韓峰

作者單位：112000 遼寧 鐵嶺，鐵嶺心理衛(wèi)生醫(yī)院

腦器質(zhì)性精神障礙是指由腦部疾病，如腦血管病、顱腦外傷、腦變性病、癲癇及顱內(nèi)腫瘤等引發(fā)的精神障礙，主要癥狀包括譫妄、癡呆、人格改變、妄想及抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年腦器質(zhì)性精神障礙的發(fā)生率顯著升高，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，也給其家屬帶來(lái)了痛苦與困擾[2]。目前，腦器質(zhì)性精神障礙的治療方式主要包括治療原發(fā)病和使用抗精神疾病藥物兩種方式，但是由于藥物不良反應(yīng)原因，抗精神疾病藥物的使用需要慎重[3]。喹硫平和奧氮平為治療器質(zhì)性精神障礙常用藥物，具有較好的治療效果[4]。關(guān)于兩種藥物治療老年精神障礙的研究較多，但針對(duì)老年腦器質(zhì)性精神障礙患者的治療少有報(bào)道，鑒于此，本研究對(duì)喹硫平與奧氮平治療老年腦器質(zhì)性精神障礙的臨床療效和安全性進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2019年5月我院精神科收治的老年腦器質(zhì)性精神障礙患78例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為喹硫平組和奧氮平組各39例。所有患者年齡均＞60歲；排除既往有精神病病史、精神發(fā)育遲滯病史，以及有明顯肝腎功能、心臟功能損害的患者；無(wú)研究使用藥物禁忌證；治療依從性好，能配合完成研究。兩組性別、年齡、原發(fā)疾病、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展，所有患者或其家屬知情同意治療方案并簽署治療知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均接受原發(fā)疾病的常規(guī)處理。在此基礎(chǔ)上，奧氮平組口服奧氮平片(商品名為歐蘭寧，江蘇豪森制藥有限公司生產(chǎn)，5 mg/片)，第1天給予1.25 mg，睡前口服；隨后每2～3 d根據(jù)病情增加1.25～2.5 mg/d，最大劑量10 mg/d。喹硫平組患者口服富馬酸喹硫平片(商品名為啟維，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010117，規(guī)格0.1 g)，初始劑量為50 mg/d，第2天開(kāi)始增加100 mg/d，最大劑量400 mg/d。以上兩種藥物療程均為8周。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察兩組的治療效果、治療前后日常生活能力及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)價(jià)治療效果：BPRS量表共18項(xiàng)，每項(xiàng)分7個(gè)等級(jí)，分別賦值1～7分，分別代表癥狀的由輕至重，總分18～126分，分值越高病情越重[5]。以治療前后的減分情況判定治療效果：減分率＞95%為治愈、減分率50%～95%為顯效、減分率25%～49%為有效、減分率＜25%為無(wú)效，總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力：ADL量表共包含14項(xiàng)，每項(xiàng)分4級(jí)評(píng)定，分別評(píng)分為1～4分，總分56分，分值越高日常生活能力越差，總分＜14分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)多點(diǎn)比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 喹硫平組總有效率為97.44%，奧氮平組為94.87%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.086，P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后BPRS比較 兩組治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn)BPRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組組內(nèi)治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn)BPRS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組A D L評(píng)分比較 兩組治療前及治療后1周和2周ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后4周和8周ADL評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組組內(nèi)治療前及治療后不同時(shí)間點(diǎn)ADL評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 奧氮平組出現(xiàn)體重增加、便秘各2例，血脂升高、錐體外系反應(yīng)、心電圖Q-T間期延長(zhǎng)各1例；喹硫平組出現(xiàn)皮膚過(guò)敏和便秘各1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.95%和5.13%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.010，P＞0.05)。

3 討論

腦器質(zhì)性精神障礙疾病是指患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損后，對(duì)應(yīng)出現(xiàn)的大腦活動(dòng)紊亂的狀態(tài)，臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)癡呆、譫妄、妄想、朦朧、人格改變等[6]，隨著在我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，腦血管疾病及腦萎縮疾病的患者比例進(jìn)一步遞增[7]，導(dǎo)致老年器質(zhì)性精神障礙患者人數(shù)增加，給患者本人及家屬造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及生活困擾，所以老年腦器質(zhì)性精神障礙患者的合理用藥具有重要意義[8]。目前，器質(zhì)性精神障礙常用的藥物為喹硫平、奧氮平等。喹硫平作為新型吩噻嗪類抗精神病藥物之一，其主要可通過(guò)作用于5-羥色胺受體(5-HT)、多巴胺受體(DA)，并拮抗α1、α2腎上腺素受體，從而控制興奮躁狂癥狀[9]。而奧氮平藥物屬非典型抗精神病藥物，主要針對(duì)患者中腦邊緣多巴胺受體通路進(jìn)行選擇性作用，對(duì)紋狀體運(yùn)動(dòng)功能通路不產(chǎn)生明顯影響[10]。

表1 喹硫平組和奧氮平組一般資料比較

表2 喹硫平組與奧氮平組總有效率比較[例(%)]

表3 喹硫平組與奧氮平組治療前后BPRS評(píng)分比較(分)

表4 喹硫平組與奧氮平組治療前后ADL評(píng)分比較(分)

本研究選取我院78例老年腦器質(zhì)性精神障礙患者，分析喹硫平和奧氮平的臨床治療效果以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，并且統(tǒng)計(jì)兩種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，以便為老年腦器質(zhì)性精神障礙患者的最佳用藥提供借鑒，結(jié)果顯示，喹硫平組與奧氮平組治療總有效率無(wú)差異；兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)BPRS評(píng)分均得到改善，但組間比較無(wú)差異；喹硫平組治療后4周和8周ADL評(píng)分低于奧氮平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果提示，喹硫平與奧氮平治療老年腦器質(zhì)性精神障礙效果差異不大，但采用喹硫平治療的患者生活質(zhì)量更高，且喹硫平引起的不良反應(yīng)癥狀比奧氮平輕且少，安全性較奧氮平更為可靠，更適合在老年人群中使用，這一結(jié)果與以往的報(bào)道大致相同[11]。

綜上所述，奧氮平和喹硫平治療老年腦器質(zhì)性精神障礙的療效相當(dāng)，而且喹硫平對(duì)患者的生活質(zhì)量改善效果更高，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，可作為老年腦器質(zhì)性精神障礙患者的首選藥物。