馬文江，王俊妨，侯光華，孫鵬，李春艷，孫曉雨

世界衛(wèi)生組織（WHO）認定的三大致盲性眼病——白內(nèi)障、青光眼和黃斑變性中，白內(nèi)障居首位。目前手術(shù)仍然是治療白內(nèi)障最有效的方法。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進步，白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)病率呈下降趨勢［1］，但仍是最為嚴重的術(shù)后并發(fā)癥，影響視功能的恢復(fù)，甚至失去眼球［2］。因此，早期發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)炎發(fā)生的危險因素，并制定針對性的干預(yù)措施尤其重要。有研究發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)炎致病菌大多源自患者結(jié)膜囊、瞼緣皮膚和瞼板腺分泌物［3-4］。白內(nèi)障術(shù)前是否需剪除睫毛目前尚存爭議。有研究顯示術(shù)前剪除睫毛對白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率無明顯影響［5］。白內(nèi)障圍手術(shù)期預(yù)防感染措施規(guī)范化專家組建議中，多數(shù)專家認為術(shù)前不需剪睫毛，部分專家認為術(shù)前需要剪睫毛［6］。本研究通過比較白內(nèi)障患者術(shù)前剪除睫毛與不剪除睫毛對術(shù)野細菌分布的影響，探討白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前剪除睫毛的必要性，為白內(nèi)障手術(shù)圍手術(shù)期感染控制措施的制定與實施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇 2017 年3 月1 日—5 月 31 日于天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者280 例（280 只眼），其中男 137 例，女 143 例，年齡 51～88 歲，平均（60.7±10.1）歲。根據(jù)患者手術(shù)意愿分為剪睫毛組128 例和不剪睫毛組152 例，其中剪睫毛組中男62 例，女66 例，年齡（60.0±9.8）歲；不剪睫毛組中男75例，女77例，年齡（61.0±10.2）歲。2 組性別（χ2=0.023）、年齡（t=0.913）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：（1）晶狀體核硬度Ⅱ級及以上、需行手術(shù)治療的白內(nèi)障患者。（2）既往無眼部手術(shù)史及外傷史。排除標準：（1）干眼癥狀明顯致角膜改變者。（2）有自身免疫性疾病、全身結(jié)締組織病者及長期服用激素者。（3）依從性差，不能按時接受隨訪者。本研究通過本院倫理會審查并獲得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所行術(shù)式均為白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)并人工晶體植入術(shù)。不剪睫毛組：術(shù)前用生理鹽水常規(guī)沖洗結(jié)膜囊，0.5%聚維酮碘消毒結(jié)膜囊2 min，鋪無菌手術(shù)巾，將患者眼瞼輕輕分開，將手術(shù)薄膜粘貼在術(shù)眼上下眼瞼皮膚，睫毛粘在薄膜內(nèi)面，然后用眼科顯微剪將手術(shù)巾沿患者瞼裂剪開，其游離端隨開瞼器撐開瞼裂而內(nèi)折到結(jié)膜囊內(nèi)，使瞼緣完全外翻，手術(shù)巾向瞼裂四周貼牢固。剪睫毛組：術(shù)前用生理鹽水常規(guī)沖洗結(jié)膜囊，剪除睫毛，后續(xù)手術(shù)操作同不剪睫毛組。手術(shù)由2位同年資且手術(shù)經(jīng)驗相當?shù)闹魅吾t(yī)師完成。

1.2.2 細菌培養(yǎng) 2 組患者白內(nèi)障術(shù)后，立即進行手術(shù)薄膜瞼緣粘貼面及結(jié)膜囊取材進行細菌培養(yǎng)，將手術(shù)薄膜瞼緣粘貼面直接接種至血培養(yǎng)皿上（圖1），結(jié)膜囊用無菌拭子采集，接種于增菌管內(nèi)，增菌培養(yǎng)24 h 后轉(zhuǎn)種血平皿上培養(yǎng)，觀察菌落生長情況并進行菌株鑒定。

1.3 觀察癥狀 在術(shù)后第1、7天，分別觀察2組患者眼部刺激癥狀。無癥狀：術(shù)眼無下述任一癥狀；輕度：術(shù)眼僅有異物感；中度：術(shù)眼有異物感，閉眼時刺痛；重度：術(shù)眼疼痛、畏光、流淚、睜眼困難。采用國際眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index，OSDI）評分對結(jié)膜充血程度進行評價［7］：結(jié)膜瓷白無充血計0分；少許結(jié)膜血管擴張計1分；輕度結(jié)膜血管擴張計2 分；中度結(jié)膜血管擴張＞2/3 球結(jié)膜面積計3 分；重度結(jié)膜血管充血，累及整個球結(jié)膜計4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以例（%）表示，2 組間比較采用χ2檢驗，2 組間有序分類資料組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組細菌分布情況 不剪睫毛組手術(shù)薄膜瞼緣粘貼面細菌培養(yǎng)陽性率、結(jié)膜囊拭子表皮葡萄球菌培養(yǎng)陽性率以及兩者檢出同種細菌培養(yǎng)陽性率均低于剪睫毛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2 組術(shù)后眼部刺激情況比較 術(shù)后第1、7 天，不剪睫毛組患者眼部刺激癥狀較剪睫毛組輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 2 組術(shù)后結(jié)膜充血程度比較 術(shù)后第1、7 天，不剪睫毛組患者OSDI評分均較剪睫毛組下降，充血程度明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

