謝盼盼，祁盈盈，王朋朋

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

鼻咽癌是一類常見的頭頸部腫瘤，其危險(xiǎn)性較大，臨床中多采取放射療法進(jìn)行治療，放療能有效殺滅癌細(xì)胞，延長(zhǎng)患者壽命，但是放療也存在明顯的局限性，會(huì)使患者產(chǎn)生張口困難等諸多并發(fā)癥，會(huì)給患者造成二次傷害，并影響其日常生活，增加其心理負(fù)擔(dān)[1]。張口困難一旦發(fā)生，非常難逆轉(zhuǎn)，因此在臨床中需對(duì)該類患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以預(yù)防此類并發(fā)癥。延續(xù)護(hù)理是一類優(yōu)質(zhì)的院后護(hù)理方法，能在患者出院后持續(xù)對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，有助于提升鼻咽癌患者張口困難訓(xùn)練的依從性，并降低張口困難發(fā)生率。該次試驗(yàn)就延續(xù)護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者張口困難訓(xùn)練依從性及功能康復(fù)的影響進(jìn)行分析和闡述，以2018年1月—2019年7月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)樣本為該院收治的70例鼻咽癌患者，分組采取隨機(jī)抽簽的方法進(jìn)行，分析組與對(duì)照組各有35例。分析組中男性和女性分別有19例、16例；年齡最小 40 歲，最大 80 歲，平均年齡為（51.2±5.1）歲。 對(duì)照組中男性和女性分別有16例、19例；年齡最小38歲，最大 78 歲，平均年齡為（50.5±4.9）歲。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示2組患者以上資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該次試驗(yàn)具有可行性。所有患者均確診為鼻咽癌，均采取放療方法治療，且病歷資料完整，預(yù)計(jì)生存期超過1年，患者認(rèn)知能力良好，排除存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者和放療禁忌證的患者。該次試驗(yàn)征得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和患者本人的同意。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)出院隨訪，隨訪方式主要為電話隨訪，通過電話了解其張口困難訓(xùn)練情況，并給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)。

分析組采取延續(xù)護(hù)理，措施如下：（1）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。需組織護(hù)理人員進(jìn)行鼻咽癌患者護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，需向其講解鼻咽癌的病理知識(shí)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等常識(shí)，還應(yīng)查找相關(guān)醫(yī)藥文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)鼻咽癌的延續(xù)護(hù)理知識(shí)，尤其要重點(diǎn)學(xué)習(xí)張口困難訓(xùn)練部分，在正式上崗前需對(duì)患者進(jìn)行考核，考核成績(jī)優(yōu)秀者才能上崗。（2）延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容。需明確患者病情和治療效果，找出潛在的護(hù)理問題，為其制定針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理方案。在患者出院前需向其講解相關(guān)康復(fù)知識(shí)，囑咐其按照醫(yī)生要求進(jìn)行張口困難訓(xùn)練。張口困難訓(xùn)練的基本方法：①張口訓(xùn)練的具體措施。需將訓(xùn)練流程制成視頻或者宣傳手冊(cè)發(fā)放給患者，在放療后首日開始進(jìn)行訓(xùn)練，首先需進(jìn)行大幅度張口訓(xùn)練，之后再進(jìn)行咀嚼、鼓腮、發(fā)聲等訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練3～5 min后閉嘴，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次15 min左右，訓(xùn)練5～6次d/。同時(shí)還需進(jìn)行伸縮舌頭、卷舌、頭頸部旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，3～5 min/d。 對(duì)頭部和顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，5～6次/d，10～15 min/次。②護(hù)理人員需定期詢問患者訓(xùn)練情況，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，以規(guī)范其訓(xùn)練動(dòng)作，同時(shí)還需對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)。③對(duì)患者行為和心理進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理人員需仔細(xì)詢問患者放療后的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項(xiàng)，給予心理輔導(dǎo)和健康教育。還可組建微信群，讓病友間相互交流。④并發(fā)癥護(hù)理。需注意預(yù)防口干、口腔黏膜炎等放療并發(fā)癥，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 就2組患者張口困難訓(xùn)練依從性進(jìn)行比較 完全依從：患者能按照醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行訓(xùn)練；部分依從：患者基本能按醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練次數(shù)偶有改變；不依從：患者完全無法遵醫(yī)囑進(jìn)行訓(xùn)練。依從率=（完全依從+部分依從）/病例總數(shù)×100%。

