董霞 ，趙霞 ，張愛英

（1.山東省青州市人民醫(yī)院中醫(yī)康復科，山東青州 262500；2.山東省濰坊市益都中心醫(yī)院介入治療科，山東青州 262500；3.山東省濰坊市益都中心醫(yī)院骨科，山東青州 262500）

髖部疾病高發(fā)于中老年群體，致病因素為骨質疏松與外界暴力。髖部疾病的癥狀為行走困難與痛感劇烈，嚴重影響患者的生活質量[1]。該病的治療方式較多，以AHR最為常用。其能夠糾正關節(jié)畸形，恢復關節(jié)功能，但由于手術創(chuàng)傷性較大，術后易導致并發(fā)癥，因此需加用護理干預。該研究主體為2016年1月—2019年1月收治的40例AHR患者，旨在探究術后康復護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為來院治療的40例AHR患者。納入標準為：確診為髖部疾??；符合手術適應證；年齡＜85歲；對研究知情同意。排除標準為：伴有惡性腫瘤；存在精神或意識障礙；存在血液系統(tǒng)疾?。粺o法耐受手術治療。隨機分A組和B組，分別為21例與19例。其中，A組男12例，女9例；年齡范圍是29～78歲，平均年齡（56.75±1.24）歲。 B 組男 10例，女 9 例；年齡范圍是 24～77 歲，平均年齡（56.86±1.74）歲。比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行常規(guī)護理，即體位指導、心電監(jiān)護、吸氧護理、體征監(jiān)測、髖部冰敷與并發(fā)癥預防等。A組行術后康復護理。

1.2.1 情志護理 護理人員主動與患者、家屬溝通，講解術后注意事項，明確高發(fā)并發(fā)癥。通過一對一交流評估患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導。告知患者負面情緒對于術后康復的不良影響，指導其調節(jié)情緒?？衫靡魳矾煼?、閱讀法或興趣培養(yǎng)法使患者保持良好心態(tài)。

1.2.2 引流管護理 使引流管低于切口位置，堅持無菌操作，防止引流球內部瘀血倒流至切口，引發(fā)感染。定時檢查引流管有無歪折與扭曲，保證管道通暢。觀察引流液顏色與量，每日引流量為50～250 mL，顏色淡紅。若每日超過300 mL,顏色鮮紅，則應立即處理。若每日引流量少于50 mL，可拔除引流管。

1.2.3 切口與疼痛護理 切口長為12～18 cm，需保證切口敷料干燥，無滲出，若出現切口疼痛與紅腫等情況，應檢查患肢有無發(fā)熱與痛感，觀察切口敷料的干燥性，若切口充血且腫脹，則應監(jiān)測體溫，給予對癥處理。詢問患者的疼痛度，必要時使用鎮(zhèn)痛泵與止痛藥物，緩解痛感。

1.2.4 預防血栓栓塞 監(jiān)測患者的生命體征，使用藥物預防血栓，1片d/，連續(xù)5周。術后次日行下肢氣壓泵治療，對足踝端與腿部施加壓力。每日治療2次，均為20 min。

1.2.5 康復指導 （1）踝泵練習：屈伸踝關節(jié)，收縮小腿群，促進靜脈回流與淋巴回流。術日行踝泵練習，使踝關節(jié)背伸至最大程度，堅持5～6 s，緩慢下壓腳尖，每小時練習 8～10 min，10～20 次/d。 （2）股四頭肌鍛煉：術后次日鍛煉股四頭肌，保證膝關節(jié)穩(wěn)定性，改善血運，預防股四頭肌萎縮，恢復下肢肌力。使患肢抬高30°以上，堅持 20～30 s。（3）被動訓練：術后次日使用 CPM機型被動訓練，40 min/次，2次/d。 （4）臀肌收縮訓練：術后3～5 d訓練臀肌，使患者保持仰臥位伸腿位，自然放松上肢，收縮臀肌，堅持5～10 s后放松，再做抬臀動作，堅持 5～6 s，反復 12～15 次，共 4～5 組。 （5）適度下床活動：指導患者于術后2～3 d下床活動，家屬應陪伴在旁。先于床邊保持10 min坐位，若無頭暈等癥狀，可離床站立，10～15 min/次，4～5 次/d。 若無下肢乏力等感覺，則術后3～7 d借助拐杖負重行走，于術后42 d以后棄拐行走。

