溫紅娟 溫?cái)U(kuò) 邱永亮 程智方 張余威

[摘要]闡述我國(guó)護(hù)理專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，分析優(yōu)勢(shì)與不足，為護(hù)理專業(yè)碩士培養(yǎng)，以期完善和提高護(hù)理專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)方式。通過吉林省某醫(yī)學(xué)高校就業(yè)處與研究生院獲取護(hù)理專業(yè)2015～2019年畢業(yè)率與就業(yè)率信息。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)碩士研究生畢業(yè)人數(shù)逐年增加，雖然畢業(yè)率有所波動(dòng)，但始終保持在較高水平。創(chuàng)新能力不足、師資結(jié)構(gòu)隊(duì)伍不完善、?？萍?xì)化欠缺等是制約培養(yǎng)發(fā)展的主要問題，應(yīng)針對(duì)這些問題制定合理的策略。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理;碩士研究生;培養(yǎng)現(xiàn)狀;建議

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0188-04

Research on the status quo and problems of the cultivation of nursing graduates in China

WEN Hong-juan1? ?WEN Kuo2? ?QIU Yong-liang3? ?CHENG Zhi-fang3? ?ZHANG Yu-wei4▲

1. School of Health Management， Changchun University of Chinese Medicine， Jilin Province， Changchun? ?130117， China; 2. School of Traditional Chinese medicine， Changchun University of Chinese Medicine， Jilin Province， Changchun? ?130117， China; 3. School of Marxism， Changchun University of Chinese Medicine， Jilin Province， Changchun? ?130117， China; 4. Personnel Office， Changchun University of Chinese Medicine， Jilin Province， Changchun? ?130117， China

[Abstract] The current cultivation status quo of nursing graduates in China is expounded， and the advantages and disadvantages for the nursing cultivation are analyzed， in order to improve and increase the cultivation method of nursing graduates. Through the employment department and graduate school of a medical college in Jilin province， the information on the graduation rate and employment rate of nursing majors from 2015 to 2019 was obtained. Data analysis found that the number of graduates of nursing graduates increased year by year. Although the graduation rate fluctuated， it remained at a relatively high level. Insufficient innovation ability， imperfect faculty structure， and inadequate specialist refinement are the main problems that restrict the development of cultivation. Reasonable strategies should be formulated for these problems.

[Key words] Nursing; Graduates; Cultivation status quo; Suggestion

隨著經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的提高，對(duì)高級(jí)實(shí)踐型護(hù)士的需求日益增加。為適應(yīng)健康中國(guó)的背景、彌補(bǔ)高層次護(hù)理人才不足的問題，國(guó)務(wù)院學(xué)位管理委員會(huì)于2010年批準(zhǔn)設(shè)置護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位（Master of Nursing Specialist，MNS）[1]。自設(shè)立專業(yè)學(xué)位至今，醫(yī)學(xué)高校為響應(yīng)國(guó)家政策、順應(yīng)臨床發(fā)展需求、與國(guó)際護(hù)理人才培養(yǎng)接軌，護(hù)理專業(yè)研究生的培養(yǎng)已成為護(hù)理教育熱點(diǎn)[2]。

2011年護(hù)理學(xué)成為一級(jí)學(xué)科以來[3]，醫(yī)學(xué)院校更是加大了對(duì)護(hù)理專業(yè)研究生的培養(yǎng)，如一些院校采取雙導(dǎo)師集體指導(dǎo)，為臨床輸送了優(yōu)秀的科研、管理、教學(xué)型護(hù)理人才[4]。然而，我國(guó)對(duì)護(hù)理專業(yè)研究生的培養(yǎng)至今僅有8年，起步晚，發(fā)展時(shí)間短。在課程建設(shè)、培養(yǎng)方案等方面還存在不足。本文聚焦我國(guó)護(hù)理專業(yè)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，分析在其培養(yǎng)過程中優(yōu)勢(shì)和不足，并提出建議。