1.3.2 就2組患者張口困難發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比 張口困難分級(jí)方法：0級(jí)為未出現(xiàn)張口困難現(xiàn)象；Ⅰ級(jí)為張口有所受限，門齒間距為2～3 cm；Ⅱ級(jí)為無法進(jìn)干食，門齒間距為1.1～2 cm；Ⅲ級(jí)為進(jìn)軟食困難，門齒間距在0.5～1 cm；IV級(jí)患者完全無法張口，需通過鼻飼的方式補(bǔ)充營養(yǎng)。張口困難發(fā)生率為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、IV級(jí)發(fā)生率之和。

1.3.3 就2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較 兩組患者的生活質(zhì)量以SF－36量表進(jìn)行評(píng)測(cè)，滿分為100分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.3.4 就2組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比 選取該院自行擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，非常滿意率、基本滿意率之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者的試驗(yàn)數(shù)據(jù)，采取χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分別判定組間計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析組、對(duì)照組患者張口困難訓(xùn)練依從性對(duì)比

分析組、對(duì)照組患者張口困難訓(xùn)練依從率分別為97.1%、80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 分析組、對(duì)照組患者張口困難訓(xùn)練依從性對(duì)比[n（%）]

2.2 分析組、對(duì)照組患者張口困難發(fā)生率對(duì)比

分析組患者張口困難發(fā)生率為20.0%，明顯低于對(duì)照組的48.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），詳見表 2。

表2 分析組、對(duì)照組患者張口困難發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 分析組、對(duì)照組患者生活質(zhì)量相比

兩組患者在出院時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分析組患者在護(hù)理 1 個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 詳見表 3。

表3 分析組、對(duì)照組患者生活質(zhì)量相比[（±s），分]

表3 分析組、對(duì)照組患者生活質(zhì)量相比[（±s），分]

組別 出院時(shí) 護(hù)理1個(gè)月后分析組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值48.5±4.9 49.3±5.1 0.650 0.518 76.6±5.2 63.8±4.7 10.490 0.000

2.4 分析組、對(duì)照組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

分析組、對(duì)照組患者護(hù)理滿意度分別為94.3%、74.3%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 分析組、對(duì)照組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

鼻咽癌在臨床中較為常見，其部位特殊，傳統(tǒng)的手術(shù)療法不適宜用于治療該類疾病，不但操作難度大、效果一般，還會(huì)影響患者面容，放療才是其首選治療方案。不過放射治療也存在明顯的局限性，放療周期較長(zhǎng)，放射劑量累積后會(huì)引起某些并發(fā)癥，給患者造成二次傷害，延緩病情的康復(fù)速度[2]。在臨床中需特別重視放療所引起的并發(fā)癥，尤其要重視對(duì)張口困難的預(yù)防，張口困難會(huì)影響患者的語言表達(dá)和進(jìn)食，易出現(xiàn)口腔衛(wèi)生問題，引起諸多不良連鎖反應(yīng)。臨床中醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行張口困難訓(xùn)練，這一訓(xùn)練方法能有效降低張口困難發(fā)生率，但訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，患者多需在家自主訓(xùn)練，對(duì)訓(xùn)練規(guī)范性和訓(xùn)練依從性的要求很高[3]。許多臨床研究認(rèn)為良好的院后護(hù)理干預(yù)有助于提升患者張口困難訓(xùn)練的依從性，進(jìn)而提升其康復(fù)效果[4]。延續(xù)護(hù)理是一類應(yīng)用較廣的護(hù)理方法，能在患者出院后持續(xù)對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。該次試驗(yàn)結(jié)果顯示，在對(duì)鼻咽癌患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，其張口困難訓(xùn)練依從性明顯提升，依從率達(dá)到97.1%，張口困難發(fā)生率明顯降低，僅為20.0%，生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度顯著提升，且上述指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)出院隨訪的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），丁靜華等[5]的試驗(yàn)結(jié)果與此類似。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理對(duì)鼻咽癌患者張口困難訓(xùn)練依從性及功能康復(fù)具有積極的作用，此護(hù)理方法適宜在臨床中推廣。