吳麗梅

（云南大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，云南大理 671000）

在臨床治療過程中，因疾病或意外傷害等因素，較易發(fā)生患者心搏驟停情況，從而導(dǎo)致心泵功能、心血循環(huán)突發(fā)性中止，此時(shí)患者往往出現(xiàn)細(xì)胞組織缺血、代謝等障礙[1]。心肺復(fù)蘇作為急救中重要舉措，它也是心搏驟?；颊邠尵鹊囊粋€(gè)關(guān)鍵措施，主要是經(jīng)胸外按壓、人工呼吸、開放氣道等辦法來促進(jìn)患者的心搏跳動(dòng)恢復(fù)[2]。近年來，心肺復(fù)蘇技術(shù)有著長足進(jìn)步，搶救效果得以提升，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，約有一半以上的心肺復(fù)蘇患者黃金4 min搶救成功[3]。然而心肺復(fù)蘇后，仍然存在危險(xiǎn)的生命體征改變。該研究結(jié)合該院2017年8月—2019年8月收治的心肺復(fù)蘇后患者分組實(shí)施常規(guī)護(hù)理與急診護(hù)理干預(yù)后，綜合分析其對(duì)康復(fù)的影響，現(xiàn)就研究過程與成果匯總報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究文本選擇該院收治的心肺復(fù)蘇后患者86例，根據(jù)入院的先后順序進(jìn)行分組，參照組43例患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研討組43例患者接受急診護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為心臟驟停后采取心肺復(fù)蘇，其自我意識(shí)恢復(fù)正常?；颊呋蚱溆H屬已對(duì)研究過程、目的完全知悉后，自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病的患者，合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者，合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能不全的患者。

參照組：男女比例 29：14，年齡 41.1～73.4 歲，均齡（55.21±11.19）歲，引起心臟驟停因素為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、肺栓塞、急性心肌梗死、腦出血患者各有2例、4例，6例，11例，20例。研討組：男女比例 28：15，年齡 41.6～72.8 歲，均齡（55.76±11.54）歲，引起心臟驟停因素為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、肺栓塞、急性心肌梗死、腦出血患者各有3例、5例、7例、10例、18例。比較兩組患者的年齡、性別、疾病因素等基礎(chǔ)性資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），二者具備研究對(duì)比的均衡性條件。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)參照組43例心肺復(fù)蘇后患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程，監(jiān)護(hù)生命體征，并結(jié)合患者的具體病情有針對(duì)性的用藥，確保其生命安全。研討組43例患者實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 心理干預(yù)與環(huán)境護(hù)理措施 護(hù)理人員對(duì)于患者的心理、情緒變化通過有效的溝通、交流予以及時(shí)、充分的了解，特別是病情嚴(yán)重且同時(shí)存在恐懼、不安、憂慮等不良情緒的患者，在疾病講解時(shí)應(yīng)耐心、細(xì)致，過程中加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)，結(jié)合其具體病情制訂針對(duì)性強(qiáng)的心理護(hù)理計(jì)劃。與此同時(shí)，對(duì)于患者家屬的心理變化也應(yīng)實(shí)時(shí)掌握，以成功案例的做法作為指導(dǎo)意見，讓患者家屬積極配合，共同促進(jìn)患者的治愈。病房的環(huán)境對(duì)于患者的身、心均有一定影響，應(yīng)給予足夠的重視。確?？諝饬魍?、適宜的光照、安靜、整潔等，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境檢查規(guī)定，確保病房衛(wèi)生、床單被褥專人負(fù)責(zé)制。可適當(dāng)放置綠植與鮮花于病房中，并做到定時(shí)更換，在病房中還可適當(dāng)播放音樂，以舒緩、輕快的音樂為主，可改善患者的不良情緒。

1.2.2 腦部與氣道的護(hù)理措施 心肺復(fù)蘇后的患者應(yīng)重視腦部護(hù)理，護(hù)理人員可采用柔軟的濕毛巾濕敷于患者的頭、頸部，這樣可促進(jìn)其復(fù)蘇，此時(shí)的室內(nèi)溫度、濕度應(yīng)分別設(shè)置于 17℃～21℃，55.00%～65.00%，從而對(duì)患者腦部的氧代謝率、再灌注的損傷有效降低。進(jìn)行有效的氣管濕化操作，采用膠布固定氣管插管，防止其脫落。對(duì)于吸入氧的濃度、潮氣量及呼吸頻率等呼吸機(jī)參數(shù)應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測并記錄，對(duì)于人工氣道是否堵塞，管路銜接是否松脫以及通氣過度或不足等情況仔細(xì)觀察。在吸痰操作的前后應(yīng)用3 min純氧，同時(shí)關(guān)注患者的情況，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)采取措施。另外值得一提的是，治療前后必須徹底消毒所有儀器，確保無菌性、安全性。

