靳愛叢

（山東省濟(jì)寧婦幼保健院，山東濟(jì)寧 272000）

慢阻肺是臨床常見且高發(fā)的呼吸內(nèi)科疾病[1]，在老年群體多發(fā)。慢阻肺急性發(fā)作期患者以胸悶氣短、呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)[2]，且疾病突然加重會促使患者出現(xiàn)不良心理應(yīng)激，對臨床治療順利展開產(chǎn)生影響，導(dǎo)致療效和生活質(zhì)量下降，因此在患者急性發(fā)作期應(yīng)積極改善其不良心理應(yīng)激。該文對慢阻肺急性發(fā)作患者實施康復(fù)護(hù)理，旨在促進(jìn)不良心理應(yīng)激狀況的改善和提高康復(fù)效果。以2018年5月—2019年4月為研究段，詳見正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院進(jìn)行治療的慢阻肺急性發(fā)作患者88例按照隨機數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床檢查明確診斷為慢阻肺，急性發(fā)作，且與《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）所有患者的臨床資料完整，文化程度在初中及以上并自愿配合該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于慢阻肺穩(wěn)定期或患有其他肺部疾病的患者；（2）存在其他重要臟器嚴(yán)重病變、惡性腫瘤的患者；（3）存在心理疾病、視聽覺障礙、精神障礙的患者。

對照組（n=44）：男 24 例，女 20 例；年齡 43～75歲，平均年齡（58.06±4.84）歲。 病程為 1～6 年，平均病程（3.01±1.05）年。

觀察組（n=44）：男 26 例，女 18 例；年齡 44～76歲，平均年齡（58.12±4.93）歲。 病程為 1～7 年，平均病程（3.10±1.11）年。

組間基本資料相比對差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員做好環(huán)境護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療配合性護(hù)理，予以健康的口頭宣教、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理。

觀察組：康復(fù)護(hù)理。（1）病情觀察：慢阻肺急性發(fā)作期病情危重且進(jìn)展速度快，護(hù)理人員應(yīng)增強巡視次數(shù)，對患者的病情及生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，及時將發(fā)現(xiàn)的異常情況通知醫(yī)生并進(jìn)行對癥處理；針對進(jìn)行氧療的患者，護(hù)理人員在操作前將氧療的作用、重要性告知患者，改善其遵醫(yī)行為，氧療期間對氧流量、濃度進(jìn)行嚴(yán)格控制，密切監(jiān)測患者的血氣指標(biāo)變化情況，并將家庭氧療的注意事項告知患者家屬。（2）心理干預(yù)：慢阻肺患者由于疾病急性發(fā)作會在短時間內(nèi)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時通過溝通安撫患者的情緒，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并根據(jù)導(dǎo)致負(fù)面情緒發(fā)生的原因進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，引導(dǎo)患者正確宣泄內(nèi)心負(fù)面情緒，促使患者保持良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài)配合臨床治療護(hù)理操作。同時護(hù)理人員按照患者的實際情況指導(dǎo)患者通過腹部呼吸訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練等方式幫助患者維持平和、樂觀的心態(tài)。（3）健康教育：護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度、性格特點選擇個體化的方式進(jìn)行健康宣教，促使患者正確認(rèn)識疾病發(fā)病機制、防治方法以及急性發(fā)作的應(yīng)對方法，提高患者的接受度及對醫(yī)護(hù)人員的信任度；科室中安排專人負(fù)責(zé)在醫(yī)院微信公眾號上定期推送疾病相關(guān)知識和保健知識，開通咨詢模塊。（4）康復(fù)鍛煉：護(hù)理人員結(jié)合患者的病情以及機體恢復(fù)情況指導(dǎo)其盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能訓(xùn)練；結(jié)合患者的肺功能代償功能情況以及運動愛好，為其制定科學(xué)的運動方案，指導(dǎo)其進(jìn)行步行、慢跑、太極等有氧運動，且叮囑患者家屬在患者進(jìn)行運動時在一旁看護(hù)，注意運動強度和時間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）應(yīng)用簡明心境狀態(tài)量表 (POMS)從緊張（24分）、憤怒（28 分）、疲勞（20 分）、抑郁（24 分）、精力（24分）、慌亂（20 分）、和自尊感（20 分）7 個方面評估兩組患者干預(yù)后的不良心理應(yīng)激情況，量表共40個項目，采用0～4分的5級評分法，其中幾乎沒有為0分，有一點為1分，適中為2分，相當(dāng)多為3分，非常地為4分。精力、自尊感為正向評分，其他分量表為反向評分。

（2）在干預(yù)前、干預(yù)后采用美國W.K.Zung編制的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），臨界值依次為50分、53分，分值越高于臨界值，提示心理狀態(tài)越差。

