廣東省中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(廣東 深圳 518107)

劉 濤 蘭春偉 袁昆雄 王清勇

隨著近年來物質(zhì)生活方面的提高，人們的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣也隨著發(fā)生了較大改變，缺血性腦卒中的發(fā)病也趨于年輕化，目前已經(jīng)成為了嚴重的社會公共衛(wèi)生問題[1-2]。基于此，本文選擇到我院進行治療的35例青年缺血性腦卒中患者以及同期健康體檢者進行研究，分析青年缺血性腦卒中顱內(nèi)大動脈狹窄的發(fā)病原因、危險因素以及在影像學(xué)方面的特點，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取在2015年1月～2018年7月時段到我院進行治療的35例青年缺血性腦卒中患者，作為觀察組；并選取同一時段到我院進行體檢的健康青年者35例，作為對照組。對照組中男20例，女15例，年齡19～43歲，平均年齡(36.5±5.9)歲；觀察組中男21例，女14例，年齡19～44歲，平均年齡(36.7±6.0)歲。使用統(tǒng)計學(xué)軟件分析組間各項基線資料(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本次研究知情，自愿簽署知情同意書；(2)經(jīng)過MRI檢查或者頭顱CT檢查，符合缺血性腦卒中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(3)無精神疾病者；(4)經(jīng)過檢查，無缺血梗死病灶者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無法進行有效溝通者；(2)伴有心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變者；(3)臨床資料丟失者；(4)妊娠期以及哺乳期女性；(5)伴有其他顱腦病變者。

1.2 方法 對所選擇的研究對象均行：(1)全方位神經(jīng)系統(tǒng)檢查，例如MRI檢查、CT檢查；常規(guī)身體檢查：尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查等；(2)并行心電圖、超聲、X線胸片等檢查，通過超聲檢查便于對患者的病情進行判斷，探查部位有頸內(nèi)動脈、頸部總動脈，對斑塊的具體位置、形態(tài)大小等特點進行觀察；(3)了解其日常生活習(xí)慣，例如是否吸煙、酗酒、熬夜、高血糖、高血壓以及高血脂等可能會導(dǎo)致發(fā)生缺血性腦卒中的因素。

1.3 評判指標(biāo) 對青年缺血性腦卒中患者顱內(nèi)大動脈狹窄的發(fā)病原因進行分析，并分析其危險因素以及在影像學(xué)方面的特點。

1.3.1 TOAST分類[4]：(1)心源性腦栓塞；(2)大動脈粥樣硬化；(3)小動脈閉塞；(4)其他病因；(5)不明病因。而大動脈粥樣硬化能夠通過MRA、靜動脈超聲、經(jīng)顱多普勒檢查進行評判，如果顱內(nèi)動脈的血流速度檢查結(jié)果為增快，或者頻譜紊亂，或者存在雜音等，則代表患者的血管狹窄程度超過50.0%；如果血流速度減緩，則代表患者的血管狹窄非常嚴重。

1.3.2 危險因素分類以及定義：對于青年缺血性腦卒中疾病而言，其常見的危險因素有：(1)高血壓：在發(fā)病之后，恢復(fù)期間內(nèi)收縮壓在140mmHg及以上，或者舒張壓在90mmHg及以上；(2)糖尿?。航?jīng)過檢查，其餐后2h血糖在11.1mmol/L及以上，或者空腹血糖指標(biāo)水平在7.0mmol/L及以上；(3)高血脂癥：經(jīng)過檢查，甘油三酯指標(biāo)水平在2.04mmol/L及以上，或者總膽固醇指標(biāo)水平子啊5.70mmol/L及以上；(4)吸煙史：每日平均抽煙在10支及以上，持續(xù)時間不少于6個月；(5)飲酒史：生活中每日所攝入的酒精量不少于30g，或者每周攝入的酒精量不少于200g，且時間不少于6個月；(6)睡眠質(zhì)量：選擇匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對其近期30d的睡眠情況進行評判，共有7個項目，每個項目的結(jié)果可劃分為0～3四個等級，總分值為21分，得分越低說明其睡眠質(zhì)量越好；(7)腦卒中病史：其直系親屬中有人患有腦血管疾病史。

表1 單因素分析[n(%)]/()

表1 單因素分析[n(%)]/()

自變量 觀察組(n=35) 對照組(n=35) t/χ2 P性別(例) 男 21(60.0) 20(57.1) 0.173 0.677 女 14(40.0) 15(42.9) 年齡(歲) 36.7±6.0 36.5±5.9 0.141 0.889飲酒(例) 有 16(45.7) 10(28.6) 6.262 0.012 無 9(54.3) 25(71.4) 吸煙(例) 有 18(51.4) 9(25.7) 13.941 0.000 無 17(48.6) 26(74.3) 高血壓疾病(例) 有 26(74.3) 6(17.1) 65.924 0.000 無 9(25.7) 29(82.9) 高血脂疾病 有 17(48.6) 8(22.9) 14.378 0.000 無 18(51.4) 27(77.1) 糖尿病(例) 有 6(17.1) 1(2.9) 11.202 0.001 無 29(82.9) 34(97.1) 睡眠質(zhì)量(例) 差 19(54.3) 7(20.0) 25.194 0.000 良好 16(45.7) 28(80.0) 腦卒中家族史(例) 有 11(31.4) 4(11.4) 11.890 0.001 無 24(68.6) 31(88.6)

