李硯，吳金花

（濟南市鋼城區(qū)里辛中心衛(wèi)生院，山東濟南 271105）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，是由于患者冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化后誘發(fā)血管管腔狹窄及阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死而誘發(fā)的心臟疾病。冠心病設(shè)計范圍較廣泛，還包括炎癥和栓塞造成的管腔狹窄及閉塞，無癥狀性心肌缺血、缺血性心力衰竭、心絞痛以及心肌梗死等均是冠心病的常見類型，患者的典型癥狀多為胸痛、心前區(qū)不適以及心悸和乏力等[1]。冠心病對于患者的身心健康產(chǎn)生著嚴(yán)重威脅，特別是近年來我國人口老齡化趨勢的加快，使得臨床中冠心病的患病人數(shù)不斷增多，該疾病也嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。因此積極探索冠心病患者的安全有效治療方案具有重要臨床價值，該文將著重探究冠心病患者采用心肺康復(fù)治療對于改善其心肺功能和生活質(zhì)量的臨床價值，以2017年2月—2019年5月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院80例冠心病患者，以其治療方案為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（心肺康復(fù)治療組，40例）：性別比，男∶女=23∶17；就診時年齡45～86歲，年齡均值（61.6±0.5）歲；冠心病病程 1～13 年，病程均值（4.7±0.4）年。 對照組（常規(guī)療組，40 例）：性別比，男∶女=21∶19；就診時年齡 44～87 歲，年齡均值（60.9±0.6）歲；冠心病病程 1～14年，病程均值（4.5±0.5）年。 2組線性資料在比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取冠心病常規(guī)藥物治療方案，包括降壓、調(diào)血脂、降糖、抗凝以及擴張冠脈等；同期觀察組在此基礎(chǔ)上開展心肺康復(fù)治療，措施有：（1）呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者通過循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，主要包括腹式呼吸操練習(xí)以及縮唇呼吸操練習(xí)。①腹式呼吸操練習(xí)：患者保持臥位，將右手放置在上腹部處，保持呼氣時朝背部利用手部進(jìn)行腹部按壓，并保持腹部回縮，在呼氣時需要盡可能鼓起腹部，再通過鼻子吸氣；②縮唇呼吸操練習(xí)：指導(dǎo)患者緊閉嘴唇進(jìn)行吸氣，通過鼻子進(jìn)行吸氣，保持上腹部鼓起，之后維持屏氣狀態(tài)2～3 s，在呼氣的同時緩緩將氣體進(jìn)行呼出，同時輔助配合彎腰和上下擺手等動作來保持身體放松；（2）運動訓(xùn)練：結(jié)合患者的身體機能狀況等制定適宜的運動計劃方案，主要采取登臺階，打太極拳和健步走的方法，以患者的耐受度和微微出汗為宜，在運動過程中避免患者感到疲勞。在早期可通過床邊活動和床上活動進(jìn)行練習(xí)，處于中期可增加適量的走廊活動和室內(nèi)活動，處于康復(fù)期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖彝獠叫幸约绑w操運動鍛煉，在訓(xùn)練期間需要合理控制患者的運動量，避免過度勞累；（3）健康教育：需要對患者開展全面的健康宣教，從而提升其對冠心病知識的認(rèn)知，同時鼓勵患者堅持進(jìn)行康復(fù)治療，加強與患者的溝通，向其講解心肺康復(fù)治療過程中的注意事項以及積極主動配合相關(guān)治療措施的目的和重要性，并為其營造良好的康復(fù)治療環(huán)境。

1.3 評估指標(biāo)

（1）監(jiān)測兩組患者的心、肺功能指標(biāo)并對比，心功能指標(biāo)中包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO），肺功能指標(biāo)中包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容量（FEV1）以及 FEV1/FVC。（2）利用 WHOQOLBREF生存質(zhì)量簡表對患者的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評估，該量表中包含患者生理、心理、精神、社會等不同維度，滿分100分。（3）根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)及臨床監(jiān)測指標(biāo)等對其康復(fù)效果進(jìn)行評估，顯效：即胸痛、心悸等癥狀完全或者大部分均消退，心電圖恢復(fù)至正常，心功能改善≥2級；有效：即胸痛、心悸等癥狀顯著緩解，心電圖恢復(fù)并趨于正常，心功能改善1級；無效：即癥狀、臨床指標(biāo)及心功能等均未改善。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果比較

