隆 莉，黎志強，加春祥，龍貴元，嚴 科，陳 瑋，魏 碧

流感是冬春季常見呼吸道傳染病，人群普遍易感，是危害官兵身體健康、造成部隊規(guī)?；瘻p員的主要傳染病之一，因此，流感監(jiān)測及預防控制具有重要的意義[1]。駐高原部隊自然環(huán)境特殊，預防控制條件有限，流感等呼吸道疾病較平原高發(fā)，給衛(wèi)生防疫工作帶來了一定困難[2]。本文通過對2019年3-4月駐高原某部一起乙型流感暴發(fā)疫情處置及結果進行分析，探討高原部隊流感流行的一般規(guī)律，為部隊疫情監(jiān)測并落實防控措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年3月19日-4月6日駐高原某部官兵，共530人，均為男性，年齡18～44歲，平均(22.76±4.89)歲。學歷：初中36例(6.79%)，高中401例(75.66%)，大專54例(10.18%)，本科及以上39例(7.35%)。診斷乙型流感69例。流感診斷采用《流行性感冒診療方案 (2018年版)》[3]診斷標準，疫情暴發(fā)按《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2018年版)》[4]執(zhí)行。

1.2 調查方法 按現(xiàn)場流行病學調查方法，參照《流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南(2018 年版)》進行。由經過統(tǒng)一培訓的專業(yè)衛(wèi)生人員開展病例搜索、個案調查及疫情追蹤。采集患者、密切接觸者咽拭子及血清標本，送實驗室進行病原學檢測。

1.3 實驗室檢測 支隊衛(wèi)生隊對咽拭子標本行甲型/乙型流感病毒抗原檢測(廣州萬孚生物技術股份有限公司 膠體金法)。血液標本離心5 min,3500 r/min，血清4 ℃條件保存，支隊衛(wèi)生隊檢測血清腺病毒IgM抗體(北京中檢安泰診斷科技有限公司，膠體金法)。

1.4 控制與處置措施 2019年3月19日，駐高原某部報告出現(xiàn)多例發(fā)熱等流感樣癥狀病例。3月20日總隊醫(yī)院醫(yī)療隊到達該部，經現(xiàn)場調查分析確定為一起乙型流感暴發(fā)疫情，立即對疫情進行了防控。3月21日起停訓一周，將患者送衛(wèi)生隊醫(yī)院治療，對密切接觸者實施醫(yī)學觀察1周，共179人，予預防用藥。將3個分隊分樓層住宿，安排分餐制，醫(yī)療隊每天巡診，加強晨午晚檢，及時發(fā)現(xiàn)疑似病例，及時就醫(yī)，及時隔離。對所有的訓練室、宿舍、食堂每日通風換氣、清洗消毒。加強健康檢查、健康教育，提高官兵防病意識。同時嚴格管理制度，做好疫情監(jiān)控，每日上報上級部門。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用Excel 2007錄入及建立數(shù)據庫，應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以例表示，率為百分率(%),構成比分析采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。兩兩比較時按Bonferroni法調整檢驗水準a′=a/(比較次數(shù))，3組間兩兩比較比較了3次，以P<0.017為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況 該部駐地海拔2500 m，屬高原型季風氣候，3、4月氣候仍寒冷，晝夜溫差12 ℃。官兵530人，均為男性，3個分隊，集中生活，均住宿同一棟大樓，宿舍分班居住，每間住宿8～10人。早6點20起床，晚9點30熄燈，午休2 h。共用訓練基地，淋浴房，衛(wèi)生間，用餐均在同一餐廳。3月19日起首次出現(xiàn)病例，當日6人，4月6日起連續(xù)1周無新增病例出現(xiàn)，共發(fā)病69人，發(fā)病率13.01%。

2.2 分布特征 69例患者均為男性，年齡18～30歲，平均(21.13±2.93)歲，中位年齡20歲。67例病例為戰(zhàn)士(97.10%)，2例干部(2.90%)。首發(fā)病例出現(xiàn)在2019年3月19日，當日同一分隊發(fā)病6例。發(fā)病高峰分別為20、21、22日，4月6日后無新發(fā)病例。見圖1。

圖1 駐高原某部隊流感樣病例發(fā)病時間分布

該部共3個分隊，首發(fā)病例分隊發(fā)病29例，發(fā)病率23.01%；二分隊發(fā)病14例，發(fā)病率10.76%；三分隊發(fā)病26例，發(fā)病率9.48%。三個分隊的發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.716，P=0.001)。首發(fā)分隊發(fā)病率高于其他兩個分隊(χ2=6.867，P=0.009；χ2=13.317，P=0.000 )，二、三分隊發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.162，P=0.687 )。