1護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前，各學(xué)校對(duì)護(hù)理專業(yè)碩士研究生的考核，多以綜合能力為導(dǎo)向，將核心勝任力作為考核指標(biāo)[5]。有調(diào)查結(jié)果顯示[6]，我國(guó)護(hù)理專業(yè)研究生的臨床實(shí)踐水平在綜合能力考核中得分最高，臨床教育、研究能力處于中等水平，倫理問題評(píng)估、決策、管理能力水平低。在臨床實(shí)踐調(diào)查中顯示[7]，護(hù)理專業(yè)研究生對(duì)臨床教學(xué)質(zhì)量的滿意度僅為37%，護(hù)理科研、教學(xué)、管理的參與率僅為40%，實(shí)踐內(nèi)容上多為跟班式護(hù)理工作，大部分學(xué)生認(rèn)為與本科?？茖?shí)習(xí)并無差別，無法滿足其期望。然而，護(hù)理專業(yè)研究生擇業(yè)效能感水平較好，對(duì)職業(yè)方面的興趣、期待、目標(biāo)較高[8]。熊騰瓊等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理專業(yè)研究生的自主學(xué)習(xí)能力、溝通、人文關(guān)懷能力均高于本科護(hù)士。就業(yè)方面，有調(diào)查結(jié)果表明[10]，以長(zhǎng)春市某高校近五年護(hù)理專業(yè)研究生就業(yè)率為例，如表1所示。護(hù)理專業(yè)研究生的就業(yè)率較為穩(wěn)定，但其中60%的畢業(yè)生選擇了非醫(yī)學(xué)專業(yè)的教育崗位。

表1? ?長(zhǎng)春市某高校近5年護(hù)理專業(yè)研究生就業(yè)率

2護(hù)理專業(yè)碩士研究生教育的優(yōu)勢(shì)

護(hù)理專業(yè)碩士研究生本身具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)基礎(chǔ)、外語(yǔ)功底、專業(yè)寫作和查閱文獻(xiàn)的能力，通過理論學(xué)習(xí)，專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和研究水平得到提升，在臨床工作中具備較強(qiáng)的自學(xué)和工作能力[11]。護(hù)理專業(yè)研究生相對(duì)于科學(xué)學(xué)位碩士而言，更多的時(shí)間在醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)，在輔助導(dǎo)師進(jìn)行教學(xué)過程中，專業(yè)碩士能將實(shí)踐與理論有機(jī)統(tǒng)一，這種教學(xué)更加適應(yīng)國(guó)家提出的醫(yī)教協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略下的創(chuàng)新改革方針。有調(diào)查結(jié)果顯示[12]，護(hù)理學(xué)專業(yè)研究生讀研的動(dòng)機(jī)明確，角色定位準(zhǔn)確，并通過研究生階段的學(xué)習(xí)對(duì)職業(yè)規(guī)劃有長(zhǎng)遠(yuǎn)意識(shí)。在臨床工作中，高水平的護(hù)理人才與患病人群比例嚴(yán)重失衡，供不應(yīng)求，社會(huì)對(duì)于護(hù)理人才的巨大需求量使得臨床型護(hù)理研究生專業(yè)成為熱門，其社會(huì)認(rèn)同感強(qiáng)烈。護(hù)理專業(yè)研究生教育自發(fā)展以來，辦學(xué)和招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，師資隊(duì)伍不斷完善，培養(yǎng)方案不斷優(yōu)化，培養(yǎng)目標(biāo)越加明確，為護(hù)理專業(yè)碩士的教育發(fā)展提供保障[13]。

3護(hù)理專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀中的不足

3.1臨床型護(hù)理人才短缺和資源不均衡

有調(diào)查結(jié)果顯示[14]，目前，我國(guó)對(duì)護(hù)理研究生的教育，全國(guó)77所院校中，54.54%的醫(yī)學(xué)院校以重點(diǎn)培養(yǎng)科研型人才為主，12.99%的醫(yī)學(xué)院校以培養(yǎng)臨床型人才為主，能夠同時(shí)培養(yǎng)兩型人才的醫(yī)學(xué)院校所占比例僅為32.47%。由此可見，在國(guó)內(nèi)的大學(xué)中，與護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生相比，各大院校更加注重科學(xué)學(xué)位人才的培養(yǎng)，整體護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)水平發(fā)展較不均衡。隨著人口老齡化問題日趨嚴(yán)峻，對(duì)于臨床型護(hù)理人才的需求大大增加，但這種供需關(guān)系失衡很難滿足社會(huì)的需要。同時(shí)，護(hù)理專業(yè)人才就業(yè)多趨向于沿海發(fā)達(dá)城市，使得中部、西部地區(qū)出現(xiàn)“難招一人”的局面[15]。

