宋海貝 溫川飆 徐熊

摘要：通過對(duì)四川革命老區(qū)老年人進(jìn)行中醫(yī)慢病管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，最終歸納給出針對(duì)四川革命老區(qū)老年人進(jìn)行中醫(yī)慢病管理的對(duì)策，探索一條適合四川革命老區(qū)老年人的中醫(yī)慢病管理健康生活之路，保障農(nóng)村老年人的疾病管理，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)在慢病管理的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：老區(qū)農(nóng)村;老年人口;慢病管理;中醫(yī)藥

中圖分類號(hào)：R203 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-3044（2020）15-0258-02

中醫(yī)藥是中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，治療理念受到國際社會(huì)越來越多的關(guān)注。中醫(yī)在防病、治病、特別是在防治老年人口慢性病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在保護(hù)農(nóng)村老年居民健康方面發(fā)揮著重要作用。通過對(duì)四川革命老區(qū)老年人進(jìn)行中醫(yī)慢病管理存在問題的分析，歸納給出針對(duì)農(nóng)村老年人進(jìn)行中醫(yī)慢病管理的對(duì)策，有利于通過中醫(yī)藥治療保障老年人口的健康生活。

1四川革命老區(qū)老年人中醫(yī)慢病管理存在的問題

1.1慢病治療持續(xù)時(shí)間長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

慢性病是指使患者的身體結(jié)構(gòu)、生理功能出現(xiàn)病理異常，短期不能徹底治愈，需要給予長期用藥治療和訓(xùn)練康復(fù)的疾病。慢性病一般起病原因復(fù)雜，在發(fā)病初期不易被察覺，發(fā)病時(shí)間長，需要長期的治療和護(hù)理，而且并發(fā)癥也比較多，給日常生活帶來極大困擾。由于身體機(jī)能和自身免疫力隨著年齡的增加不斷衰退，老年人患慢性病的比例持續(xù)增加。常見慢性病主要有心腦血管疾病、脾胃病、高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤等，已成為老年人的主要死亡原因和主要疾病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響老年人的身體健康和晚年生活質(zhì)量。

1.2老年居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的利用率低

四川革命老區(qū)主要位于貧困山區(qū)的農(nóng)村，農(nóng)村老年居民對(duì)中醫(yī)藥的利用率相對(duì)較低，對(duì)西醫(yī)治療的依賴性比較明顯，中醫(yī)藥治療慢性病的優(yōu)勢(shì)無法正常發(fā)揮。首先，社區(qū)管理部門對(duì)中醫(yī)藥治療的宣傳不足，老年人對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)治療慢性病的認(rèn)知水平受限，影響了中醫(yī)藥的利用。隨著信任程度的增加，老年人對(duì)中醫(yī)藥的利用也會(huì)越多，但由于目前農(nóng)村居民對(duì)中醫(yī)藥治療的科學(xué)性認(rèn)知水平有限，導(dǎo)致信任中醫(yī)藥治療疾病的居民較少。因此居民對(duì)中醫(yī)藥了解不足或不全面，影響了中醫(yī)藥的利用。其次，中藥自身的熬制、保存、服用等不方便的問題也明顯影響了中醫(yī)藥的利用，導(dǎo)致慢性病患者愿意選擇就診中醫(yī)的占比低。再次，患者就診的習(xí)慣問題，一般患者到醫(yī)院的就醫(yī)觀念是西醫(yī)，或者中西醫(yī)結(jié)合，單純中醫(yī)藥治療用藥不多見，這也說明中醫(yī)藥在農(nóng)村居民就醫(yī)觀念中不占有主導(dǎo)地位。

