覃穎

【摘要】目的：探討自制茵陳退黃湯泡浴對濕熱型新生兒病理性黃疸的影響。方法：將126例濕熱型病理性黃疸患兒隨機分為治療周期5天的觀察組和對照組，對照組采用藍光照射治療，按新生兒病理性黃疸的護理常規(guī)進行護理;觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加應(yīng)用自制茵陳退黃湯劑浸泡，比較兩組患兒治療前后膽紅素水平以探究自制茵陳退黃湯藥浴治療新生兒黃疸的安全性和有效性。結(jié)果：觀察組患兒血清膽紅素低于對照組（P<0.05），與對照組相比觀察組總有效 62例，占 96.8%，（P<0.05）;兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。結(jié)論：在藍光治療等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自制茵陳退黃湯泡浴，對濕熱型新生兒病理性黃疸的退黃效果更顯著，且副作用少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】濕熱型;新生兒病理性黃疸;自制茵陳退黃湯;泡浴

病理性黃疸是新生兒期常見癥狀之一，據(jù)報道顯示，新生兒黃疸的發(fā)生率逐年上升，在新生兒科住院患者占據(jù)首位，其發(fā)病率為30%一50%，不及時治療可引起膽紅素腦病損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或有些黃疸指數(shù)雖不高，若持久不退，亦會影響神經(jīng)發(fā)育，兩者均可出現(xiàn)運動發(fā)育遲緩或腦癱，造成終身殘疾[1]。因此，對新生兒病理性黃疸進行及時有效的干預(yù)，對預(yù)防因高膽紅素血癥而引起的臨床并發(fā)癥具有重要作用。本研究收錄本院自2018年5月至2019年 5月期間，在藍光治療基礎(chǔ)上增加應(yīng)用自制茵陳退黃湯泡浴對新生兒病理性黃疸進行干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月--2019年5月入住本院的兒科的濕熱型病理性黃疸患兒126例，男56例，女70例，孕37+0-42+1周，體重2500-4250g，日齡2-27天，順產(chǎn)67例，剖宮產(chǎn)59例，血清膽紅素316.7 umol。納入標準：（1）足月順產(chǎn)健康新生兒，出生時 Apgar評分 I≥8分，新生兒黃疸診斷符合《臨床新生兒科學(xué)》中相關(guān)標準，并經(jīng)實驗室檢査膽紅素確診;（2）符合中醫(yī)濕熱型黃疸的辨證標準。（3）符合新生兒光療標準。（4） 患兒無合并產(chǎn)傷、溶血性黃疸等，患兒母親妊娠期無合并肝炎、血液系統(tǒng)疾病;（5）簽定知情同意，能配合治療方法。

排除標準：（1）合并肝炎、阻塞性膽道疾病;溶血病、G6PD缺乏癥、新生兒窒息、皮膚及臍部感染、頭顱血腫、早產(chǎn)兒等;（2）合并其它類似藥物，無法判斷療效者。

將患兒按奇偶數(shù)隨機分為觀察組與對照組，觀察組男28例，女 35 例;對照組男28例，女35例。兩組患兒的血清膽紅素水平、日齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 藍光照射治療，每次4h，1次/日，且應(yīng)用不加中藥的清水泡浴，按照病理性黃疸的護理常規(guī)進行護理。血清膽紅素降至120umol/l以下時停止藍光治療，且24h黃疸指數(shù)無復(fù)發(fā)，出院后隨訪1周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用自制茵陳退黃湯泡浴。自制茵陳退黃湯采用茵陳 60g，黃柏 30g，金銀花（后下） 40g，野菊花 40g，蒲公英 40g，薏苡仁 40g，土茯苓 40g，苦參 30g，鉤藤（后下） 60g，蟬蛻 30g，僵蠶（麩炒） 20g，荊芥 30g。上方由本院煎藥房專人統(tǒng)一處理成200 mL/袋備用。每次取備好的中藥3袋液加入約10L溫水中，調(diào)節(jié)水溫38-41℃，室溫26-28℃，將患兒放置于調(diào)好的中藥液中泡浴20min，1次/日，連續(xù)5天。