表2 Logistic多因素分析

表3 青年缺血性腦卒中患者在臨床中的表現(xiàn)分析[n=35(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次課題單因素分析：計數(shù)資料選擇χ2檢驗及Fisher確切概率法檢驗，計量資料在滿足正態(tài)分布的情況下行t檢驗，不滿足則行中位數(shù)統(tǒng)計表示。多因素分析：對危險因素行Logistic回歸模型分析，并將單因素中P＜0.05的因素挑選出來，行多因素分析，僅僅在P＜0.05的時候代表差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析 經(jīng)過分析，導(dǎo)致發(fā)生青年缺血性腦卒中的單因素有：性別、飲酒、吸煙、高血壓疾病、高血脂疾病、糖尿病、睡眠質(zhì)量以及腦卒中病史等。詳見表1。

2.2 Logistic多因素分析 經(jīng)過分析，導(dǎo)致發(fā)生青年缺血性腦卒中的多因素有：飲酒、吸煙、高血壓疾病、高血脂疾病、糖尿病、睡眠質(zhì)量以及腦卒中病史。詳見表2。

2.3 青年缺血性腦卒中患者在臨床中的表現(xiàn)分析 患有青年缺血性腦卒中的患者在臨床中的特點不同，但最為典型的表現(xiàn)則是初發(fā)病，其他依次為靜態(tài)發(fā)病、運動障礙等。詳見表3。

2.4 影像學(xué)方面特征 大動脈粥樣硬化大多均會伴有顱內(nèi)大動脈局限性狹窄(多發(fā)、單發(fā))，嚴重者甚至還會存在閉塞現(xiàn)象，通常腦梗死的病灶較大。在影像學(xué)方面，鉤體性腦動脈炎同原發(fā)性腦動脈炎的表現(xiàn)很相似，在進行判斷的時候需要同實驗室其他檢查進行結(jié)合；小動脈閉塞同腔隙性梗死的表現(xiàn)很相似，而且同年齡這一因素之間并無關(guān)系。

3 討 論

腦卒中在臨床中又名為“腦血管意外”或者“中風(fēng)”，屬于一種常見的急性腦血管疾病，大多是由于患者的腦部血管突然發(fā)生破裂，造成血管阻塞，血流無法順利的流入到大腦中，導(dǎo)致腦組織受到損傷，分為出血性卒中以及缺血性卒中[5-7]。缺血性卒中的發(fā)病率在臨床中較出血性卒中高，多發(fā)于中老年人群，具有較高的發(fā)病率、致殘率以及病亡率，對其日常生活質(zhì)量會帶來嚴重的負面影響；但是目前卻缺乏有效的治療方式，因此需要做好預(yù)防措施，尤其是對于高血壓疾病類的可控危險因素[8-9]。

在青年缺血性腦卒中疾病中，動脈粥樣硬化是導(dǎo)致發(fā)病的一種常見病因，對其此病因通過MRA、DSA、CTA診斷是首選方式，如果能夠同TCD進行結(jié)合檢查，是能夠顯著提升診斷顱內(nèi)動脈狹窄準(zhǔn)確率的[10]。導(dǎo)致發(fā)生動脈粥樣硬化的重要因素之一便是血脂異常，而甘油三酯、總膽固醇等指標(biāo)是對其進行檢測的典型指標(biāo)；高密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)降低，可反映患者是否存在血脂異常，而且其不僅同顱內(nèi)大動脈硬化之間存在關(guān)系，還能夠?qū)用}類病變的發(fā)展情況進行反映[11-13]。青年缺血性腦卒中疾病影像學(xué)特點同發(fā)病原因之間存在緊密關(guān)系，大動脈粥樣硬化類的病患其腦梗死區(qū)域較大，但是其體征可能并沒有那么嚴重，分析其原因與缺血區(qū)域(慢性)已經(jīng)建立側(cè)支循環(huán)等因其素有關(guān)；鉤體性腦動脈炎同原發(fā)性腦動脈炎的表現(xiàn)很相似，在進行判斷的時候需要同實驗室他檢查進行結(jié)合[14-15]。本次研究將青年缺血性腦卒中患者同健康青年者開展對比分析，發(fā)現(xiàn)吸煙、高血脂癥、糖尿病、飲酒等均是導(dǎo)致發(fā)生的危險因素，因此，需要囑咐患者在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。青年缺血性腦卒中(觀察組)通過具有個性化的治療后，觀察其臨床表現(xiàn)特點，發(fā)現(xiàn)初次發(fā)病者的占比最多，其他依次為靜態(tài)發(fā)病、運動障礙等，只有對其臨床的表現(xiàn)詳細掌握，才能夠深入了解其發(fā)病的原因，從而制定出最具合理性、科學(xué)性的治療方案。

綜上所述，導(dǎo)致發(fā)生青年缺血性腦卒中顱內(nèi)大動脈狹窄的發(fā)病原因以及危險因素較多，尤其是高血壓疾病等，在臨床中需要準(zhǔn)確對危險因素進行分析，從而完善各項常規(guī)檢查，明確診斷，為下一步治療提供基礎(chǔ)。