鄭元勝

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132000）

高危兒是指在圍產期遭受各種高危因素比如：羊水早破、分娩期出現(xiàn)難產、新生兒黃疸、先兆流產、母體貧血、顱內出血等，在出生后出現(xiàn)言語障礙、構音困難、癲癇發(fā)作、智能低下、運動功能障礙等殘障情況。即使在當前醫(yī)療不斷發(fā)展的情況下，該情況也會給社會和家庭帶來沉重的心理及經(jīng)濟負擔，所以高危兒的影響因素需要進一步的給予重視，在并發(fā)癥發(fā)展之前進行早期的系統(tǒng)性的有效干預，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義，比如：相關藥物治療，運動功能訓練、言語功能訓練，構音功能訓練，以及電極理療和改善認知功能的康復治療方法。當然在康復治療的時間選擇上，早期和晚期具有重要差距，這將直接影響神經(jīng)功能和智力發(fā)育功能以及后期的康復治療效果。該次研究主要是研究在早期階段對高危兒進行康復治療，對促進其神經(jīng)以及心理發(fā)育方面的作用情況，以2017年1月—2019年12月為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科收住入院的高危兒患者180例作為該次研究的研究對象，其中納入標準[1]（1）達6周齡時對視覺、聲音等感官刺激沒有反應；（2）運動發(fā)育較為滯后，對精細運動、粗大運動等反應遲鈍；（3）達3月齡時對社交無反應或沉默。排除標準：（1）反對參與該次研究。（2）合并嚴重疾病的患者，比如：癲癇、先天性心臟病、嚴重感染、各器官功能障礙等。采用隨機數(shù)字法將180例患兒隨機分成研究組和對照組，每組90例，其中研究組患兒90例，男性患兒45例，女性患兒45例，平均年齡(1.18±1.96)月；對照組患兒90例，男性患兒43例，女性患兒47例，平均年齡(1.98±1.84)月，兩組患兒在年齡，性別等一般資料對比上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床治療方法

兩組患者均采用營養(yǎng)神經(jīng)的生長因子進行治療，對照組采用常規(guī)治療方案其中包括：（1）異常姿勢的糾正；（2）日?；顒幽芰Φ闹笇В唬?）飲食宣教；（4）心理疏導等進行治療；研究組在常規(guī)治療方案基礎上，增加早期康復治療方案，主要包括以下兩種：以神經(jīng)誘導為主的Vojta療法和以神經(jīng)發(fā)育為主的 Bobath療法，Vojta療法[2]主要是以神經(jīng)誘導為主，通過在患兒身體的特定部位，采用誘導和附加壓迫等方式形成一定當量的局部刺激，刺激的活動通過神經(jīng)傳導產生誘發(fā)的反射性活動，也就是翻身運動以及腹爬運動的過程，提高自主神經(jīng)控制協(xié)調和運動能力。具體康復治療方案如下：1次/d，30 min/次，1個療程 20 d， 每 5 d間隔休息1 d，同時給予小兒推拿一次；Bobath療法[3]是以神經(jīng)誘導為主要訓練方式，在神經(jīng)發(fā)育過程中，從翻—爬—坐—站—行5步驟從頭到腳的順序進行訓練，通過行為的干預來抑制異常活動的持續(xù)，再通過不同的手法來產生刺激從而改變異常姿勢，在大腦中樞恢復并且傳遞正常的運動信號指揮，逐漸的恢復其正常運動姿勢。主要方法：1次/d，30 min/次，1個療程15 d，療程之間間隔休息2 d，同時給予小兒推拿一次；以上治療方法持續(xù)時間6個月。

1.3 觀察指標

通過每次運動前后患兒本身的運動情況進行對照組分析，主要包括：運動活動度情況、姿勢改變情況、智力反應情況、肌力肌張力情況等，采用臨床療效評定標準進行判定[4]。兩組的發(fā)育商(DQ)以及全身運動情況分別采用Gesell量表和GMs評估法進行評定[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

