曾春風，鄭進福

（廣東省豐順縣中醫(yī)院，廣東豐順 514300）

腎結石是臨床常見病及多發(fā)病，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，亞洲區(qū)域成年人出現(xiàn)腎結石的概率在1.00%～5.00%，好發(fā)于青壯年，男性較多，因結石可出現(xiàn)在腎盂、腎盞及腎盂與輸尿管連接部位，致腎功能受損，治療難度較大。以程度不一的腰痛為主要癥狀，而在治療上，首選手術治療，經(jīng)皮腎鏡取石術微創(chuàng)治療預后較好的，早期療效佳，但術后仍存在并發(fā)癥[1－3]。在針對術后疼痛的癥狀研究中，臨床醫(yī)護不斷應用創(chuàng)新，采取了多種鎮(zhèn)痛方式干預，如藥物、物理療法、心理干預轉移疼痛注意力等，發(fā)現(xiàn)藥物干預效果較差，且多種藥物干預后具有一定的不良反應。隨著對研究的深入，采取了古法中的物理干預方法，其中的耳穴壓豆操作簡便、療效快速、副作用少。基于此該研究將耳豆壓穴應用于腎結石術后護理中，旨在降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，以2017年10月—2018年12月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經(jīng)該院/上級醫(yī)院腎臟彩超、CT、MRI或靜脈腎盂造影檢查，結合癥狀，符合腎結石診斷；可配合手術。排除標準：嚴重泌尿系感染；手術、麻醉禁忌癥；嚴重不可控制的高血壓；心功能不全；溝通、認知、精神異常。經(jīng)知情同意，對照組（30例）男17例，女13例，病程 1.2～7.1 個月，平均病程（3.1±0.3）個月，年齡32～79 歲，平均年齡（45.1±4.1）歲，最大徑 9.4～36.1 mm，平均徑長（21.2±2.1）mm。 實驗組（30 例）男 18 例，女12 例，病程 1.1～6.9 個月，平均病程（2.8±0.2）個月，年齡28～78 歲，平均年齡（44.7±3.8）歲，最大徑 9.5～35.8 mm，平均徑長（20.7±2.2）mm。 對照資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)術后用藥、康復等基礎護理干預。實驗組在對照組基礎上在術后1 h實施耳穴壓豆，以王不留行籽壓6個耳穴穴位，分別為神門、交感、腎、輸尿管、膀胱、尿道。方法：取仰臥位術側耳廓，穴位無誤后酒精消毒，干棉球擦干，醫(yī)用膠布粘上王不留行籽，壓準耳穴敏感點按壓，按壓3～5次/d，3～5 min/次，可產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感，為有效按摩。在使用初期，對患者進行健康指導，強調耳穴壓豆的重要性，提升患者對此治療方法的重視，提升耳穴壓豆的治療依從性。該研究中所采取的耳穴帖需要每間隔3 d更換1次，以保障其清潔度，如沾濕、污染則需要即刻換掉耳穴貼，在更換的同時，需要檢查耳部皮膚有無破潰，并叮囑患者避免用力過大，適度產(chǎn)生酸、麻、脹感覺即可。

1.3 評價標準

對照兩組患者干預前、后疼痛VAS評分，并發(fā)癥發(fā)生情況比較。VAS評分（0～10分），分數(shù)越高代表疼痛感越強烈。并記錄兩組患者并發(fā)癥情況及護理滿意度。護理的滿意率判斷：以調查問卷形式總計發(fā)放60份，實際回收60份，回收率100.00%。1份問卷總分值100分，依照問卷的評分數(shù)值，判斷其屬于何種程度的滿意，95～100 分非常滿意，80～94 分滿意，65～79 分基本滿意，64分及以下不滿意，除外不滿意，余均記總滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后疼痛VAS評分比較

在干預前兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）可比。經(jīng)干預后兩組患者VAS評分明顯降低，其中實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者干預前、后疼痛VAS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預前、后疼痛VAS評分比較[（±s），分]

實驗組（n=30）對照組（n=30）t值P值組別7.05±0.86 7.03±0.87 0.089 0.929干預前2.73±0.29 4.26±0.48 14.943 0.000干預后26.071 15.269 0.000 0.000 t值 P值

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%低于對照組 30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者對護理的滿意度比較

實驗組患者對護理的滿意率為100.00%高于對照組者對護理的滿意率86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 3。

表3 兩組患者對護理的滿意度比較[n(%)]

3 討論

腎結石患者以藥物治療療效較差，而手術治療是腎結石治療是目前的臨床治療手段中，最為有效的治療方法之一。在醫(yī)療技術的發(fā)展中，相關的手術治療方案也發(fā)生了較大的變化，其中隨著臨床醫(yī)療技術的不斷更新與發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術、激光碎石術等手術治療安全性更好，但術后仍舊會出現(xiàn)并發(fā)癥，而術后產(chǎn)生的并發(fā)癥則是降低患者術后康復效果的“絆腳石”。而最為嚴重的并發(fā)癥為術后疼痛，此疼痛包含了手術疼痛、腎區(qū)疼痛、腎結石排出時引起的疼痛等，此反應會引起人體各個系統(tǒng)發(fā)化相對應的改變，表現(xiàn)為自主神經(jīng)活動異常，導致心率過快、高血壓甚至嘔化、出冷汗等。與此同時，由于致痛和炎性介質的大量釋放入血，機體產(chǎn)生一系列的變化，而導致術區(qū)恢復減慢，機體能夠合成的蛋白質速度減慢，造成惡性的“循環(huán)圈”，使術口更難愈合[4－5]。而因此而產(chǎn)生的術后疼痛，導致患者不愿意作深呼吸、咳嗽、翻褥翻身、下床運動等活動，因此導致下肢血流速度減慢甚至降低，并在術后疼痛刺激與機械性損傷刺激下，凝血功能出現(xiàn)一定的改變，更易導致術后下肢深靜脈血栓形成、動力性腸梗阻、褥瘡等并發(fā)癥。中醫(yī)認為，術后疼痛源于經(jīng)絡血脈被金刃所傷，氣血運行不暢，肌膚失去氣血的營養(yǎng)。該次研究耳穴取神門、交感、腎、輸尿管、膀胱、尿道6個穴位，將王不留行仔按壓在相應的耳穴上，神門穴為安神止痛要穴，交感穴亦為止痛要穴之一，兩穴合用可達到調節(jié)臟腑功能，活血通絡的效果，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，緩解術后焦慮與緊張，類似于山莨菪堿的藥物作用，松弛平滑肌，腎、輸尿管、膀胱及尿道等穴為對應點治療，諸穴合用，能使人體氣血運行通暢，通則不痛，減輕術后殘余結石引起疼痛。耳穴壓豆治療同時也顯著降低術后不良反應的發(fā)生率[6]；耳穴壓豆配合電針對外科腹腔鏡術后的患者有明顯的鎮(zhèn)痛效果，考慮疼痛的發(fā)生，有效的刺激了血液系統(tǒng)、炎性反應系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，而因疼痛的減輕，進而導致對機體的刺激性與應激反應降低，進而間接的發(fā)揮了有效的作用，達到了減少不良反應的間接效果[7]。陳晶報道[8]耳穴壓豆在有效緩解肛腸術后患者的疼痛，還可改善失眠、頭暈、頭痛反應。該研究中，干預后實驗組VAS低于對照組，實驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%低于對照組30.00%，實驗組患者對護理的滿意率為100.00%高于對照組86.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腎結石患者術后以耳穴壓豆護理，可降低術后疼痛、并發(fā)癥率，提升患者對護理的滿意率，效果理想。