1.2.6 出院指導 每周定期復查1次，便于發(fā)現護理風險。同時復查X線，評估假體的植入情況。告知患者若出現切口疼痛或紅腫等表現，應立即就診。康復后可適度游泳、散步或跳舞等，同時加強營養(yǎng)，堅持高維生素、高鈣與高蛋白飲食，并嚴格控制體重。

1.3 觀察指標

利用Harris評分評估患者的髖關節(jié)功能，包括疼痛、日?；顒?、步態(tài)和活動范圍等維度，共100分，90分以上為優(yōu)，80～90 分為良，69～79 分為中，69 分以下為差。觀察切口感染、假體松動/脫位、血栓栓塞和異位骨等并發(fā)癥率。利用生活自理能力量表（簡稱ADL）評估生活能力，包括進食、穿衣、洗澡和上下樓梯等方面，共100分，分數與生活能力呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

經SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料表達是（±s），經 t值對比與檢驗，計數資料表達是[n(%)]，經χ2值對比與檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比髖關節(jié)功能優(yōu)良率

A組的髖關節(jié)功能優(yōu)良率為 90.48%，B組為63.16%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 對比髖關節(jié)功能優(yōu)良率[n(%)]

2.2 對比并發(fā)癥率

A組的并發(fā)癥率為4.76%，B組為31.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 對比并發(fā)癥率[n(%)]

2.3 對比生活自理能力

護理后，兩組的生活自理能力評分高于護理前，且A組高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 3所示。

表3 對比生活自理能力[（±s），分]

表3 對比生活自理能力[（±s），分]

例數 護理前 護理后t值 P值A 組（n=21）B 組（n=19）t值P值68.65±8.42 57.59±7.34 68.65±8.42 57.59±7.34 14.385 9.482 0.000 0.000 4.4384.438 0.0000.000

3 討論

AHR是通過假體植入恢復髖關節(jié)的生理功能，較為常見的是股骨與髖臼假體，材質為金屬合金和聚乙烯襯墊，具有較高的生物相容性與耐磨性[2]。該術式適用于疾病或外傷所致的髖部疾病，如髖關節(jié)疼痛、骨折等。手術目的是消除痛感，延長髖關節(jié)的使用壽命，使肌肉強度與關節(jié)活動度恢復正常。但是手術效果受多種因素影響，需要實施術后護理[3]。其護理要點為：（1）手術對象主要是中老年人，多伴有基礎病，身體機能明顯下降，在外界因素影響下，發(fā)生并發(fā)癥的概率高。為此，術后護理應預防并發(fā)癥，做好切口、疼痛護理[4]。這需要護理人員定時觀察切口變化，及時發(fā)現異常情況，給予對癥處理。（2）術后血管內膜嚴重受損，長時間制動會導致下肢深靜脈血栓（簡稱DVT），進而引發(fā)肺栓塞[5]。因此應預防血栓栓塞，觀察切口敷料情況與疼痛度，術日開始進行康復指導，循序漸進地增加訓練強度，最大程度上恢復髖關節(jié)功能，使患者可自理生活[6]。（3）心理疏導：患者的心理狀態(tài)會直接影響手術效果，應指導其保持樂觀心態(tài)，減少心理應激反應。（4）做好引流管護理：定時檢查引流液量與顏色，預防感染[7]。此外，康復訓練期間應注意以下事項：避免踝關節(jié)外旋，不可屈曲90°以上，不可蹺二郎腿，或交叉雙腿，不可蹲廁或坐矮凳。術后2～3個月禁止側臥位和劇烈運動。護理人員應制定康復指南，發(fā)放給每位患者，講解康復要點，提高其自我護理能力[8]。

結果中，A組的髖關節(jié)功能優(yōu)良率（90.48%）高于B 組（63.16%）；并發(fā)癥率（4.76%）低于 B 組（31.58%）；生活自理能力評分高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明術后康復護理能夠促進髖關節(jié)功能恢復，減少術后并發(fā)癥，且能夠改善患者的生活自理能力，可作為該術式的常規(guī)護理模式。