李全耀 陳鴻 龍政林 劉曉竹 夏聰 章婷婷

[摘要]目的 探討艾灸結(jié)合健康宣教對(duì)大學(xué)生睡眠障礙的療效。方法 選取我校2018年5～7月、9～12月符合睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的36例大學(xué)生患者作為研究對(duì)象，按照分層隨機(jī)化分組方法分為治療組（19例）與對(duì)照組（17例）。對(duì)照組采用健康生活方式宣傳教育的方法，治療組在對(duì)照組健康宣教基礎(chǔ)上取百會(huì)、涌泉穴行艾條溫和灸。比較兩組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各個(gè)成分因子、總評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療后的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能活動(dòng)方面評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;治療組患者治療后的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間方面評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的PSQI總評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后的PSQI總評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的總有效率（94.7%）與對(duì)照組（70.59%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 艾條溫和灸百會(huì)、涌泉穴結(jié)合健康宣教對(duì)大學(xué)生心腎不交型睡眠障礙具有明顯的改善作用，優(yōu)于單純健康宣教，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]睡眠障礙;溫和灸;大學(xué)生;心腎不交;匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R245? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0165-04

Observation on the effect of moxibustion combined with health education on sleep disorder of college students

LI Quan-yao? ?CHEN Hong? ?LONG Zheng-lin? ?LIU Xiao-zhu? ?XIA Cong? ?ZHANG Ting-ting▲

School of Acupuncture-Moxibustion and Tuina， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai? ?201203， China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of moxibustion combined with health education on sleep disorders of college Students. Methods A total of 36 college students who met the diagnostic criteria for sleep disorders from May to July， September to December， 2018 in our university were selected as the study subjects， and they were divided into the treatment group （19 cases） and the control group （17 cases） according to stratified randomization. The control group adopted the method of healthy lifestyle publicity and education. In the treatment group， on the basis of health education in the control group， Baihui and Yongquan points were selected for moxibustion. The each component factor， total score and clinical efficacy of Pittsburgh sleep questionaire index （PSQI） were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of sleep quality， the time of falling asleep， the length of sleeping， sleep disorder and daytime functional activity in the two groups were obviously lower than those before treatment， the difference was statistically significant （P<0.01）. The scores of sleep quality and the length of sleeping in the treatment group after treatment were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total score of PSQI in the two groups after treatment was significantly lower than that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total score of PSQI in the treatment group after treatment was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total effective rate between the treatment group （94.7%） and the control group （70.59%） （P>0.05）. Conclusion Moxibustion of Baihui and Yongquan points combined with health education can significantly improve the sleep disorders of college students with heart and kidney disorders， and the effect of this is better than only using health education，and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Sleep disorders; Mild moxibustion; University students; Disharmony between the heart and the kidney; Pittsburgh Sleep Quality Index

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的日益加快，各種壓力日益增大，睡眠障礙發(fā)病率逐年增高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)睡眠障礙發(fā)病率為45.4%，美國(guó)為32%～35%，日本為21%，英國(guó)為10%～14%，芬蘭為11.9%[1]。我國(guó)高校大學(xué)生睡眠障礙發(fā)病率高達(dá)53.2%[2]。長(zhǎng)期得不到充足而有質(zhì)量的睡眠，則會(huì)引起大學(xué)生注意力不集中、記憶力減退、學(xué)習(xí)效率下降等的后果，病情嚴(yán)重者往往出現(xiàn)體重減輕、易激惹等[3]。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，其會(huì)增加高血壓等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)抑郁、焦慮等精神障礙[4]，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，已成為當(dāng)今社會(huì)的難題[5]。因此，積極探索有效的治療方法具有重要的實(shí)際意義。目前本病多采用西藥治療，其副作用大，易導(dǎo)致藥物依賴和成癮等。本研究旨在探討中醫(yī)艾條溫和灸百會(huì)、涌泉穴對(duì)大學(xué)生睡眠障礙（心腎不交型）的療效，以期為臨床提供操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全、療效肯定的改善睡眠障礙的方法。

1資料與方法

1.1一般資料

我校2018年5～7月、9～12月的在校大學(xué)生中存在睡眠障礙者分別為20、16例。采用分層隨機(jī)化分組方法將患者分為治療組（19例）與對(duì)照組（17例）。兩組患者的性別、年齡、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）（由美國(guó)匹茲堡醫(yī)學(xué)中心的Buysse等于1989年編制的主觀睡眠質(zhì)量測(cè)評(píng)量表）[6]總分等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。參與研究者均知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。

