周雷

（青島市城陽區(qū)第三人民醫(yī)院麻醉科，山東青島 266107）

胃癌這一惡性腫瘤在臨床中存在較高的發(fā)病率，中老年人是該病的主要發(fā)病人群，早期患者存在不明顯的臨床癥狀，容易耽誤患者的治療。 胃癌根治術(shù)是臨床治療胃癌的主要手段，胃癌根治術(shù)具有較廣的手術(shù)范圍， 涉及區(qū)域具有十分復(fù)雜的神經(jīng)支配狀況，然而在手術(shù)期間麻醉方式的不同容易產(chǎn)生不同的康復(fù)效果，因此為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，需要合理選擇麻醉方式[1-2]。 通常情況下，在胃癌根治術(shù)過程中主要對(duì)全麻等單一的麻醉方式進(jìn)行選擇，即便能夠使患者的痛苦感減輕，然而因不能將麻醉完全阻斷，且受術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)較大等相關(guān)因素的影響，手術(shù)結(jié)束后存在較高的重度痛發(fā)生率。 除此之外，因在手術(shù)期間對(duì)阿片類藥物大劑量、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，術(shù)后早期停藥后，較易導(dǎo)致急性阿片類藥物耐受情況出現(xiàn)。 研究顯示，在膽道、肝腎手術(shù)中運(yùn)用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，術(shù)后患者存在較輕的疼痛感，然而還需要進(jìn)一步探究該麻醉方式在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用。 遂該文主要探究對(duì)胃癌根治術(shù)患者實(shí)施不同麻醉方式對(duì)其早期康復(fù)產(chǎn)生的影響。以2017 年2 月—2019 年6 月為研究段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取150 例在該院進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者，按隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組兩組，各75 例。 觀察組男女之比35：40，對(duì)照組41：34；兩組平均年齡分別為（66.28±10.47）歲、（65.21±9.09）歲。 兩組基本信息存在可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行胃癌根治術(shù)。 患者入室建立靜脈通道，橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，對(duì)患者的血氧飽和度、尿量、脈搏、心率、心電圖等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)。

兩組患者全麻用藥為： 對(duì)患者進(jìn)行2.0 mg/kg 丙泊酚、0.15 mg/kg 順式阿曲庫銨、0.3 μg/kg 舒芬太尼及0.08 mg/kg 咪達(dá)唑侖靜脈注射，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，進(jìn)行2 min 的麻醉誘導(dǎo)后對(duì)患者進(jìn)行氣管插管， 插管成功后使其有效連接麻醉機(jī)給予患者機(jī)械通氣。 在手術(shù)期間，丙泊酚和舒芬太尼的輸注維持。 在手術(shù)期間需要對(duì)患者心電圖、心率、血壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并合理調(diào)節(jié)患者的麻醉深度。 除上述全身麻醉以外，還給予觀察組硬膜外阻滯麻醉，經(jīng)第8、9 胸椎間隙在麻醉誘導(dǎo)之前實(shí)施硬膜外穿刺， 將4 mL1.5%的利多卡因注入，麻醉平面確定出現(xiàn)，同時(shí)沒有不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，再將8 mL0.25%的羅帕卡因注入，手術(shù)期間每間隔1 h 將5 mL0.25%的羅帕卡因注入。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組平均動(dòng)脈壓、血壓、心率水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料表示方法為[n(%)]和（±s）、檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，用P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

觀察組麻醉后各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 比較麻醉前后血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平（±s）

表1 比較麻醉前后血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平（±s）

檢查指標(biāo)時(shí)間觀察組（n=75）對(duì)照組（n=75）t 值 P 值平均動(dòng)脈壓（mmHg）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/分）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后88.52±11.32 91.04±9.16 76.11±7.28 77.54±8.29 117.21±16.14 122.29±12.84 82.27±15.05 89.28±23.14 89.10±12.52 122.31±9.26 76.55±7.33 107.19±8.29 122.24±11.24 162.24±23.15 83.34±16.03 106.57±11.22 1.548 11.364 2.216 15.156 1.048 13.321 2.354 10.528>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 討論

