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        駐高原某部一起乙型流感暴發(fā)疫情的處置與分析

        2020-07-06 07:04:24黎志強(qiáng)加春祥龍貴元
        武警醫(yī)學(xué) 2020年6期
        關(guān)鍵詞:乙型分隊(duì)流感病毒

        隆 莉,黎志強(qiáng),加春祥,龍貴元,嚴(yán) 科,陳 瑋,魏 碧

        流感是冬春季常見(jiàn)呼吸道傳染病,人群普遍易感,是危害官兵身體健康、造成部隊(duì)規(guī)?;瘻p員的主要傳染病之一,因此,流感監(jiān)測(cè)及預(yù)防控制具有重要的意義[1]。駐高原部隊(duì)自然環(huán)境特殊,預(yù)防控制條件有限,流感等呼吸道疾病較平原高發(fā),給衛(wèi)生防疫工作帶來(lái)了一定困難[2]。本文通過(guò)對(duì)2019年3-4月駐高原某部一起乙型流感暴發(fā)疫情處置及結(jié)果進(jìn)行分析,探討高原部隊(duì)流感流行的一般規(guī)律,為部隊(duì)疫情監(jiān)測(cè)并落實(shí)防控措施提供依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象 2019年3月19日-4月6日駐高原某部官兵,共530人,均為男性,年齡18~44歲,平均(22.76±4.89)歲。學(xué)歷:初中36例(6.79%),高中401例(75.66%),大專(zhuān)54例(10.18%),本科及以上39例(7.35%)。診斷乙型流感69例。流感診斷采用《流行性感冒診療方案 (2018年版)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn),疫情暴發(fā)按《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2018年版)》[4]執(zhí)行。

        1.2 調(diào)查方法 按現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法,參照《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2018 年版)》進(jìn)行。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生人員開(kāi)展病例搜索、個(gè)案調(diào)查及疫情追蹤。采集患者、密切接觸者咽拭子及血清標(biāo)本,送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

        1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)對(duì)咽拭子標(biāo)本行甲型/乙型流感病毒抗原檢測(cè)(廣州萬(wàn)孚生物技術(shù)股份有限公司 膠體金法)。血液標(biāo)本離心5 min,3500 r/min,血清4 ℃條件保存,支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)檢測(cè)血清腺病毒IgM抗體(北京中檢安泰診斷科技有限公司,膠體金法)。

        1.4 控制與處置措施 2019年3月19日,駐高原某部報(bào)告出現(xiàn)多例發(fā)熱等流感樣癥狀病例。3月20日總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)到達(dá)該部,經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析確定為一起乙型流感暴發(fā)疫情,立即對(duì)疫情進(jìn)行了防控。3月21日起停訓(xùn)一周,將患者送衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)院治療,對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察1周,共179人,予預(yù)防用藥。將3個(gè)分隊(duì)分樓層住宿,安排分餐制,醫(yī)療隊(duì)每天巡診,加強(qiáng)晨午晚檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例,及時(shí)就醫(yī),及時(shí)隔離。對(duì)所有的訓(xùn)練室、宿舍、食堂每日通風(fēng)換氣、清洗消毒。加強(qiáng)健康檢查、健康教育,提高官兵防病意識(shí)。同時(shí)嚴(yán)格管理制度,做好疫情監(jiān)控,每日上報(bào)上級(jí)部門(mén)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2007錄入及建立數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以例表示,率為百分率(%),構(gòu)成比分析采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩兩比較時(shí)按Bonferroni法調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)a′=a/(比較次數(shù)),3組間兩兩比較比較了3次,以P<0.017為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 基本情況 該部駐地海拔2500 m,屬高原型季風(fēng)氣候,3、4月氣候仍寒冷,晝夜溫差12 ℃。官兵530人,均為男性,3個(gè)分隊(duì),集中生活,均住宿同一棟大樓,宿舍分班居住,每間住宿8~10人。早6點(diǎn)20起床,晚9點(diǎn)30熄燈,午休2 h。共用訓(xùn)練基地,淋浴房,衛(wèi)生間,用餐均在同一餐廳。3月19日起首次出現(xiàn)病例,當(dāng)日6人,4月6日起連續(xù)1周無(wú)新增病例出現(xiàn),共發(fā)病69人,發(fā)病率13.01%。

        2.2 分布特征 69例患者均為男性,年齡18~30歲,平均(21.13±2.93)歲,中位年齡20歲。67例病例為戰(zhàn)士(97.10%),2例干部(2.90%)。首發(fā)病例出現(xiàn)在2019年3月19日,當(dāng)日同一分隊(duì)發(fā)病6例。發(fā)病高峰分別為20、21、22日,4月6日后無(wú)新發(fā)病例。見(jiàn)圖1。

        圖1 駐高原某部隊(duì)流感樣病例發(fā)病時(shí)間分布

        該部共3個(gè)分隊(duì),首發(fā)病例分隊(duì)發(fā)病29例,發(fā)病率23.01%;二分隊(duì)發(fā)病14例,發(fā)病率10.76%;三分隊(duì)發(fā)病26例,發(fā)病率9.48%。三個(gè)分隊(duì)的發(fā)病率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.716,P=0.001)。首發(fā)分隊(duì)發(fā)病率高于其他兩個(gè)分隊(duì)(χ2=6.867,P=0.009;χ2=13.317,P=0.000 ),二、三分隊(duì)發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.162,P=0.687 )。

