蔡青青

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南安陽 455000）

作為心內(nèi)科較為常見的心血管疾病，冠心病一般是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變或血管腔狹窄引起的心肌缺血、缺氧，所導(dǎo)致的心臟病，多發(fā)于中老年人群，且男性人群多于女性。一旦發(fā)病若得不到及時有效的治療，極易發(fā)生心肌梗塞、心源性猝死等，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床上在治療冠心病患者時，通過應(yīng)用介入治療，雖然使其得到了有效的救治，然而介入治療后依然存在復(fù)發(fā)情況，在降低治療效果的同時，也給患者的身心造成了嚴(yán)重影響。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2]，在冠心病介入治療后實施康復(fù)訓(xùn)練，具有良好的應(yīng)用效果。為更好地表述冠心病介入治療后實施康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果，選取80例冠心病患者為對象，說明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例冠心病患者作為研究對象，按照抽簽法分為兩組，各40例。對照組男、女患者分別為31例、9例，年齡 61～82 歲，平均年齡（71.5±3.2）歲；觀察組男、女患者分別為28例、12例，年齡63～82歲，平均年齡（72.5±3.5）歲。 資料基本均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷，患者確診為冠心?。唬?）患者未患有心、肝、腎等功能性障礙；（3）參與此次研究活動的人員均自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者患有嚴(yán)重的關(guān)心病家族史；（2）患者處于妊娠期、哺乳期；（3）患者拒接參與或中途退出。

1.2 方法

全部患者在接受介入治療后，均采用常規(guī)療法，即指導(dǎo)患者服用硝酸酯類、他汀類藥物、口服腸溶阿司匹林等。對照組僅采用常規(guī)治療。觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練方法。在介入治療后第3 d實施康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練具體劃分為3個步驟，內(nèi)容包括：（1）冠心病監(jiān)護(hù)室時期?；颊邞?yīng)每天堅持緩慢步行，每次步行時間應(yīng)控制在5～10 min，并讓患者采取間歇性運動鍛煉，靶心率應(yīng)小于癥狀限制性心率的50%。（2）普通病房時期?；颊邞?yīng)在病房內(nèi)進(jìn)行有規(guī)律性的低強(qiáng)度運動，并進(jìn)行站立位平衡訓(xùn)練，保持站立姿勢開展平衡訓(xùn)練，每次站立時間應(yīng)控制在3～5 min左右，對于產(chǎn)生勞累的患者，可讓其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男菹?，也可讓其進(jìn)行緩慢的步行或上下樓梯運動，每次運動時間應(yīng)控制在5～10 min，3～4次/d，靶心率約為癥狀限制性心率的50%。（3）出院前時期?；颊咴谶M(jìn)行3～5 min緩慢步行后，應(yīng)逐步加快步行速度，以產(chǎn)生累點為界限，全天最長運動時間應(yīng)在20～30 min。另外，在該時期，患者應(yīng)按照自身的喜好，選擇騎車、劃船等訓(xùn)練方式，在活動結(jié)束后，患者在進(jìn)行10 min的放松訓(xùn)練，從而確保其血壓與心率平穩(wěn)運行?；颊邞?yīng)每周開展3～4次運動，并結(jié)合其運動狀況，進(jìn)行藥物治療。此外，還應(yīng)加強(qiáng)對患者冠心病相關(guān)知識的宣教，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測并記錄患者靜息狀態(tài)、運動狀態(tài)下心率、血壓變化情況。

（2）統(tǒng)計患者經(jīng)平板運動試驗指標(biāo)，如ST段壓低1 mm時間、最大ST段壓低幅度、心絞痛發(fā)生時間以及最大運動耐受量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，名義計數(shù)資料、計量資料分別經(jīng)[n(%)]表示，行χ2檢驗、經(jīng)（±s）表示，行 t檢驗； P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者靜息狀態(tài)、運動狀態(tài)下心率血壓變化情況

靜息狀態(tài)下，兩組患者心率、收縮壓、舒張壓水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；運動狀態(tài)下，兩組患者心率、收縮壓、舒張壓水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 對比兩組患者經(jīng)平板運動試驗指標(biāo)

