者吞咽功能方面的療效有一定差異。 基于此該文主要研究早期康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療急性腦梗死患者發(fā)生吞咽障礙的臨床效果，將2018 年12 月—2019 年11 月期間收治的54 例急性腦梗死后吞咽障礙患者作為研究對象開展臨床研究，劃分為兩組后應(yīng)用不用的治療方案，現(xiàn)將研究內(nèi)容做以下詳細分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的54 例急性腦梗死后吞咽障礙患者作為研究對象，隨機數(shù)表劃分為規(guī)劃組與參照組。 選入標準：患者臨床確診為急性腦梗死后吞咽障礙；患者生命體征已恢復(fù)穩(wěn)定，病情不影響研究。 規(guī)劃組：患者中男性患者與男性患者比值為15∶12， 組內(nèi)患者年齡上限為73 歲，年齡下限為51 歲，患者平均年齡為（64.9±3.5）歲，病程為7～59 d，平均病程為（26.8±4.9）d；參照組：患者中男性患者與男性患者比值為16∶11，組內(nèi)患者年齡上限為71 歲，年齡下限為52 歲，患者平均年齡為（64.7±3.9）歲，病程為7～57 d，平均病程為（26.4±5.1）d。 經(jīng)過基線比較法發(fā)現(xiàn)兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 所有患者參與研究前均已正式簽署ICF 文件內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理規(guī)則。 該次研究符合RCT 研究原則，項目申報書遞交醫(yī)院倫理委員會審核后，下發(fā)有正式文件。

1.2 方法

參照組患者僅接受針灸治療，選定玉液、金津穴、大迎穴、廉泉穴、天柱穴、完骨穴以及風(fēng)池穴作為針灸穴位，天柱穴、風(fēng)池穴以及完骨穴應(yīng)用捻轉(zhuǎn)瀉法針刺，廉泉穴捻轉(zhuǎn)補法針刺， 大迎穴得氣后使用雀啄手法。規(guī)劃組患者在針灸治療基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)訓(xùn)練，吞咽功能直接訓(xùn)練：將食物放置在患者口中，食物量一口控制在3～4 mL，讓患者直接進行吞咽練習(xí)。 間接吞咽功能訓(xùn)練：使用棉棒蘸取0℃的冰水，刺激患者咽喉和口腔部位， 護理人員使用手指輔助聯(lián)系吞咽功能，手指需要套上一次性的無菌橡膠套，醫(yī)生指導(dǎo)下讓患者進行吸吮訓(xùn)練。

1.3 觀察指標[3-4]

（1）記錄患者洼田飲水評分，患者取坐位飲用30 mL溫水，觀察飲水所花費時間，分值為0～5 分，分值越低則表示患者吞咽功能越好。 （2） 記錄兩組患者臨床療效， 治療總有效率以治療顯效率加上治療有效率為準，治療顯效：患者吞咽障礙消失，可正常進食；治療有效：患者吞咽功能有改善，主要進食流質(zhì)食物；治療無效：患者需考鼻飼進食，吞咽功能障礙無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一導(dǎo)入SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件中運算處理，計數(shù)資料（治療總有效率）采用[n(%)]，行χ2檢測，計量資料（洼田飲水評分）使用（±s）表示，采用t檢測，當(dāng)檢測后的P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蛙田飲水評分

經(jīng)過早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療后，規(guī)劃組患者與參照組患者接受治療前洼田飲水試驗評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），接受治療后規(guī)劃組患者洼田飲水試驗評分改善程度高于參照組患者，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表1。

表1 兩組患者洼田飲水試驗評分[（±s），分]

表1 兩組患者洼田飲水試驗評分[（±s），分]

組別治療前 治療后規(guī)劃組（n=27）參照組（n=27）t 值P 值3.4±0.6 3.5±0.6 0.9148＞0.05 1.2±0.3 2.1±0.9 9.6825＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率比較

經(jīng)過早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療后， 共計19 例患者治療顯效，占比70.37%，7 例患者治療有效，占比25.93%，1 例患者治療無效，占比3.70%，治療總有效率為96.30 （26/27）； 參照組中共計15 例患者治療顯效，占比55.56%，5 例患者治療有效，占比18.52%，6 例患者治療無效，占比22.22%，治療總有效率為77.78%（21/27）。 規(guī)劃組患者治療總有效率高于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 具體見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

吞咽障礙屬于急性腦梗死常見的后遺癥，研究表明約有1/4～2/3 的急性腦梗死患者會發(fā)生嚴重程度不同的吞咽障礙，盡管部分急性腦梗死患者出現(xiàn)障礙是一過性的，但是仍舊會增加患者發(fā)生其他并發(fā)癥的風(fēng)險，會縮短患者生存時間[5]。 吞咽障礙屬于急性腦梗死患者常見的并發(fā)癥，部分患者咽功能障礙屬于唯一的癥狀，發(fā)生吞咽功能障礙的急性腦梗死患者，常會由于誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎風(fēng)險升高，而且由于患者進食量過低，會使得其出現(xiàn)營養(yǎng)不良以及水電解質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥，對于患者的康復(fù)質(zhì)量影響較大[6]。 急性腦梗死后吞咽障礙患者采取積極的早期治療，約有五分之四的患者吞咽功能可得到完全恢復(fù)或者改善，但是錯過最佳的吞咽功能恢復(fù)期后，患者極有可能需要接受終身鼻飼進食， 這也導(dǎo)致患者生存時間大幅縮短，因此臨床上一旦發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，需要立即采取有效的治療干預(yù)措施，及時的治療對于患者預(yù)后改善至關(guān)重要[7]。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，急性腦梗死雖然會損傷患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，但是患者接受反復(fù)的刺激和訓(xùn)練后仍然可重新恢復(fù)腦部神經(jīng)功能。 根據(jù)吞咽障礙發(fā)生機制，制訂對應(yīng)的吞咽功能康復(fù)計劃，反復(fù)刺激急性腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使患者神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組，讓其側(cè)支芽再次生長，建立新的吞咽反射，患者的吞咽障礙將會得到有效改善[8]。 患者腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)激活，已經(jīng)受損的腦部神經(jīng)細胞可再次蘇醒，咽部神經(jīng)支配也可得到恢復(fù)。 吞咽中樞的功能得到改善可控制吞咽作用。 早期康復(fù)護理措施通過間接和直接訓(xùn)練法， 可強化患者吞咽功能，配合針灸治療可對患者起到協(xié)同治療效果，可有效改善患者吞咽功能[9]。 近年來研究表明，急性腦梗死患者發(fā)病后3 個月屬于其機體功能最佳恢復(fù)期，尤其是在腦卒中發(fā)病后的最初幾周進行康復(fù)訓(xùn)練取得的效果最好[10]。 吞咽障礙和肢體運動障礙的腦部神經(jīng)受損機制相同。 同樣是越早開始治療所取得的效果也越明顯，但患者生命體征平穩(wěn)后即可進行早期吞咽功能障礙治療。

綜上所述，早期康復(fù)功能訓(xùn)練配合針灸治療可有效增加急性腦梗死后吞咽障礙患者腦部血流量，神經(jīng)反射功能得到強化，對于腦部反射弧功能的重建修復(fù)具有積極作用， 在改善患者吞咽功能方面效果較好，建議推廣。