1.3農(nóng)村地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力不足

目前農(nóng)村地區(qū)居民生活水平不斷得到提高，農(nóng)民對(duì)中醫(yī)藥健康治療的需求越來越高，中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)在農(nóng)村市場(chǎng)廣闊，但也存在一些服務(wù)能力不足的問題，具體如下：（1）人才儲(chǔ)備不足。學(xué)中醫(yī)的人相對(duì)西醫(yī)較少，農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)人員少且多數(shù)學(xué)歷偏低。在現(xiàn)有農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員中，專業(yè)的中醫(yī)藥人員嚴(yán)重不足。由于農(nóng)村地區(qū)生活條件差、待遇低，專業(yè)中醫(yī)藥畢業(yè)生在農(nóng)村地區(qū)就業(yè)人員偏少，造成農(nóng)村中醫(yī)藥醫(yī)療隊(duì)伍人才不足。（2）財(cái)政投入不足。農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的總體投入相對(duì)不足，其中中醫(yī)服務(wù)方面財(cái)政投入明顯不占優(yōu)勢(shì)。（3）管理體制不健全。目前農(nóng)村地區(qū)中醫(yī)藥管理部門存在獨(dú)立性差、管理不到位的現(xiàn)象，不利于中醫(yī)藥服務(wù)工作的部署和實(shí)施，對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展非常不利，國家關(guān)于中醫(yī)藥方針政策的執(zhí)行受到嚴(yán)重影響，農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)難以正常發(fā)展。（4）基礎(chǔ)薄弱。由于農(nóng)村地區(qū)普遍沒有專門的中醫(yī)院，或者中醫(yī)院規(guī)模小、條件差，加上農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)沒有相應(yīng)的資助項(xiàng)目，鄉(xiāng)村地區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展嚴(yán)重受限。

1.4移動(dòng)互聯(lián)在老年人群體中普及度低

慢性病的管理治療在很長一段時(shí)間內(nèi)需要病人定期通過移動(dòng)互聯(lián)將身體各項(xiàng)指標(biāo)錄入，從而醫(yī)生可以得到一份相對(duì)有效的報(bào)告單，對(duì)病人進(jìn)行進(jìn)一步的治療。但是老年人對(duì)移動(dòng)科技產(chǎn)品的接觸和認(rèn)識(shí)較少，對(duì)于移動(dòng)設(shè)備的陌生容易造成信息偏差、信息不全或信息異常等問題，這在很大程度上不利于疾病管理和醫(yī)生診斷治療。隨著醫(yī)療服務(wù)逐步互聯(lián)網(wǎng)化之后，線上模擬化拉開了老年人與各種醫(yī)療服務(wù)之間的距離，慢性病管理更多的依賴家人基于幫助，不方便老年人自身對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)。

2四川革命老區(qū)老年人口中醫(yī)慢病管理的對(duì)策

2.1全面加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)

老區(qū)基農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)能力需要全面加強(qiáng)，包括中醫(yī)藥醫(yī)療、治未病、保健、康復(fù)等方面的建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)在農(nóng)村地區(qū)的關(guān)鍵作用，推動(dòng)農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)能力持續(xù)發(fā)展，可以從以下幾點(diǎn)著手：（1）健全農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專業(yè)的中醫(yī)藥人員，建立中醫(yī)診療科，配備基本中醫(yī)診療設(shè)備，配備常用中草藥、中成藥，確保能夠提供針灸、推拿、拔罐等常見中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。（2）提高農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)。將縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)藥服務(wù)人員的進(jìn)修培訓(xùn)基地，定期組織全縣基層衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室中醫(yī)藥人員開展中醫(yī)藥相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)國家中醫(yī)藥最新方針政策、交流先進(jìn)的中醫(yī)藥治療案例，使得中醫(yī)藥人員利用中醫(yī)藥對(duì)老年人常見病、慢性病進(jìn)行診療的能力不斷提高。（3）重視農(nóng)村地區(qū)中醫(yī)藥的發(fā)展。將基于中醫(yī)藥的疾病健康管理服務(wù)納入基本的公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，運(yùn)用中醫(yī)藥診治方法對(duì)老年人進(jìn)行慢性病的健康管理，逐年提高老年居民慢病患者采用中醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)行健康管理的比例。（4）加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)。不斷普及中醫(yī)藥文化，積極宣傳中醫(yī)藥優(yōu)良技術(shù)，讓農(nóng)村地區(qū)人民群眾能夠享受到優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)，加強(qiáng)居民對(duì)中醫(yī)藥文化的信任度。