Tab.1 Distribution of bacteria in the two groups表1 2組細菌分布情況 例（%）

Tab.2 Postoperative eye irritation in the two groups表2 2組術(shù)后眼刺激情況 例（%）

Tab.3 Comparision of scores of conjunctival hyperaemia between two groups表3 2組患者OSDI評分比較 ［分，例（%）］

3 討論

眼內(nèi)炎是一種少見但極為兇險的感染性致盲眼病，文獻報道白內(nèi)障患者術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)病率為0.012%～1.3%［8-9］。睫毛作為內(nèi)眼手術(shù)圍手術(shù)期感染的重要影響因素被廣泛關(guān)注。在眼科醫(yī)用手術(shù)薄膜使用前，為了防止術(shù)后感染，白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前常規(guī)剪除睫毛。近年來隨著醫(yī)用手術(shù)薄膜的使用，部分醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)前不再為白內(nèi)障手術(shù)患者剪除睫毛。有研究表明，剪除睫毛對白內(nèi)障手術(shù)野細菌分布無明顯影響，其與眼內(nèi)炎的發(fā)生無明顯相關(guān)性［10］。本研究結(jié)果顯示，不剪睫毛組手術(shù)薄膜瞼緣粘貼面細菌培養(yǎng)陽性率、結(jié)膜囊拭子細菌培養(yǎng)陽性率以及兩者檢出同種細菌培養(yǎng)陽性率均低于剪睫毛組。分析其原因可能為手術(shù)前不剪睫毛，睫毛同醫(yī)用手術(shù)薄膜粘附，可減少手術(shù)過程中薄膜與瞼緣及瞼板腺位置的位移，而手術(shù)前剪除睫毛，睫毛粘附作用減小，位移增大，瞼緣皮膚及瞼板腺定植菌更加容易到達粘貼面，增加手術(shù)感染概率。

聚維酮碘對眼科常見病原菌具有很好的滅菌作用，手術(shù)前聚維酮碘消毒結(jié)膜囊是目前預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生最有效的手段之一［11-12］。理論上聚維酮碘消毒結(jié)膜囊可實現(xiàn)完全殺滅結(jié)膜囊內(nèi)定植細菌，即白內(nèi)障手術(shù)前結(jié)膜囊有一定時期處于完全“無菌狀態(tài)”。研究顯示白內(nèi)障手術(shù)結(jié)束時結(jié)膜囊甚至房水中均可檢出細菌存在，且房水中檢出細菌同結(jié)膜囊或瞼緣皮膚定植菌具備一定同源性［13］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)畢結(jié)膜囊中檢出細菌且與手術(shù)薄膜上檢出細菌同種，均為表皮葡萄球菌，證實結(jié)膜囊內(nèi)檢出細菌來源于瞼緣皮膚或瞼板腺分泌物。文獻報道白內(nèi)障手術(shù)過程中瞼板腺內(nèi)定植細菌可出現(xiàn)在手術(shù)野中，并可能通過手術(shù)切口進入眼內(nèi)，當各項感染控制措施不能清除眼內(nèi)細菌時，感染發(fā)生且迅速蔓延［14-15］。本研究發(fā)現(xiàn)睫毛剪除對手術(shù)野細菌分布具有一定的影響，手術(shù)過程中影響手術(shù)野細菌分布的因素需引起關(guān)注且給予適當評估，并制定相應(yīng)措施預(yù)防。

睫毛作為眼表保護的一道屏障，可以減少異物進入結(jié)膜囊概率。睫毛剪除對白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率有無影響尚無定論，但睫毛剪除對患者圍手術(shù)期眼部舒適度有一定的影響。眼科臨床實踐中，剪除睫毛增加醫(yī)護人員操作，耗費人力，可能導(dǎo)致瞼緣皮膚損傷，并且術(shù)后恢復(fù)期睫毛再生過程中的刺激癥狀會引發(fā)患者不適。另外，剪除睫毛也給患者造成一定的心理壓力，不剪除睫毛可以減輕患者的手術(shù)恐懼感。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第1、7天，不剪睫毛組患者眼部刺激癥狀及充血程度均較剪睫毛組明顯改善，提示白內(nèi)障手術(shù)時規(guī)范使用醫(yī)用薄膜，保留睫毛，可以減少患者術(shù)后的不適癥狀。

綜上所述，與剪除睫毛相比，白內(nèi)障患者手術(shù)前不剪除睫毛可降低醫(yī)用薄膜結(jié)膜粘貼面及術(shù)畢結(jié)膜囊拭子細菌陽性檢出率，并改善患者術(shù)后眼部刺激癥狀及充血程度，值得臨床推廣。