表1? ?兩組患者性別、年齡、PSQI總評(píng)分的比較（x±s）

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]? ①入睡潛伏期>30 min;②夜間覺(jué)醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒;③睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺、多夢(mèng);④睡眠時(shí)間縮短：通常<6 h;⑤日間功能障礙：次日晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等。符合上述情況，每周至少3次，持續(xù)至少1個(gè)月或14 d[8-9]。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》心腎不交型失眠的證候標(biāo)準(zhǔn)[10]。①主要癥狀：入寐困難或醒后不寐，舌紅或舌尖紅，苔黃或苔少，脈細(xì)數(shù)。②次要癥狀：心煩，多夢(mèng)，頭暈，耳鳴，健忘，腰膝酸軟。精神消沉，潮熱盜汗，五心煩熱，口干少津，小便短赤，大便干結(jié)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②PSQI≥8分;③在校大學(xué)生，年齡17～26歲，男女不限;④近兩周未服用過(guò)鎮(zhèn)靜安眠類藥物;⑤自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)

①合并抑郁癥、精神分裂或焦慮癥等精神疾病患者;②大腦器質(zhì)性疾病引起的睡眠障礙者;③不愿意接受艾條或相關(guān)治療者;④采用其他方法輔助治療者;⑤出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)癥或不良反應(yīng)者;⑥未完成試驗(yàn)而中途退出者。

1.5脫落情況

因期末考試及開(kāi)學(xué)課程繁忙，兩組均有脫落現(xiàn)象。其中治療組脫落5例，對(duì)照組脫落7例。

1.6研究方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，即合理安排日間活動(dòng)、合理安排飲食起居及行為矯正[11]。每2周宣教1次，每次30 min，共2次，4周后統(tǒng)計(jì)宣教效果。

治療組在對(duì)照組常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采用南陽(yáng)國(guó)醫(yī)艾絨有限公司的純艾條（批號(hào)：20170306，規(guī)格：18 mm×200 mm）溫和灸百會(huì)、涌泉穴（雙）。令患者仰臥位，將艾條用單孔灸盒固定于上述穴位上，距皮膚2～3 cm施灸，注意調(diào)節(jié)灸盒中艾條位置，以穴位局部皮膚感覺(jué)溫和舒適且無(wú)灼痛感為度[12]。每穴15 min，隔日1次，4周后統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.7觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 PSQI量表? 患者治療前后分別填寫PSQI量表，觀察對(duì)比治療前后的PSQI評(píng)分變化及減分率。PSQI量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙等7個(gè)因子成分，每個(gè)因子成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累計(jì)各因子成分得分相加為PSQI總積分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.7.2臨床總體療效判定? 采用PSQI量表評(píng)分減分率結(jié)合1993年原衛(wèi)生部指定的《中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[13-14]。PSQI減分率=[（治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分）/治療前總評(píng)分]×100%。①臨床痊愈：PSQI減分率≥75%，同時(shí)患者的睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠無(wú)多夢(mèng)，清醒后精神飽滿;②顯效：50%≤PSQI減分率<75%，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度也顯著增加;③有效：25%≤PSQI減分率<50%，失眠癥狀減輕，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)3 h以下;④無(wú)效：PSQI減分率<25%，睡眠狀況改善不明顯或有預(yù)后加重的傾向。總有效=臨床痊愈+顯效+有效。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過(guò)變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后PSQI各成分因子評(píng)分的比較

兩組患者治療后的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能活動(dòng)方面評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。治療組患者治療后的睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間方面評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.2兩組治療前后PSQI總評(píng)分的比較

兩組治療前的PSQI總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后的PSQI總評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者治療后的PSQI總評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.3兩組臨床總體療效的比較

治療組的總有效率為94.70%，對(duì)照組總有效率為70.59%，兩組患者的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表5）。

3討論

近年來(lái)，睡眠障礙的發(fā)病率日益增高，其危害也越來(lái)越引起人們的廣泛關(guān)注，醫(yī)務(wù)工作者不斷地在探索有效的治療方法。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用對(duì)癥處理，即給予患者鎮(zhèn)靜安神類藥物，這類藥物會(huì)導(dǎo)致患者頭暈、記憶力下降、乏力等不良反應(yīng)[15]。