2.3 臨床特征 患者既往體健，否認慢性、重大疾病史，無流感疫苗接種史。所有患者均有發(fā)熱，其中體溫>39.0 ℃的26例(37.68%)，咳嗽48例(69.56%)，咽痛37例(53.62%)，流涕20例(28.98%)，頭痛19例(27.53%)，全身疼痛14例(20.28%)，腹痛8例(11.59%)，嘔吐6例(8.69%)，腹瀉5例(7.24%)，結膜炎5例(7.24%)。并發(fā)肺炎23例(33.33%)，均治愈，無死亡病例，病程7～10 d。

2.4 實驗室檢測 采集患者咽拭子標本69份，采集率100%，隔離者咽拭子標本121份，采集率67.59%，檢測出乙型流感病毒抗原陽性14例(均為患者)。采集血清標本檢測腺病毒IgM抗體96份，全陰性。

2.5 治療及轉歸 所有患者均住院觀察，予奧司他韋75 mg，2次/d，治療5～7 d，發(fā)熱者予布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥,咳嗽咳痰予克咳膠囊等對癥治療，支氣管炎、肺炎者加用左氧氟沙星等抗菌藥物治療7～10 d，同時監(jiān)測肝腎功能。全部治愈出院，出院后2周隨訪均正常。密切接觸者隔離179人，陸續(xù)解除隔離，4月6日起無新發(fā)病例，4月13日全部解除隔離。

3 討 論

本例駐高原某部聚集性發(fā)病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，根據流行病學特征、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，判斷為一起乙型流感病毒引起的流感暴發(fā)疫情。

第一分隊為首發(fā)病例部隊，發(fā)病率最高，為23.01%。該部隊3月15日從其他地區(qū)(海拔4000米)轉場到某部，17日參加了10公里武裝越野，19日出現(xiàn)6例發(fā)熱患者，考慮為此疫情的傳染源。因為同訓練、共餐制及同住一棟大樓，隨即波及另外2個分隊。20日總隊醫(yī)院醫(yī)療隊到達，采取防控措施后，發(fā)病率降低，另外2個分隊發(fā)病率基本一致。

此次疫情，發(fā)病69例，總發(fā)病率13.01%，遠高于散發(fā)人群，是一起小規(guī)模局部暴發(fā)。實驗室檢查乙型流感病毒抗原陽性14例，與我國2019春季流行病原體一致[5]。盡管基層衛(wèi)生隊條件限制，未行流感病毒核酸檢測，但在高原條件下，快速抗原檢測在系統(tǒng)收集發(fā)病特點、臨床表現(xiàn)和流行特征的基礎上仍不失為一種快速、有效、實用的早期診斷方法。乙型流感病毒是引起季節(jié)性流感暴發(fā)的常見病原體之一，主要通過外膜蛋白(特別是血凝素)的HA1重鏈區(qū)突變，改變抗原性質，逃避機體免疫，從而在人群中反復流行[6]。與甲型流感人畜共患不同[7]，乙型流感患者及隱性感染者為乙型流感病毒主要傳染源[8]。因此，乙型流感在軍隊等人群聚集單位爆發(fā)較多，人群普遍易感[9]。駐高原部隊自然環(huán)境特殊，因高海拔、低氣壓、高寒、氣溫較低等氣象環(huán)境，增加流感傳播機會[10]。另一方面部隊軍事訓練量逐步增大，在低氣溫及低氧分壓環(huán)境下，免疫力降低，容易誘發(fā)流感等呼吸道疾病[11]。

本次乙型流行性感冒臨床表現(xiàn)主要為急性起病、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、頭痛等癥狀。最常見的并發(fā)癥是肺炎，與文獻[12]報道一致。69例中23例肺炎，發(fā)病率33.33%，高于文獻[13]報道，考慮與高原特殊的自然環(huán)境有關。

本次疫情發(fā)生的可能原因：(1)高原部隊春季，氣候寒冷，仍然是流感疫情高發(fā)季節(jié)；(2)高原部隊高強度的軍事訓練，容易疲勞及情緒緊張，可導致官兵機體免疫力下降；(3)高原部隊在野外駐訓或執(zhí)行處突等任務，與外部交流增多，易感染病毒，由于未常規(guī)接種流感疫苗，普遍缺乏免疫力，易造成流感的暴發(fā)流行；(4)官兵封閉式管理，集體生活，病毒容易人傳人感染；(5)部隊住宿密集，戰(zhàn)士不太重視個人衛(wèi)生，自我防病意識差；(6)基層部隊衛(wèi)生機構條件有限，缺乏傳染病早期監(jiān)測預警措施。 因此，針對存在的問題，提出以下防控措施：(1)重視部隊傳染病的防控，制定各項具體策略、措施，建立健全監(jiān)測報告制度，確保流感的早發(fā)現(xiàn)、早匯報、早隔離、早治療；(2)加強與地方疾控的聯(lián)系，嚴防疫情通過地方向部隊播散；(3)結合高原特點，合理安排軍事訓練及作息時間，改善住宿條件，加強內務環(huán)境衛(wèi)生，定期通風，定期消毒；(4)進行健康教育，注意個人衛(wèi)生，提高自我防病意識；(5)接種流感疫苗。