2.2提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康管理服務(wù)能力

要充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在中醫(yī)健康管理方面的優(yōu)勢(shì)，為老年人慢病管理提供有效途徑。社區(qū)服務(wù)對(duì)慢性病管理非常重要，中醫(yī)藥診治是運(yùn)用中醫(yī)藥技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一干預(yù)調(diào)整，平衡自然環(huán)境、起居運(yùn)動(dòng)以及自身調(diào)節(jié)之間的相互作用，激發(fā)患者自身的抵抗和調(diào)節(jié)能力，最終達(dá)到慢病管理的效果，并逐步穩(wěn)定和治愈疾病。在服務(wù)工作中，要求社區(qū)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢病患者建立電子健康檔案，進(jìn)行病程完整跟蹤記錄，做好定期隨訪和動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)掌握社區(qū)內(nèi)常駐慢性病患者的信息變化，對(duì)患者就診進(jìn)行預(yù)約登記管理，通過中醫(yī)藥技術(shù)的有效干預(yù)，減少老年人慢性病的發(fā)生和危害。通過提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的健康管理服務(wù)能力，進(jìn)一步推動(dòng)中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

2.3加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥慢病管理指導(dǎo)宣傳

老區(qū)應(yīng)該加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)慢病知識(shí)宣傳，讓社區(qū)老年人對(duì)中醫(yī)慢病的科學(xué)管理有更深了解，認(rèn)識(shí)到中醫(yī)治療的重要性?？梢詮囊韵聨追矫嬷郑海?）建立定期體檢制度，采用中醫(yī)“望聞問切”方法對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行定期檢查，保持“治未病”的健康意識(shí)。（2）以宣傳冊(cè)、展板、公眾號(hào)文章推送等方式，將中醫(yī)藥預(yù)防疾病的作用進(jìn)行普及，建立健康生活的態(tài)度。（3）現(xiàn)場(chǎng)推廣中醫(yī)綠色治療：定期將中醫(yī)針灸、按摩、推拿、拔罐等常見技術(shù)性治療通過免費(fèi)體驗(yàn)的方式向社區(qū)居民推廣，提高民眾對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)。（4）倡導(dǎo)綠色生活理念：重視中醫(yī)養(yǎng)生食療以及運(yùn)動(dòng)療法的功能，改善飲食習(xí)慣，形成良好的生活習(xí)慣有利于慢病管理。（5）提倡中藥調(diào)理：針對(duì)身體素質(zhì)差且年齡大于65歲的老年患者，積極提倡通過中藥調(diào)理身體，以達(dá)到調(diào)整身體整體機(jī)能的目的，同時(shí)減少藥物副作用的產(chǎn)生、減少并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4建議將中醫(yī)慢病治療納入醫(yī)保范圍

建議把慢性病不需住院的中醫(yī)藥治療、康復(fù)等門診費(fèi)用納人醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。目前患者不住院只在門診就診，按照規(guī)定不能報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，而慢性病往往需要患者長期到門診進(jìn)行開方取藥、康復(fù)治療等，給患者和家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果慢性病長期反復(fù)住院不但要占用本就有限的病床，那么護(hù)理和經(jīng)濟(jì)方面都是家庭的負(fù)擔(dān)㈣。由于慢性病在病情穩(wěn)定的情況下一般不需要住院治療，而醫(yī)院門診、私人診所以及藥店的中醫(yī)醫(yī)藥、診療服務(wù)費(fèi)用較高，可以根據(jù)患者提供的診斷證明、不同的疾病種類以及病情采取不同比例的報(bào)銷辦法，達(dá)到降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高患者生活質(zhì)量的目的。

3總結(jié)

中醫(yī)藥的防治體系對(duì)中華民族的發(fā)展有著重要作用。中醫(yī)藥技術(shù)通過對(duì)患者整體的系統(tǒng)改善，實(shí)現(xiàn)控制病情和預(yù)防病變的功能，強(qiáng)調(diào)在慢病管理中“未病先防”、“既病防變”、“愈后防復(fù)”的防治作用。在慢病防治過程中，中醫(yī)藥的發(fā)展扮演著不可替代的角色，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)順應(yīng)國家加強(qiáng)實(shí)施中醫(yī)“治未病”健康工程，貫徹執(zhí)行國家關(guān)于基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，將中醫(yī)藥慢病管理服務(wù)工作納入到農(nóng)村地區(qū)老年人慢病防控計(jì)劃中去，多渠道吸納和培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，積極培養(yǎng)基層高素質(zhì)中醫(yī)技能醫(yī)師，發(fā)揮中醫(yī)藥技術(shù)在慢病防治中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。