        2.3 臨床特征 患者既往體健,否認(rèn)慢性、重大疾病史,無(wú)流感疫苗接種史。所有患者均有發(fā)熱,其中體溫>39.0 ℃的26例(37.68%),咳嗽48例(69.56%),咽痛37例(53.62%),流涕20例(28.98%),頭痛19例(27.53%),全身疼痛14例(20.28%),腹痛8例(11.59%),嘔吐6例(8.69%),腹瀉5例(7.24%),結(jié)膜炎5例(7.24%)。并發(fā)肺炎23例(33.33%),均治愈,無(wú)死亡病例,病程7~10 d。

        2.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 采集患者咽拭子標(biāo)本69份,采集率100%,隔離者咽拭子標(biāo)本121份,采集率67.59%,檢測(cè)出乙型流感病毒抗原陽(yáng)性14例(均為患者)。采集血清標(biāo)本檢測(cè)腺病毒IgM抗體96份,全陰性。

        2.5 治療及轉(zhuǎn)歸 所有患者均住院觀察,予奧司他韋75 mg,2次/d,治療5~7 d,發(fā)熱者予布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥,咳嗽咳痰予克咳膠囊等對(duì)癥治療,支氣管炎、肺炎者加用左氧氟沙星等抗菌藥物治療7~10 d,同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能。全部治愈出院,出院后2周隨訪均正常。密切接觸者隔離179人,陸續(xù)解除隔離,4月6日起無(wú)新發(fā)病例,4月13日全部解除隔離。

        3 討 論

        本例駐高原某部聚集性發(fā)病,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,根據(jù)流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查,判斷為一起乙型流感病毒引起的流感暴發(fā)疫情。

        第一分隊(duì)為首發(fā)病例部隊(duì),發(fā)病率最高,為23.01%。該部隊(duì)3月15日從其他地區(qū)(海拔4000米)轉(zhuǎn)場(chǎng)到某部,17日參加了10公里武裝越野,19日出現(xiàn)6例發(fā)熱患者,考慮為此疫情的傳染源。因?yàn)橥?xùn)練、共餐制及同住一棟大樓,隨即波及另外2個(gè)分隊(duì)。20日總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)到達(dá),采取防控措施后,發(fā)病率降低,另外2個(gè)分隊(duì)發(fā)病率基本一致。

        此次疫情,發(fā)病69例,總發(fā)病率13.01%,遠(yuǎn)高于散發(fā)人群,是一起小規(guī)模局部暴發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查乙型流感病毒抗原陽(yáng)性14例,與我國(guó)2019春季流行病原體一致[5]。盡管基層衛(wèi)生隊(duì)條件限制,未行流感病毒核酸檢測(cè),但在高原條件下,快速抗原檢測(cè)在系統(tǒng)收集發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和流行特征的基礎(chǔ)上仍不失為一種快速、有效、實(shí)用的早期診斷方法。乙型流感病毒是引起季節(jié)性流感暴發(fā)的常見(jiàn)病原體之一,主要通過(guò)外膜蛋白(特別是血凝素)的HA1重鏈區(qū)突變,改變抗原性質(zhì),逃避機(jī)體免疫,從而在人群中反復(fù)流行[6]。與甲型流感人畜共患不同[7],乙型流感患者及隱性感染者為乙型流感病毒主要傳染源[8]。因此,乙型流感在軍隊(duì)等人群聚集單位爆發(fā)較多,人群普遍易感[9]。駐高原部隊(duì)自然環(huán)境特殊,因高海拔、低氣壓、高寒、氣溫較低等氣象環(huán)境,增加流感傳播機(jī)會(huì)[10]。另一方面部隊(duì)軍事訓(xùn)練量逐步增大,在低氣溫及低氧分壓環(huán)境下,免疫力降低,容易誘發(fā)流感等呼吸道疾病[11]。

        本次乙型流行性感冒臨床表現(xiàn)主要為急性起病、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、頭痛等癥狀。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺炎,與文獻(xiàn)[12]報(bào)道一致。69例中23例肺炎,發(fā)病率33.33%,高于文獻(xiàn)[13]報(bào)道,考慮與高原特殊的自然環(huán)境有關(guān)。

        本次疫情發(fā)生的可能原因:(1)高原部隊(duì)春季,氣候寒冷,仍然是流感疫情高發(fā)季節(jié);(2)高原部隊(duì)高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練,容易疲勞及情緒緊張,可導(dǎo)致官兵機(jī)體免疫力下降;(3)高原部隊(duì)在野外駐訓(xùn)或執(zhí)行處突等任務(wù),與外部交流增多,易感染病毒,由于未常規(guī)接種流感疫苗,普遍缺乏免疫力,易造成流感的暴發(fā)流行;(4)官兵封閉式管理,集體生活,病毒容易人傳人感染;(5)部隊(duì)住宿密集,戰(zhàn)士不太重視個(gè)人衛(wèi)生,自我防病意識(shí)差;(6)基層部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件有限,缺乏傳染病早期監(jiān)測(cè)預(yù)警措施。 因此,針對(duì)存在的問(wèn)題,提出以下防控措施:(1)重視部隊(duì)傳染病的防控,制定各項(xiàng)具體策略、措施,建立健全監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,確保流感的早發(fā)現(xiàn)、早匯報(bào)、早隔離、早治療;(2)加強(qiáng)與地方疾控的聯(lián)系,嚴(yán)防疫情通過(guò)地方向部隊(duì)播散;(3)結(jié)合高原特點(diǎn),合理安排軍事訓(xùn)練及作息時(shí)間,改善住宿條件,加強(qiáng)內(nèi)務(wù)環(huán)境衛(wèi)生,定期通風(fēng),定期消毒;(4)進(jìn)行健康教育,注意個(gè)人衛(wèi)生,提高自我防病意識(shí);(5)接種流感疫苗。

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