記錄每一次康復前后的治療數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，其中計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者 GDS 評估比較結果[（±s），分]

表1 兩組患者 GDS 評估比較結果[（±s），分]

注：*代表干預后的研究組在粗大運動、精細運動、適應性等方面較對照組效果顯著，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

組別 時間 粗大運動 精細運動 語言 適應性 個人－社交對照組（n=90）研究組（n=90）干預前干預后干預前干預后33.24±14.12 60.22±10.11 34.12±18.26 88.54±10.21*40.16±10.25 68.06±16.74 41.41±18.21 89.01±12.47*26.33±20.04 69.11±21.26 31.64±15.12 70.54±19.84 26.43±15.84 55.46±15.67 28.55±19.43 90.77±13.80*25.28±16.54 68.12±17.80 28.34±18.02 69.62±20.16

2 結果

2.1 干預前后兩組GDS評估情況對比分析

干預前兩組患者粗大運動、精細運動、語言、適應性、個人－社交方面的 DQ值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后研究組患兒的適應性、粗大運動和精細運動DQ值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 1。

2.2 兩組患者GMs評估比較結果

在實施干預之前，兩組患兒在不安運動和扭動運動階段的對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后的兩組情況對比可以得出，研究組在干預后的效果較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組患者GMs評估比較結果[n(%)]

2.3 比較兩組患者臨床療效的結果

通過臨床療效評定標準進行評定得出，研究組的顯效人數(shù)為50例，有效人數(shù)為36例，無效人數(shù)為4例，總體有效率為95.56%，無效率為 4.44%；對照組的顯效人數(shù)為30例，有效人數(shù)為45例，無效人數(shù)為15例，總體有效率為83.33%，無效率為16.67%，研究組的臨床療效較對照組的臨床療效顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.124，P＜0.05）。

3 結論

高危兒是指在圍產期遭受各種高危因素比如：羊水早破、分娩期出現(xiàn)難產、新生兒黃疸、先兆流產、母體貧血、顱內出血等，在出生后出現(xiàn)言語障礙、智力低下、運動障礙、構音障礙、癲癇等殘障癥狀，該狀態(tài)下的社會生存能力以及存活率較低，同時也會給社會發(fā)展和家庭生活帶來嚴重的經(jīng)濟壓力，研究發(fā)現(xiàn)，患兒本身大腦的代謝以及可塑性較強，因此早發(fā)現(xiàn)早治療對患兒的神經(jīng)和大腦結構的發(fā)育具有重要意義。同時在采用神經(jīng)誘導為主的Vojta療法和以神經(jīng)發(fā)育為主的Bobath療法兩者結合進行康復治療，對促進腦細胞發(fā)育和提高神經(jīng)反射以及反應能力至關重要[7－8]。

在該次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組的患兒在實施兩種康復治療方案后，干預前兩組患者粗大運動、精細運動、語言、適應性、個人－社交方面的 DQ值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，干預后研究組患兒的適應性、粗大運動和精細運動DQ值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在實施干預之前，兩組患兒在不安運動和扭動運動階段的對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后的兩組情況對比可以得出，研究組在干預后的效果較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析其原因考慮是患兒在受到顱腦損傷后大腦功能和神經(jīng)發(fā)育出現(xiàn)遲緩，而早期的康復治療后臨床的治療效果提示：研究組的總體有效率為95.56%，較對照組的 83.33%顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），再加上藥物給予的神經(jīng)營養(yǎng)因子，促進腦細胞的再生和修復，提高社會適應能力以及對事物的反應能力，增強神經(jīng)信號傳導和降低異常神經(jīng)活動，從而降低殘疾率，改善患兒神經(jīng)功能恢復。

綜上所述，在早期施行康復治療對患兒的神經(jīng)心理以及運動功能具有重要作用。