（3）在干預(yù)前、干預(yù)后對兩組患者的肺功能指標(biāo)應(yīng)用肺功能檢測儀進(jìn)行檢測，具體指標(biāo)為第1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及比值（FEV1/FVC）。

表1 比較兩組的不良心理應(yīng)激情況[（±s），分]

表1 比較兩組的不良心理應(yīng)激情況[（±s），分]

組別 緊張 憤怒 疲勞 抑郁 精力 慌亂 自尊感對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值16.72±1.36 9.66±0.95 28.229 0.001 14.02±0.83 7.51±0.59 42.405 0.001 13.79±1.27 7.62±0.64 28.778 0.001 18.69±2.14 10.22±0.78 24.667 0.001 15.46±1.85 21.68±2.05 14.942 0.001 14.58±2.42 8.00±0.85 17.017 0.001 15.06±2.17 21.32±2.34 13.012 0.001

表2 對比兩組的焦慮及抑郁評分[（±s），分]

表2 對比兩組的焦慮及抑郁評分[（±s），分]

組別SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值/P值SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 t值/P值對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值65.47±6.78 65.52±6.82 0.034 0.973 47.52±4.26 34.59±3.37 15.790 0.001 14.870/0.001 26.970/0.001 64.20±5.34 64.27±5.41 0.061 0.951 46.85±4.48 32.55±3.16 17.302 0.001 16.511/0.001 33.583/0.001

表3 比較兩組的肺功能指標(biāo)[（±s），分]

表3 比較兩組的肺功能指標(biāo)[（±s），分]

注：組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，at=4.277，bt=7.646，ct=4.228，dt=6.868，et=2.363，ft=4.848，均 P＜0.05。

組別FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=44）觀察組（n=44）t值P值1.15±0.38 1.17±0.41 0.237 0.813（1.52±0.43）a（1.97±0.56）b 4.228 0.001 2.11±0.39 2.14±0.42 0.347 0.729（2.48±0.43）c（2.95±0.66）d 3.958 0.001 66.73±12.18 66.80±12.13 0.027 0.979（73.18±13.40）e（80.65±14.56）f 2.504 0.014

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實驗結(jié)果

2.1 不良心理應(yīng)激情況

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的不良心理應(yīng)激各因子得分與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 焦慮及抑郁評分

干預(yù)前，兩組患者的SAS評分、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者的SAS評分、SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組患者的SAS評分、SDS評分同對照組進(jìn)行比較顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2。

2.3 肺功能指標(biāo)

觀察組和對照組患者對比干預(yù)前的肺功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者干預(yù)后的肺功能指標(biāo)均比對照組高，且兩組干預(yù)后的數(shù)據(jù)均優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

慢阻肺具有病程長、復(fù)發(fā)率高的特點[3]，急性發(fā)作時病情嚴(yán)重且發(fā)展迅速，若未得到及時、恰當(dāng)?shù)闹委?，會損害患者的肺功能，引起呼吸衰竭甚至威脅患者的生命安全[4]，容易使患者出現(xiàn)不良心理應(yīng)激，患者治療期間的護(hù)理干預(yù)對于不良心理應(yīng)激反應(yīng)的改善、臨床療效提升具有重要作用。

常規(guī)護(hù)理在臨床實際工作中通常圍繞慢阻肺急性發(fā)作患者進(jìn)行護(hù)理操作，對患者身心方面的護(hù)理需求比較忽略?？祻?fù)護(hù)理以恢復(fù)患者的機體功能、促進(jìn)患者康復(fù)為目的，能為患者提供更加周到、細(xì)致服務(wù)的模式，不僅能夠使患者的舒適度提升，還可建立和諧的護(hù)患關(guān)系，促使患者依從性的提高[5]，便于臨床治療的順利進(jìn)行。在該次研究中在病情觀察方面更加注重細(xì)節(jié)的干預(yù)，可讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員對自身的重視和關(guān)心，增強患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度和治療信心；另外根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行心理干預(yù)和健康宣教，能夠有效消除患者存在的緊張、抑郁、慌亂等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的精力，維護(hù)患者的自尊心，因此能夠讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而提升療效[6]；康復(fù)鍛煉能夠有效恢復(fù)患者的肺功能以及運動功能，促使患者的病情盡快轉(zhuǎn)歸，可獲得良好的康復(fù)效果。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的不良心理應(yīng)激反應(yīng)各因子得分明顯比對照組更優(yōu)，且SAS評分、SDS評分顯著下降，肺功能指標(biāo)改善明顯，充分說明康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理對于慢阻肺急性發(fā)作患者不良心理應(yīng)激狀態(tài)、肺功能的改善具有良好的促進(jìn)作用。