1.3 觀察指標

血清膽紅素：治療期間每天測量并記錄血清膽紅素，膽紅素監(jiān)測采用經(jīng)皮膽紅素測量儀。測量部位是采前額眉間1cm，胸骨第2肋間正中水平線及臍周1cm三個部位，取兩者所得數(shù)值取平均值，于每天10：00專人測量，連續(xù)測量5天。觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計分析均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，取α=0.05為顯著性檢驗水準，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料采用 ±SD、Med等進行統(tǒng)計描述。治療前后比較采用配對t檢驗和（或）非參數(shù)檢驗（Mann-Whitney U檢驗）。

2 結(jié)果

兩組患兒在治療之前，膽紅素水平有相似性。觀察組治療前、后膽紅素下降水平高于對照組（P<0.05）.見表1，觀察組有效率高于對照組（P<0.05），見表2表1兩組患兒治療前后經(jīng)皮膽紅素水平比較（umol/L）

3 討論

新生兒病理性黃疸即中醫(yī)的“胎黃”，其主要病變臟腑在肝膽、脾胃，為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀。而濕熱型“胎黃”是濕熱邪毒蘊結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，以致肝失疏泄，膽汁不循常道，溢于皮膚、面目，發(fā)為“胎黃”。因黃色鮮明，常伴熱像，故屬陽黃之候，中醫(yī)治療以清熱利濕退黃為主[2]。

目前，光照療法、口服肝酶誘導(dǎo)劑、腸道微生態(tài)制劑或中藥制劑是治療該病常用方法，其用法多偏于口服，其次亦有灌腸，少者藥浴。

本研究顯示，應(yīng)用自制茵陳退黃湯泡浴，觀察組患兒經(jīng)皮膽紅素水平低于對照組（P<0.05），顯示其退黃效果良好。本方由茵陳，黃柏，金銀花，野菊花，蒲公英，薏苡仁，土茯苓，苦參，鉤藤，蟬蛻，僵蠶，荊芥組成，具有利濕退黃的作用。茵陳，苦，微寒，苦能降泄，寒以清熱，尤善清肝膽濕熱，且“芳香宣發(fā)”“外達皮毛”配以息風(fēng)僵蠶、荊芥，發(fā)散蟬蛻、鉤藤，透濕熱之邪從肌表出;現(xiàn)代藥理研究表明茵陳提 取物能通過誘導(dǎo)肝酶系統(tǒng)增加肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄能力，促進腸蠕動，泄熱通便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，有效地減少未結(jié)合膽紅素的重吸收，達到退黃的作用[3];菊花、土茯苓、薏苡仁具有利水瀉濕、健脾養(yǎng)胃之功;山銀花、蒲公英具有清熱解毒、祛風(fēng)利濕之效;苦參、黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸作用; 其中金銀花含有綠原酸、異綠原酸 、雙花醇芳樟醇等，具有抗病毒、抗菌、抗炎解熱功效;黃柏[4]對免疫系統(tǒng)，對抗菌、抗炎、解熱等多方面作用，其治療黃疸型肝炎均有療效。由于新生兒皮膚嫩薄，體表面積大，毛細血管豐富，皮膚滲透和吸收作用較大 [5]。應(yīng)用中藥液泡浴，藥液作用于皮膚，通過黏膜、汗腺、毛囊、角質(zhì)層、細胞及其間隙等吸收，從而增加肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄能力，促進腸蠕動，泄熱通便，減少腸一肝循環(huán)，促進退黃的作用 [6]。

本方在我院兒科及婦產(chǎn)科臨床運用多年，頗具成效，且組成藥味輕清透表，其性平和，刺激性小。應(yīng)用安全， 副作用少，且退黃效果好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[2] 王受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：50-52.

[3] 劉 嵐，蔡紹皙.新生兒病理性黃疸及治療方法研究進展[J]. 國際兒科學(xué)雜志，2006，33（6）：429—431.

[4] 李丹丹，江培，楊書美，高尚 .黃柏的化學(xué)成分、藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J].黑龍江醫(yī)藥.2014 27（3）：601-605

[5] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi) 生出版社，2004：243—347.

[6] 吳懷楚，蔡 穎，吳曙粵.新生兒退黃洗液輔助治療新生兒黃疸 的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（5）：554—555.