3.2創(chuàng)新能力不足

根據(jù)王晶等[16]對(duì)14所醫(yī)學(xué)院校在讀的164名護(hù)理專業(yè)研究生進(jìn)行創(chuàng)新現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)研究生創(chuàng)新能力缺乏，水平偏低。楊芷等[17]通過調(diào)查我國(guó)42所高校270名護(hù)理專業(yè)研究生發(fā)現(xiàn)，其中88.1%的學(xué)生創(chuàng)新能力評(píng)分為中等偏低，分析原因發(fā)現(xiàn)其性別、導(dǎo)師等因素未見明顯影響。表明自身創(chuàng)新能力不足是主要原因。

3.3?？萍?xì)化欠缺

護(hù)理專業(yè)研究生的學(xué)科理應(yīng)根據(jù)患者人群和病情的差異做細(xì)化分類，但實(shí)際情況卻相差較大。張慧蘭等[18]調(diào)查發(fā)現(xiàn)86所院校中有30所院校不區(qū)分專業(yè)方向，20所院校明確不區(qū)分專業(yè)方向。護(hù)理專科細(xì)化不僅可以使患者享受到更專業(yè)的服務(wù)，同時(shí)也是對(duì)高層次護(hù)理?？迫瞬庞?jì)劃的要求。不區(qū)分專業(yè)方向，則變成了全科教學(xué)，有悖于“專而精”的護(hù)理專業(yè)碩士發(fā)展理念，不利于專科研究生培養(yǎng)的深入發(fā)展。

3.4師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不完善

師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)完善與否，對(duì)于高水平護(hù)理專業(yè)的發(fā)展有起承轉(zhuǎn)合的作用。目前國(guó)內(nèi)護(hù)理研究生導(dǎo)師隊(duì)伍大致分為臨床型和學(xué)術(shù)型。臨床導(dǎo)師多來自一線臨床的主任或副主任護(hù)師，具有豐富的臨床和管理經(jīng)驗(yàn)，但學(xué)歷偏低，科研能力相對(duì)薄弱，加上臨床工作任務(wù)繁忙，無法很好地將前沿知識(shí)清晰而完整的教授給學(xué)生[19]。久而久之，專業(yè)型碩士會(huì)弱化理論知識(shí)結(jié)構(gòu);學(xué)術(shù)型導(dǎo)師多由高校教師組成，科研教學(xué)能力突出，但臨床管理經(jīng)驗(yàn)欠缺，無法將實(shí)用高效臨床技巧和經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，致使學(xué)生需要更長(zhǎng)的周期將理論與實(shí)踐相融合。

4對(duì)護(hù)理專業(yè)研究生教育的建議

4.1重視臨床型人才的培養(yǎng)

護(hù)理作為一門應(yīng)用型學(xué)科，應(yīng)逐步完善對(duì)臨床型?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)。醫(yī)學(xué)高校應(yīng)逐步擴(kuò)大護(hù)理專業(yè)研究生隊(duì)伍。對(duì)符合教學(xué)條件的醫(yī)學(xué)高校應(yīng)積極開設(shè)臨床專業(yè)護(hù)理學(xué)位。同時(shí)要培育科研型護(hù)理人才的臨床思維和實(shí)踐能力，加強(qiáng)醫(yī)院與院校對(duì)口建設(shè)[20]，增加學(xué)術(shù)型碩士的實(shí)訓(xùn)課目和實(shí)習(xí)時(shí)間，努力培養(yǎng)具有高水平的多元護(hù)理人才。

4.2全方位提高創(chuàng)新能力

創(chuàng)新是一個(gè)國(guó)家和民族進(jìn)步的靈魂，一個(gè)學(xué)科的發(fā)展和提高，核心在于是否具有創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)力。對(duì)于我國(guó)護(hù)理專業(yè)碩士研究生存在創(chuàng)新力缺乏的問題，需要盡快制定適合護(hù)理專業(yè)需要的培養(yǎng)體系。首先，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生關(guān)注國(guó)內(nèi)外最新科研動(dòng)態(tài)[21]，開闊視野，逐步提高研究生創(chuàng)新能力。其次，構(gòu)建多樣化的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，盡可能的多與國(guó)外先進(jìn)團(tuán)體進(jìn)行學(xué)術(shù)實(shí)踐活動(dòng)，進(jìn)而激發(fā)學(xué)生的求知、探索欲望，在交流中彌補(bǔ)不足，強(qiáng)化創(chuàng)新能力。最后，舉辦科研與實(shí)踐相結(jié)合的護(hù)理專科競(jìng)賽，通過競(jìng)賽拓寬學(xué)生的知識(shí)面，提高實(shí)踐技能水平，同時(shí)在比試中同學(xué)們通過交流合作，可以激發(fā)靈感，間接地積累創(chuàng)新素材。