觀察組康復(fù)總有效率 97.50%，對照組 87.50%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組康復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 心功能指標(biāo)對比

入組時觀察組的 LVEF（36.26±8.15）%，CO（3.51±0.86）L/min，對 照組 LVEF（36.92±8.06）%，CO（3.50±0.92）L/min，且兩組比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（LVEF：t值=0.219，P 值=0.95；CO：t 值=1.092，P 值=1.07）； 治 療后 觀 察 組 的 LVEF （44.97±9.26）%，CO（5.89±1.41）L/min，對照組 LVEF （40.19±9.27）%，CO（4.06±1.36）L/min，觀察組均高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（LVEF：t值=4.312，P 值=0.024；CO：t值=5.180，P 值=0.173）。

2.3 肺功能指標(biāo)對比

入組時觀察組的 FVC（2.28±0.29）L，F(xiàn)EV1（1.87±0.19）L，F(xiàn)EV1/FVC（54.26±3.92）%，對照組分別為 FVC（2.29±0.31）L，F(xiàn)EV1（1.89±0.16）L，F(xiàn)EV1/FVC （54.09±4.01）%，且兩組比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）（FVC：t 值 =0.104，P 值 =0.296；FEV1：t=1.106，P=0.341；FEV1/FVC：t=0.885，P 值=0.173）；治療后觀察組的 FVC （3.08 ±0.26）L，F(xiàn)EV1 （2.49 ±0.26）L，F(xiàn)EV1/FVC（74.69±4.52）%， 對照組分別為 FVC （2.62±0.24）L，F(xiàn)EV1（2.05±0.25）L，F(xiàn)EV1/FVC（68.33±4.01）%，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（FVC：t值=6.318，P值=0.003；FEV1：t值=4.292，P 值=0.017；FEV1/FVC：t值=5.041，P 值=0.004，P＜0.05）。

2.4 WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評分對比

入組時觀察組的WHOQOL－BREF量表評分為（57.26±4.39）分，對照組為（58.62±3.96）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.159，P=0.053 ，P＞0.05）；治療后觀察組WHOQOL－BREF 量表評分為（79.69±10.19）分，對照組為（68.28±4.19）分，且比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.291，P=0.002，P＜0.05）。

3 討論

冠心病近年來臨床發(fā)病率較高，許多患者在發(fā)病初期并無典型癥狀表現(xiàn)，然而隨著病情進(jìn)展將產(chǎn)生胸悶、心悸和胸痛等一系列癥狀，也對患者的身心健康產(chǎn)生較大影響[2－3]。許多患者的焦慮和抑郁負(fù)性情緒比較嚴(yán)重也影響其治療效果，同時也對患者的生活質(zhì)量造成了極為嚴(yán)重的影響。通過采用系統(tǒng)化的心肺康復(fù)治療，有利于通過加強健康宣教來改善患者的負(fù)性情緒并提升依從性，也為之后的心肺功能訓(xùn)練奠定了良好基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上通過對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練以及運動訓(xùn)練，可促進(jìn)其心肺功能的持續(xù)性改善[4－5]。并且在心肺運動訓(xùn)練中主要采取了無創(chuàng)性的措施，有助于改善患者治療期間的心理狀態(tài)以及運動耐力，對于調(diào)節(jié)其心肺功能具有重要意義[6]。并且從該次的對比結(jié)果來看，觀察組通過運用心肺康復(fù)治療，在總體康復(fù)治療有效率方面高于對照組，特別是治療之后各項心肺功能指標(biāo)的改善情況好于對照組，同時生活質(zhì)量量表評分的上升幅度高于對照組。這提示，對于冠心病患者來說，積極開展心肺康復(fù)治療具有較高的臨床價值，有助于促進(jìn)患者心肺功能的恢復(fù)并顯著改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，通過對冠心病患者采取心肺康復(fù)治療，可有效改善其心肺功能并提高生活質(zhì)量。