表1 對比兩組患者靜息狀態(tài)、運動狀態(tài)下心率血壓變化情況（±s）

表1 對比兩組患者靜息狀態(tài)、運動狀態(tài)下心率血壓變化情況（±s）

組別靜息狀態(tài)心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）運動狀態(tài)心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值83.5±3.6 83.4±3.7 0.123 0.451 114.3±5.4 113.2±5.3 0.919 0.180 73.5±4.7 73.4±4.5 0.097 0.461 125.4±6.2 96.5±3.2 26.197 0.000 151.8±13.6 127.9±10.5 8.798 0.000 113.4±9.7 83.4±4.5 17.744 0.000

兩組患者ST段壓低1 mm時間、最大ST段壓低幅度、心絞痛發(fā)生時間以及最大運動耐受量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組患者經(jīng)平板運動試驗指標(biāo)（±s）

表2 對比兩組患者經(jīng)平板運動試驗指標(biāo)（±s）

組別ST段壓低1mm時間/min最大ST段壓低幅度/mm心絞痛發(fā)生時間/min最大運動耐受量/METs對照組（n=40）觀察組（n=40）4.19±1.34 6.85±1.45 5.76±2.15 7.94±2.12 5.49±1.32 8.15±1.43 t值P值8.521 0.000 2.37±0.41 1.38±0.26 12.897 0.000 4.566 0.000 8.645 0.000

3 討論

現(xiàn)階段，臨床晚上在對冠心病患者治療的方法包括手術(shù)治療、藥物治療以及康復(fù)訓(xùn)練等，對于哪一種方法最為有效依然沒有準(zhǔn)確的定論。與傳統(tǒng)治療方式相比，介入治療能夠在最短時間內(nèi)緩解心絞痛，增加冠狀動脈循環(huán)血量，且具有創(chuàng)傷小、治療效果顯著的特點，雖然起到了有效的治療效果，然而術(shù)后依然存在胸痛癥狀，從而降低了治療效果。據(jù)趙杰剛等[3]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，介入治療后通過應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯增強(qiáng)患者的體力，改善缺血心肌的血供情況。當(dāng)前，伴隨著心血管醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，使得冠心病的心臟康復(fù)已經(jīng)從常規(guī)心肌梗死后的康復(fù)轉(zhuǎn)移到心臟介入治療后康復(fù)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者在接受介入治療后，其會產(chǎn)生不同程度的適應(yīng)功能障礙，少數(shù)患者還會出現(xiàn)悲觀情緒，不但極易加重患者病情，同時還會影響其預(yù)后身心的恢復(fù)，從而降低了患者的生活質(zhì)量[4－5]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員逐步意識到心血管疾病介入治療后實施康復(fù)訓(xùn)練的重要性。通過讓冠心病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動以及飲食指導(dǎo)，能夠有效降低其甘油三醇，增加高密度脂蛋白/膽固醇的比值，增強(qiáng)患者心功能以及運動耐受力，同時還能增加其負(fù)荷功率以及峰值心率等，從而對改善患者預(yù)后[6]。在欒春紅等[7]學(xué)者研究中，通過對心力衰竭哈暈著進(jìn)行5～24個月的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果證實，患者的體力、活動耐受性以及心功能得到了明顯改善。通過運動平板實驗分析康復(fù)訓(xùn)練配合介入治療對冠心病患者心功能以及運動耐量的影響。結(jié)果證實，經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后明顯提高了患者的心功能以及運動耐量[8－9]。結(jié)果顯示，靜息狀態(tài)下，兩組患者心率、收縮壓、舒張壓水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；運動狀態(tài)下，兩組患者心率、收縮壓、舒張壓水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 兩組患者ST段壓低1 mm時間、最大ST段壓低幅度、心絞痛發(fā)生時間以及最大運動耐受量，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明將康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于冠心病患者介入治療后有價值。

綜上所述，通過對冠心病患者介入治療后實施，能夠提高其運動耐受量，改善其血壓以及心率情況，促進(jìn)了冠心病患者的身心康復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。