4.3細(xì)化護(hù)理專業(yè)課程

護(hù)理專業(yè)研究生課程本應(yīng)有各自的主攻方向[22]，為教學(xué)的前沿性和科學(xué)性做出保障。針對(duì)這個(gè)問題，可采取“西為中用”的模式，借鑒美國(guó)、德國(guó)等護(hù)理專業(yè)發(fā)展體系較完善的院校，將他們的先進(jìn)理念與本校實(shí)際情況相結(jié)合，同時(shí)聽取導(dǎo)師和學(xué)生的意見，以發(fā)展需要為依據(jù)，合理安排課程。在課程設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)踐中，積極踐行專業(yè)細(xì)化方針，努力培育高精尖的護(hù)理人才，避免人才流失、浪費(fèi)。譚靜[23]指出，護(hù)理專業(yè)研究生的培養(yǎng)當(dāng)以崗位適應(yīng)性為載體，突顯專業(yè)特色，滿足社會(huì)需求。

4.4構(gòu)建“橄欖形”結(jié)構(gòu)的師資隊(duì)伍

傳統(tǒng)的護(hù)理臨床研究生導(dǎo)師隊(duì)伍多為“金字塔”結(jié)構(gòu)，即多名臨床主任或副主任護(hù)師帶教，一般無學(xué)術(shù)型老師參與。這種結(jié)構(gòu)在短期內(nèi)雖然可以迅速提升學(xué)生的業(yè)務(wù)水平，但從長(zhǎng)期發(fā)展考慮，會(huì)弱化專業(yè)型碩士的理論功底，制約全面發(fā)展。構(gòu)建“橄欖形”結(jié)構(gòu)導(dǎo)師隊(duì)伍，即減少單純臨床型與科研型導(dǎo)師帶教人數(shù)，擴(kuò)充混合型導(dǎo)師人數(shù)比例。以科學(xué)帶動(dòng)臨床護(hù)理學(xué)科發(fā)展，用臨床促進(jìn)科研進(jìn)步，以此形成良性循環(huán)。同時(shí)，完善導(dǎo)師考核評(píng)價(jià)體系，以提升導(dǎo)師技能與理論水平為核心[24]。雙導(dǎo)師應(yīng)定期聯(lián)合為專業(yè)型研究生教授?？谱o(hù)理前沿內(nèi)容，多鼓勵(lì)學(xué)生參加全國(guó)學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生更多的參與其中，開闊眼界，在交流中提高技能和理論水平。

5小結(jié)

護(hù)理專業(yè)研究生的教育培養(yǎng)在我國(guó)處于起步發(fā)展階段，發(fā)展過程中面臨人才資源流失、課程設(shè)置不合理、導(dǎo)師結(jié)構(gòu)隊(duì)伍不完善等諸多問題。因此需要進(jìn)行多學(xué)科交叉融合發(fā)展，同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)以人為本的建設(shè)學(xué)科發(fā)展理念，及時(shí)傾聽學(xué)生以及教師的反饋意見。各醫(yī)學(xué)院校之間導(dǎo)師應(yīng)加強(qiáng)交流，相互借鑒優(yōu)秀教學(xué)培養(yǎng)方案，重視教學(xué)模式改革。此外，導(dǎo)師應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)碩士科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)。在實(shí)踐技能提高方面，建立專科護(hù)士輪轉(zhuǎn)與定期考核制度，嚴(yán)格把控學(xué)生臨床學(xué)習(xí)完成質(zhì)量。同時(shí)，各學(xué)校應(yīng)鼓勵(lì)、提供導(dǎo)師和學(xué)生出國(guó)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，取國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)之長(zhǎng)[25]，補(bǔ)我國(guó)護(hù)理教育發(fā)展之短。相信在護(hù)理人員的不斷努力下，護(hù)理專業(yè)碩士的教育培養(yǎng)將實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

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（收稿日期：2019-11-14? 本文編輯：任秀蘭）