呂海琴

（常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院，江蘇常州 213131）

腦卒中多發(fā)于老年人群，是常見腦血管疾病，危害性極大，腦卒中后容易出現(xiàn)吞咽功能障礙等并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，30.00%～65.00%的腦卒中患者存在吞咽功能障礙，吞咽功能障礙不僅對患者營養(yǎng)攝取造成嚴(yán)重影響，還會增加脫水、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，對康復(fù)不利，故實施有效護(hù)理進(jìn)行干預(yù)十分重要[1]。傳統(tǒng)護(hù)理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者吞咽功能改善效果有限，近年來研究發(fā)現(xiàn)針對該類患者吞咽問題上的各種需求實施相應(yīng)護(hù)理是提高護(hù)理效果、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵[2－3]。該研究老年腦卒中后吞咽功能障礙患者采用基于需求導(dǎo)向理念的護(hù)理干預(yù)對吞咽功能的影響，以2019年1—11月為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的老年腦卒中后吞咽功能障礙患者100例作為研究對象，以抽簽法隨機(jī)均分為兩組，各50例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組：男性29例，女性 21 例，年齡 60～70 歲，平均年齡（65.73±3.26）歲。觀察組：男性28例，女性22例，年齡 60～70歲，平均年齡（65.49±3.18）歲。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為腦卒中，伴吞咽功能障礙；（2）年齡 60～70 歲；（3）精神、認(rèn)知正常，可配合護(hù)理；（4）對該研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能配合完成吞咽功能訓(xùn)練；（2）語言障礙、視聽障礙患者；（3）合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙；（4）意識不清；（5）存在其他影響吞咽功能的疾病。

1.2 方法

對照組：予以患者飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、排痰護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，同時根據(jù)常規(guī)康復(fù)護(hù)理流程，實施吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，包括進(jìn)食功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用基于需求導(dǎo)向理念的護(hù)理干預(yù)：（1）吞咽知識需求護(hù)理：護(hù)理人員予以患者知識宣教，為其詳細(xì)介紹吞咽相關(guān)知識，告知吞咽功能障礙患者適合吞咽的飲食、液體，并耐心解答吞咽相關(guān)問題。（2）吞咽技能需求護(hù)理：護(hù)理人員告知患者在進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練過程中，若咽部存在食物殘留應(yīng)立即暫停進(jìn)食，反復(fù)進(jìn)行吞咽動作以咽下殘留食物，然后再繼續(xù)進(jìn)食，以避免咽部累積過多的殘留食物，同時還可指導(dǎo)患者每次進(jìn)食之后取適量溫水飲用，以刺激吞咽反射、幫助吞咽。（3）生理需求護(hù)理：哽噎、嗆咳、誤吸等情況是吞咽功能障礙患者常見情況，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行體位護(hù)理。指導(dǎo)患者取舒適功能位，無法坐立進(jìn)食者取仰臥位，稍微前屈頭頸，上抬軀干30°，以枕頭墊于偏癱側(cè)；可坐立者取坐位，將頸部稍微向前傾斜，以有效促使舌肌張力增加及喉上抬，對吞咽有利。同時要保證患者進(jìn)食的時間充足，指導(dǎo)其進(jìn)食時注意放緩進(jìn)食的速度。（4）心理需求護(hù)理：護(hù)理人員與患者保持良好的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，提高患者對腦卒中后吞咽功能障礙相關(guān)知識的掌握程度，同時予以心理疏導(dǎo)，告知早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，幫助患者樹立康復(fù)信息。（5）社會支持需求護(hù)理：護(hù)理人員與患者家屬、親朋好友溝通，鼓勵其來院探視，予以患者理解、支持、關(guān)懷及鼓勵，使患者得到更多的社會支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評價觀察兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況。（2）分別在干預(yù)前后采用SWAL－QOL評價兩組患者生存質(zhì)量，主要對問卷中吞咽癥狀、進(jìn)食意愿、進(jìn)食時間及食物選擇四個維度進(jìn)行評價，每個維度評分0～100分，得分越高提示生存質(zhì)量越高。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：干預(yù)后吞咽障礙消失，洼田飲水試驗較干預(yù)前提高2級及以上；有效：吞咽障礙改善，飲水試驗提高1級；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)視為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間吞咽功能恢復(fù)效果的比較行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間吞咽生存質(zhì)量評分的比較經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能恢復(fù)效果