中醫(yī)并無(wú)睡眠障礙這一癥狀名稱，一般將其歸于“失眠”范疇，也稱為“不寐”“目不眠”“不得臥”?！鹅`樞·大惑論》認(rèn)為，“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)，則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛;不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑?！闭f(shuō)明睡眠障礙的總病機(jī)為陽(yáng)不交陰、氣血失和，心神失養(yǎng)[16]。其病位主要在心，與肝脾腎和陰血不足、髓海失養(yǎng)關(guān)系最為密切[17]，主要分型為肝火擾心型、心脾兩虛型、痰熱擾心型、心膽氣虛型、心腎不交型。《辨證錄》指出，“蓋日不能寐者，腎不交于心也，夜不能寐者，乃心不交于腎也。[18]”治療原則應(yīng)以安神鎮(zhèn)靜、陰陽(yáng)調(diào)和為主[19]，治療方法有中藥、針刺、艾灸等。其中灸法是中醫(yī)學(xué)最古老的療法之一[20]，艾灸治療應(yīng)用艾絨或其他藥物在體表的穴位上燒灼、溫熨[21]，通過(guò)溫?zé)岽碳?，促進(jìn)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠作用[22]。中醫(yī)認(rèn)為其具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)益氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、協(xié)調(diào)臟腑等功能，而且不引起藥物依賴及醫(yī)源性疾患[23]。另外，艾葉芳香透竅，有補(bǔ)益氣血、溫而能降之功效[24];且艾條溫和灸綠色、安全、有效、副作用小，患者易于接受，操作簡(jiǎn)便，而且具有針刺無(wú)法取代的作用[25]。

百會(huì)穴為督脈的重要穴位，別名“三陽(yáng)五會(huì)”?！恫砂帯份d：“三陽(yáng)五會(huì)，五之言百也”，意為百脈于此交會(huì)。艾灸百會(huì)具有升陽(yáng)舉陷、益氣固脫、溫陽(yáng)通脈等作用。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中載：“腎出于涌泉，涌泉者足心也”，艾灸涌泉穴，具有固本培元、補(bǔ)腎益精、溫陽(yáng)補(bǔ)虛等功效。百會(huì)朝天，通天合陽(yáng);涌泉接地，通地合陰，陰陽(yáng)既濟(jì)，則心腎相交，水火既濟(jì)，失眠可除，治療體現(xiàn)了調(diào)整臟腑虛實(shí)，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)的中醫(yī)理論，亦是心腎不交失眠癥的治療機(jī)制[26]。

臨床上失眠的療效評(píng)價(jià)多采用PSQI。鄭棒等[27]的研究顯示，PSQI在醫(yī)學(xué)生中具有良好的信度和效度，用于評(píng)價(jià)失眠程度及治療效果具有客觀的可行性，故本研究采用該量表進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

在現(xiàn)代研究中，馬思南等[28]艾灸心俞、脾俞、中脘、足三里治療大學(xué)生失眠，治療組的療效明顯高于靜臥組;鄭傳芳等[29]艾灸百會(huì)及雙側(cè)神門、安眠、內(nèi)關(guān)、心俞、腎俞治療心腎不交型失眠，結(jié)果顯示，治療組的痊愈率、顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組。艾灸配合心理療法治療失眠，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，不僅能夠通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)，對(duì)機(jī)體紊亂的生理功能起到良性調(diào)整作用[30];而且還能增強(qiáng)患者心理素質(zhì)。本研究采用艾條溫和灸百會(huì)、涌泉穴結(jié)合健康生活方式宣教與單純的健康宣教用于治療大學(xué)生心腎不交型睡眠障礙，以PSQI評(píng)定療效。結(jié)果顯示，在PSQI各成分因子評(píng)定方面，兩組患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能活動(dòng)自身前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示兩組均能改善患者的睡眠情況;在臨床總療效方面，兩組患者的失眠臨床總體療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組的痊愈率、顯效率及總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05），且能夠明顯改善大學(xué)生的睡眠質(zhì)量、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提示艾條溫和灸配合健康宣教對(duì)大學(xué)生心腎不交型睡眠障礙具有良好的治療作用，且有優(yōu)于單純健康宣教的趨勢(shì)。

目前的臨床研究和報(bào)道顯示了艾灸在治療睡眠障礙癥的潛在意義，但是單純采用艾灸百會(huì)穴、涌泉穴治療睡眠障礙癥的臨床研究和報(bào)道較少，今后在研究艾灸治療睡眠障礙癥中還需要開(kāi)展更高質(zhì)量、更精密設(shè)計(jì)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，以進(jìn)一步明確艾灸百會(huì)穴、涌泉穴治療睡眠障礙的具體療效機(jī)制。除了通過(guò)睡眠率、PSQI、ASDR失眠量表等指標(biāo)來(lái)衡量其臨床療效，還可以通過(guò)檢查腦電波、磁共振以及血液成分分析等手段進(jìn)一步深入研究其作用機(jī)制，而且艾灸產(chǎn)生的煙霧是否也對(duì)治療睡眠障礙具有良好的促進(jìn)作用，也值得進(jìn)一步去探討。

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（收稿日期：2019-08-30? 本文編輯：祁海文）