在全球范圍內(nèi)，胃癌是較為常見的惡性腫瘤。 在各種不良因素的影響作用下，胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)，在腫瘤死亡病因中，胃癌居于第2 位。 胃癌存在不明顯的早期癥狀，大部分患者會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，使疾病進(jìn)入中晚期。 隨著病情的不斷進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)明顯的胃部癥狀，主要包括貧血、體重減輕、消瘦、食欲不振及腹部疼痛等。 疾病后期出現(xiàn)癌腫轉(zhuǎn)移的情況，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腹水、黑便、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大及腹部腫塊等。 胃癌的發(fā)生和發(fā)展主要與環(huán)境因素、遺傳因素、免疫因素、癌前期變化等因素有關(guān)，致病因素十分復(fù)雜。 此外，直接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，可累及皮膚、脾臟、腦膜、腦、腎臟、骨肌肺等器官和組織，對(duì)患者健康危害極大。 胃癌存在不良的預(yù)后狀況，放化療和手術(shù)治療是胃癌的主要治療方法， 使得患者面臨較大痛苦。同時(shí)睡眠障礙、情緒低落、體重降低、疲勞感及食管反流等相關(guān)問題容易在術(shù)后發(fā)生，且患者在康復(fù)治療期間不能充分認(rèn)識(shí)身體的改變，或受不良飲食習(xí)慣的影響，導(dǎo)致胃部不適表現(xiàn)加重，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。因此，為降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者疾病預(yù)后，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，需要加強(qiáng)對(duì)麻醉方式的合理選擇。

以往對(duì)患者進(jìn)行胃癌根治術(shù)時(shí)主要選擇全身麻醉，然而全身麻醉手術(shù)操作過程中較易導(dǎo)致強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，從而引起諸多的并發(fā)癥。 全麻與硬膜外阻滯聯(lián)合應(yīng)用，由于其便于控制，存在較小的麻醉用藥量，且蘇醒迅速，術(shù)后鎮(zhèn)痛便利，因此廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中[3-4]。 全麻聯(lián)合硬膜外麻醉能夠雙向阻斷軀體，對(duì)脊髓傳導(dǎo)產(chǎn)生傷害性的刺激，同時(shí)使交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)介導(dǎo)引起的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)出現(xiàn)，因術(shù)中術(shù)后其鎮(zhèn)痛效果均較好，使得術(shù)中兒茶酚胺的釋放明顯降低，擴(kuò)張阻力血管，最終使得循環(huán)系統(tǒng)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)[5-6]。 國(guó)內(nèi)外研究顯示，在胃癌根治術(shù)中對(duì)患者實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，具有更加穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。 聯(lián)合應(yīng)用兩種麻醉方式，可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，獲得理想的麻醉效果，手術(shù)操作者更加方便操作，能夠使應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生減少，使患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)得到最大程度的維持， 通過機(jī)械通氣提供充足氧氣的同時(shí)，還能夠使全麻用藥量減少，手術(shù)結(jié)束后患者能夠快速清醒，拔管時(shí)間較早，且具有較少的并發(fā)癥發(fā)生率，能夠促進(jìn)患者疾病迅速康復(fù)[7-8]。

該文經(jīng)研究顯示，麻醉前，兩組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后，觀察組的平均動(dòng)脈壓（91.04±9.16）mmHg、平均舒張壓（77.54±8.29）mmHg、平均收縮壓（122.29±12.84）mmHg、平均心率（89.28±23.14）次/分水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 同時(shí)， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（18.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，與單純?nèi)砺樽硐啾龋瑢?duì)胃癌根治術(shù)患者實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉后，能夠有效維持患者的平均動(dòng)脈壓、血壓和心率水平，促進(jìn)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，保證麻醉安全，因此應(yīng)當(dāng)積極推廣應(yīng)用。