周玥

(大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001)

由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，社會(huì)家庭壓力增大，熬夜，作息不規(guī)律等因素，使得糖尿病的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響患者的健康。糖尿病是臨床常見的一種慢性疾病，并且具有較多的并發(fā)癥，如腎病、眼底病變，高血壓，冠心病等，糖尿病足就是其中一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，輕度會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)障礙，重度會(huì)導(dǎo)致潰瘍[1]，因此需要對創(chuàng)面進(jìn)行治療，敷藥。該研究探討2017年9月—2019年9月，分析對糖尿病足患者創(chuàng)面換藥方法和護(hù)理的改進(jìn)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇58例在該院收治的糖尿病足的患者，對所有患者進(jìn)行隨機(jī)抽取，各抽取29例，設(shè)為研究和對照兩組，研究組14例男性，15例女性，患者年齡40～80歲，平均年齡（65.36±8.92）歲，對照組 17 例男性，12 例女性，患者年齡 40～80 歲，平均年齡（65.81±9.01）歲。所有患者都簽署了知情同意書，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了該實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選時(shí)均意識清醒，并配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它類型糖尿病并發(fā)癥，其它原因?qū)е碌淖忝鎰?chuàng)傷，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，老年癡呆史，凝血功能異常，惡性腫瘤，不配合該次研究，精神性疾病。

1.2 研究方法

對照組：常規(guī)絡(luò)合碘消毒后給予胰島素混合液的持續(xù)濕敷換藥。在創(chuàng)面用2%的胰島素進(jìn)行敷育，并且將無菌的紗布在胰島素溶液中浸泡，并敷在創(chuàng)面上，再在上面包裹一層凡士林的紗布，固定紗布，每天在早餐后 0.5～1 h內(nèi)換藥一次。

研究組：用生理鹽水沖洗創(chuàng)面并根據(jù)患者糖尿病足分期使用不同敷料換藥，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，在有深部膿腫的部位放置引流條?；颊呋颊叩那闆r，選擇敷料。

護(hù)理改進(jìn)：（1）健康教育和心理護(hù)理：加強(qiáng)對患者的健康教育，讓患者更了解疾病，并對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過音樂、成功案例等方法，緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的依從性和配合度。（2）飲食護(hù)理：嚴(yán)格控制患者每日糖的攝入量，根據(jù)患者的具體情況，為患者搭配每餐的食譜。（3）病情護(hù)理：記錄患者每日的血糖、體溫、創(chuàng)面情況，保持敷料的干凈和干燥，定期進(jìn)行細(xì)菌檢測，并注意觀察創(chuàng)面的皮膚顏色，并且嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較改進(jìn)前后護(hù)理滿意度 （問卷調(diào)查護(hù)理滿意度，以評分為準(zhǔn)，100分滿，80分以上非常滿意，60～80分一般滿意，60分以下不滿意）[2]，并比較臨床療效（效果明顯：患者癥狀消失，創(chuàng)面恢復(fù)正常，血糖正常；效果改善：患者癥狀改善，創(chuàng)面愈合，血糖改善；無效：治療后癥狀沒有改善，患者創(chuàng)面未愈合，血糖未得到控制）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有計(jì)數(shù)資料均用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較

改進(jìn)后護(hù)理滿意度96.55%明顯高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組臨床效果比較

研究組臨床效果89.66%要比對照組58.62%要更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表 2。

表2 兩組臨床效果比較（n=29，n%)

3 討論

目前，臨床上常見的糖尿病并發(fā)癥主要有高血壓、冠心病、腎病、眼底病變以及糖尿病足等[4]。糖尿病足主要是對足部的神經(jīng)和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害，會(huì)出現(xiàn)感染、潰瘍、骨髓炎等癥狀，形成的原因是神經(jīng)病變，微循環(huán)障礙，組織代謝無法排除，營養(yǎng)不能吸收[5]。因此有效的治療和護(hù)理方法對糖尿病的治療存在重大意義。

該次研究中，對糖尿病足患者使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面并根據(jù)患者糖尿病足分期使用不同敷料的換藥方法，可以提高臨床效果89.66%，患者癥狀改善，創(chuàng)面愈合，血糖改善。而通過對護(hù)理方法的改進(jìn)，可以提高護(hù)理滿意度96.55%。常規(guī)方法使用的絡(luò)合碘會(huì)刺激組織的生長，抑制創(chuàng)面的愈合。而生理鹽水沖洗再根據(jù)患者的情況選擇新型的敷料，有利于創(chuàng)面的愈合，再配合胰島素，有效的改善患者的血糖水平。在通過心理護(hù)理、健康教育提高患者的依從性，飲食護(hù)理控制糖的攝取，病情護(hù)理加快創(chuàng)面的愈合，并且降低創(chuàng)面出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。也促進(jìn)良好的臨床療效，并且提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，對糖尿病足患者使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面并根據(jù)患者糖尿病足分期使用不同敷料的換藥方法，臨床效果明顯，創(chuàng)面愈合較好，且通過對護(hù)理的改進(jìn)，護(hù)理滿意度也的得到提高，可臨床應(yīng)用推廣。