1.2.3 防控并發(fā)癥與健康指導(dǎo) 對(duì)于患者24 h出入量予以監(jiān)測并準(zhǔn)確記錄，在每天的尿量在30 mL以下時(shí)應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)師，避免肺部感染、腎衰竭等并發(fā)癥。心肺復(fù)蘇初期，多數(shù)患者會(huì)發(fā)生心電功能不穩(wěn)的現(xiàn)象，此時(shí)再次發(fā)生心臟停跳的概率較高，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，每隔1 h記錄1次患者的口唇顏色、濕度、四肢溫度、指甲、趾甲的顏色、靜脈充盈等末梢循環(huán)以及脈搏、血壓、心率等生理指標(biāo)的變化，同時(shí)檢測動(dòng)脈血?dú)?，從而保障水電解質(zhì)的平衡，有效防控并發(fā)癥。結(jié)合患者的具體病情，為其制定營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等針對(duì)性強(qiáng)的實(shí)施方案，并就其執(zhí)行情況跟蹤指導(dǎo)。并且為患者進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣教，可適當(dāng)設(shè)定知識(shí)問答環(huán)節(jié)，采取獎(jiǎng)勵(lì)方式促進(jìn)患者積極學(xué)習(xí)疾病防控、康復(fù)及營養(yǎng)的知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的意識(shí)障礙程度、神經(jīng)功能缺損程度分別通過GCS、NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)其心率與動(dòng)脈壓進(jìn)行測量。另外對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如反應(yīng)遲鈍、抽搐、胸部不適等）進(jìn)行觀察，通過以上指標(biāo)評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者康復(fù)的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)憑借SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料（4 項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)水平）以（±s）表示，t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（3項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況）以[n(%)]表示，χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者4項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)水平對(duì)比

對(duì)于兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的意識(shí)障礙程度、神經(jīng)功能缺損程度分別通過GCS、NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)其心率與動(dòng)脈壓進(jìn)行測量。見表1數(shù)據(jù)提示研討組動(dòng)脈壓、GCS、NIHSS評(píng)分指標(biāo)均高于參照組，心率指標(biāo)較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者4項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者4項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

例數(shù)GCS評(píng)分（分）NIHSS評(píng)分（分）動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次/min）參照組（n=43）研討組（n=43）t值P值7.07±2.23 12.21±4.12 7.194 6 0.000 0 0.29±0.08 3.02±0.41 42.854 7 0.000 0 38.87±2.16 68.34±3.13 4.259 0 0.000 1 106.74±10.11 85.78±8.17 17.430 3 0.000 0

2.2 兩組患者3項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)兩組患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) （如反應(yīng)遲鈍、抽搐、胸部不適等）進(jìn)行觀察，見表2數(shù)據(jù)提示研討組的不良反應(yīng)率6.99%較參照組32.56%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

臨床發(fā)生重大疾病或意外傷害下均可能產(chǎn)生心搏驟停情況，此時(shí)必須在4～6 min內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇急救，不然極有可能引起患者不可逆的器官、組織損傷，并有生命危險(xiǎn)[4－5]。心肺復(fù)蘇是通過細(xì)胞挽救而阻止患者因缺氧而壞死的一種急救措施，方式包括胸外按壓、開放氣道等，并隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展形式更為多樣，如心肺復(fù)蘇用藥、電擊除顫等，促進(jìn)患者心搏跳動(dòng)[6]。心肺復(fù)蘇成功并不意味著搶救成功，此時(shí)應(yīng)立即對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，有助于患者快速恢復(fù)，并確保預(yù)后的健康[7]。該文采用的急診護(hù)理干預(yù)，通過心理干預(yù)與環(huán)境護(hù)理措施、腦部與氣道的護(hù)理措施、防控并發(fā)癥與健康指導(dǎo)等多個(gè)方面著手，不僅能夠有助于改善患者的動(dòng)脈壓、心率及心理狀況等指標(biāo)，同時(shí)還有效降低患者心肺復(fù)蘇后的不良反應(yīng)[8]?；颊邔?shí)施心肺復(fù)蘇后，極易伴有胸部不適、反應(yīng)遲鈍、嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)抽搐情況，這是因患者心搏驟停相當(dāng)于經(jīng)歷從死到生的過程，難免產(chǎn)生心理、身體的應(yīng)激反應(yīng)，介入急診護(hù)理干預(yù)，就是通過一系列行之有效的措施，將患者的應(yīng)激反應(yīng)降至最低。

表2 兩組患者3項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

研究結(jié)果顯示，研討組動(dòng)脈壓、GCS、NIHSS評(píng)分指標(biāo)均高于參照組，心率指標(biāo)較參照組更低，同時(shí)研討組的不良反應(yīng)率6.99%較參照組32.56%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急診護(hù)理干預(yù)對(duì)心肺復(fù)蘇后患者康復(fù)的影響較明顯，不但能夠提升其康復(fù)效果，而且大大降低不良反應(yīng)的發(fā)生，安全高效，值得借鑒。