觀察組吞咽功能恢復(fù)總有效率為96.00%，與對照組78.00%的總有效率相比明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組吞咽功能恢復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組生存質(zhì)量評分情況

干預(yù)前兩組吞咽癥狀、進(jìn)食意愿、進(jìn)食時間及食物選擇評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組比對照組的各項評分均明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組生存質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表 2 兩組生存質(zhì)量評分對比[（±s），分]

注：與本組治療前比較，a：P＜0.05；與對照組治療后比較，b：P＜0.05

組別 時間 吞咽癥狀 進(jìn)食意愿 進(jìn)食時間 食物選擇觀察組（n=50）對照組（n=50）治療前治療后治療前治療后62.57±5.49（85.63±6.24）ab 62.81±5.72 79.86±4.98 63.72±4.86（86.39±5.02）ab 63.49±4.67 79.98±4.32 61.89±4.46（85.73±4.81）ab 62.05±5.14 80.27±4.68 62.28±4.93（86.95±5.67）ab 62.17±5.11 80.04±4.72

3 討論

腦卒中作為老年患者常見腦血管疾病，是導(dǎo)致患者殘疾、死亡的主要原因之一，吞咽功能障礙則是腦卒中后較為多發(fā)的一種并發(fā)癥，發(fā)生后不僅影響患者身體健康、生活質(zhì)量，還可導(dǎo)致嗆咳、吸入性肺炎等不良后果，因此針對老年腦卒中后吞咽功能障礙的護(hù)理一直受到廣泛關(guān)注[4－5]。

常規(guī)護(hù)理主要是解除疾病為患者帶來的不良影響，而未重視到患者其他方面的各項需求，研究發(fā)現(xiàn)積極開展以患者需求為導(dǎo)向的護(hù)理有助于提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)[6]?；谛枨髮?dǎo)向理念的護(hù)理是新興的護(hù)理模式，其以患者需求為核心理念，并以該理念為導(dǎo)向，針對性予以患者護(hù)理，該護(hù)理模式應(yīng)用于老年腦卒中后吞咽功能障礙患者護(hù)理中，主要包括吞咽知識需求、吞咽技能需求、生理需求、心理需求及社會支持需求。吞咽知識需求護(hù)理有助于提高患者對吞咽的認(rèn)知、促進(jìn)吞咽功能鍛煉；吞咽技能需求護(hù)理有助于滿足患者對吞咽技能的需求，進(jìn)一步保障吞咽功能鍛煉有效進(jìn)行，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)；生理需求護(hù)理能夠降低患者體位、進(jìn)食等方面對生理舒適度的影響，減少哽噎、誤吸等不良事件，促進(jìn)進(jìn)食；心理需求護(hù)理則滿足患者心理上的需求，有效改善患者因疾病產(chǎn)生的焦慮、緊張等負(fù)面情緒；社會支持需求護(hù)理可通過家屬、親朋好友與患者的鉀流溝通，促使其社會支持度提高，進(jìn)一步提高護(hù)理效果，促進(jìn)康復(fù)[7－8]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者吞咽功能恢復(fù)效果比對照組明顯更高，干預(yù)后生存質(zhì)量評分也顯著高于對照組，充分證明了基于需求導(dǎo)向理念的護(hù)理干預(yù)的顯著應(yīng)用價值。

綜合上述，臨床在老年腦卒中后吞咽功能障礙患者護(hù)理中應(yīng)用基于需求導(dǎo)向理念的護(hù)理干預(yù)能夠提高其吞咽功能改善效果，也能促進(jìn)患者生活質(zhì)量明顯提高，值得推廣。