俞紅娜 包瑾 劉沁錦

維生素D3本身無生物活性，需要經(jīng)過肝臟、腎臟的二次羥化，經(jīng)過中間體25-羥維生素D3[25-（OH）D3]才能發(fā)揮生物學(xué)效能，即與細胞內(nèi)特異維生素D受體結(jié)合，介導(dǎo)腎、腸管鈣磷代謝，促進胚胎組織發(fā)育、成熟，其參與免疫調(diào)節(jié)，抑制細胞壞死，調(diào)節(jié)細胞增殖和分化，對維持機體正常功能具有非常重要的作用[1-2]。影響兒童血清25-（OH）D3的因素較多，本研究通過問卷的形式分析、探討上海市曲陽社區(qū)兒童血清25-（OH）D3水平不足的影響因素。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年3月1日至2019年3月31日在曲陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健科進行常規(guī)體檢的兒童797例，其中男416例，女381例；年齡1～44（17.71±10.61）個月。本研究經(jīng)本單位倫理委員會批準，所有兒童家長知情同意。

1.2 方法

1.2.1 樣本檢測 采用熒光定量免疫層析法檢測25-（OH）D3，使用北京華科泰生物技術(shù)有限公司的Savant-100型熒光免疫分析儀進行檢測。兒童抽取靜脈血2ml離心分離出上層血清，檢測血清25-（OH）D3水平。

1.2.2 問卷調(diào)查 設(shè)計兒童25-（OH）D3相關(guān)的基本信息和用藥情況問卷，包括兒童性別、戶籍、月齡、體重、身高、維生素D3服用頻次、劑量、類別、本階段患病、戶外活動時間等多種因素，通過對家長當(dāng)面詢問的方式進行記錄。

1.2.3 變量分類賦值 見表1，按下列標準將自變量進行賦值，并納入回歸模型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。將自變量納入單因素logistic回歸模型進行初篩，再將P＜0.15的自變量納入多因素logistic回歸模型分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素logistic回歸分析結(jié)果 結(jié)果顯示，性別、月齡、體重、身高、小兒本階段患病、小兒每日戶外活動這些因素的P＜0.15，故納入多因素logistic回歸模型進一步分析，見表2。

2.2 多因素logistic回歸分析結(jié)果 多因素logistic回歸結(jié)果顯示，體重是兒童血清25-（OH）D3水平不足的保護因素，相對于0～10kg組，≥10kg組的發(fā)病優(yōu)勢比OR 值為 0.410（95%CI：0.176～0.954，P＜0.05）；小兒本階段患病是兒童25-（OH）D3水平不足的危險因素，相對于未患病組，患病組的發(fā)病優(yōu)勢比OR值為1.974（95%CI：1.050～4.102，P＜0.05）；小兒每日戶外活動時間是兒童25-（OH）D3水平不足的保護因素，相對于0h組，≥2h組的發(fā)病優(yōu)勢比OR值為0.722（95%CI：0.539～0.993，P＜0.05），見表 3。

3 討論

維生素D是維持機體正常代謝的脂溶性維生素，也是人體最重要的營養(yǎng)素之一，其最主要的功能是參與人體骨鈣代謝等生理過程[3]。已有研究報道，血清25-（OH）D3水平與成人多種疾病相關(guān)，如趙艾蘋等[4]發(fā)現(xiàn)25-（OH）D3水平降低與糖尿病微血管病變發(fā)生有關(guān)，25-（OH）D3可能參與糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展，可作為微血管病變的檢測指標之一；趙明遠等[5]發(fā)現(xiàn)25-（OH）D3水平在肝硬化伴硬化食管靜脈曲張破裂出血的患者明顯降低，是其獨立危險因素，在堿性磷酸酶正?；颚?谷氨酰轉(zhuǎn)移酶＞60U/L時，25-（OH）D3水平的下降更為明顯；盧樂等[6]發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者中，低25-（OH）D3水平與糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化病變的發(fā)生有關(guān)。除了成人以外，25-（OH）D3與多種嬰幼兒疾病都存在關(guān)聯(lián)，盧靈莉等[7]發(fā)現(xiàn)T淋巴細胞亞群、25-（OH）D3均是影響小兒腹瀉的危險因素，且25-（OH）D3水平與T淋巴細胞亞群水平呈正相關(guān)。上述研究均說明25-（OH）D3尤其是兒童 25-（OH）D3的監(jiān)測對上述疾病的診療具有重要意義。

表1 自變量分類賦值標準

表2 兒童血清25-（OH）D3水平不足影響因素的單因素logistic回歸分析

表3 兒童血清25-（OH）D3水平不足影響因素的多因素logistic回歸分析

現(xiàn)有的研究顯示嬰幼兒胃腸道功能與喂養(yǎng)方式是影響其25-（OH）D3水平的重要因素，改善嬰幼兒胃腸道功能、合理喂養(yǎng)、適當(dāng)補充鈣劑與維生素D均可有效促進骨鈣化，完善嬰幼兒骨骼、肌肉、神經(jīng)功能[8]。本研究結(jié)果顯示，體重是25-（OH）D3水平不足的保護因素，可能與隨著兒童體重增長，體內(nèi)器官的羥化作用越強，25-（OH）D3越容易轉(zhuǎn)化成活性結(jié)構(gòu)有關(guān)。此外從統(tǒng)計學(xué)意義上來看小兒本階段患病也是25-（OH）D3水平不足的危險因素，但從生物學(xué)意義上看，筆者認為應(yīng)該是25-（OH）D3水平不足引起了相關(guān)疾病。因此在出現(xiàn)相關(guān)疾病臨床指征時，應(yīng)主動排查25-（OH）D3，以明確病因。國內(nèi)一些報道顯示，戶外活動時間[9]、季節(jié)[10]是25-（OH）D3水平不足的影響因素，和本研究結(jié)果基本相符，此外每日服用維生素D3制劑劑量、制劑類別均不是25-（OH）D3水平不足的影響因素，這可能和以下原因有關(guān)：（1）本地區(qū)經(jīng)濟水平較高，兒童血清25-（OH）D3基線水平基本達到人群水平的下限，并且各藥物之間藥效差異??；（2）在門診兒童保健工作中宣教到位，家長依從性好。有研究表明，皮膚經(jīng)日照合成的25-（OH）D3與從外界攝取獲得的25-（OH）D3相比，在人體血液中維持的時間要長2倍，這也是預(yù)防維生素D缺乏最被認可的方法[11]。研究證實，日光中紫外線照射使得皮膚組織中的7-脫氫膽固醇-維生素D的前體轉(zhuǎn)化為維生素D3，又在酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩锘钚缘?1，25二羥維生素D3，但日光中僅有波長290～315nm的紫外線B才能穿透人體皮膚。上海的有效日照時間多集中在上午10：00至下午3：00，因此保證足夠的戶外活動時間以覆蓋有效日照時間尤為重要。這可能也是本研究中小兒每日戶外活動時間≥2h組才體現(xiàn)出顯著的優(yōu)勢比的原因之一，因此有必要引導(dǎo)家長盡量加強小兒的戶外活動時間，保證充足的接觸有效日照時間，以獲得更好的日照25-（OH）D3合成效果[12-13]。本項研究提示兒童體重過輕、小兒本階段患病、戶外活動時間不足容易引起25-（OH）D3不足，需給予相應(yīng)措施及時校正。