劉現(xiàn)軍 ，馬燕如 ，宋愛(ài)琴

（1.青島大學(xué)，山東青島 274005；2.菏澤市第二人民醫(yī)院，山東菏澤 266071）

缺鐵性貧血是兒童的常見(jiàn)病及多發(fā)病，其中幼兒發(fā)病率最高，主要由于鐵攝入量不足或者丟失過(guò)多，導(dǎo)致的血清鐵減少所引起的一種貧血[1]。缺鐵性貧血患兒常常表現(xiàn)出疲倦乏力、頭暈眼花、耳鳴或者心悸等癥狀，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，引起患兒缺鐵性貧血原因較多，如鐵吸收障礙、鐵丟失過(guò)多等，不僅會(huì)降低患兒免疫力，也會(huì)危害到神經(jīng)系統(tǒng)、消化等重要功能[2]。因此臨床積極了解患兒缺鐵性貧血的流行情況，并篩查誘發(fā)疾病的主要病因具有重要意義，可為臨床治療提供重要指導(dǎo)。鑒于此，該研究旨在通過(guò)調(diào)查了解患兒缺鐵性貧血的病因，并進(jìn)一步給予相應(yīng)治療措施，觀察其康復(fù)療效。以2019年3—9月為研究段，具示如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取菏澤市城區(qū)各幼兒園1 000例患兒（3～6歲）作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)所有入選者行血常規(guī)檢查，其中男550 例，女 450 例；年齡 3～6 歲，平均年齡（4.57±1.04）歲。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入對(duì)象：年齡3～6歲之間；患兒家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：再生障礙性貧血或者其他貧血；合并先天性心臟病者；具有凝血功能障礙。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行血常規(guī)檢查，并進(jìn)行一般情況調(diào)查，調(diào)查的主要項(xiàng)目包括：患兒一般情況：性別、年齡、是否厭食、偏食、進(jìn)食不規(guī)律、是否具有慢性腹瀉疾??；家庭情況：家庭經(jīng)濟(jì)條件、家長(zhǎng)文化程度等。

1.3 檢查、治療方法

（1）檢查方法：采集所有受檢者左手無(wú)名指尖標(biāo)本，離心取血清后，采用五分類(lèi)血球儀（日本東亞SF－3 000）測(cè)定患兒血紅蛋白值（Hb）。 （2）治療方法：對(duì)缺鐵性貧血患兒進(jìn)行對(duì)癥處理，給予預(yù)防感染、加強(qiáng)護(hù)理以及保證睡眠等基礎(chǔ)操作，并根據(jù)患兒基礎(chǔ)疾病以及貧血原因，給予鐵劑治療，給予口服硫酸亞鐵片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H14020446，規(guī)格,0.3 g/片），1 片/次，3 次/d，并給予口服維生素 C（國(guó)藥準(zhǔn)字 H61022029，規(guī)格：0.1g/片）輔助治療，0.1 g/次，3 次/d。并對(duì)飲食不當(dāng)患者給予飲食指導(dǎo)，叮囑家屬多指導(dǎo)患兒進(jìn)食富含鐵劑食物，如豬肝、蛋黃、菠菜等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，6個(gè)月～6歲患兒，Hb值下限為110 g/L。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治療1個(gè)月后，對(duì)患兒貧血情況進(jìn)行評(píng)估，治愈：患兒臨床癥狀及體征均消失，Hb≥110 g/L；有效：患兒臨床癥狀及貧血情況有所改善，Hb較之前提高在5－10g/L；無(wú)效：患兒貧血癥狀及體征無(wú)改善或者加重，Hb較之前提高＜5 g/L?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患兒缺鐵性貧血發(fā)病情況

該次調(diào)查的1 000例患兒中，共有220例患兒發(fā)生缺鐵性貧血，發(fā)病率為22.00%，記為貧血組，為發(fā)生貧血患兒記為對(duì)照組。其中輕度貧血164例，占74.55%；中度貧血 56 例，占 25.45%。

2.2 患兒缺鐵性貧血發(fā)病的影響因素單因素分析

經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，貧血組年齡、性別、慢性腹瀉疾病、家庭經(jīng)濟(jì)情況與對(duì)照組比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；貧困組厭食、偏食、進(jìn)食不規(guī)律、家長(zhǎng)文化水平與對(duì)照組比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患兒缺鐵性貧血發(fā)病的影響因素單因素分析

2.3 患兒缺鐵性貧血發(fā)病的影響因素多因素分析

將2.2中初次經(jīng)χ2檢驗(yàn)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，并對(duì)其進(jìn)行賦值 （厭食：1=是，0=否；偏食：1=是，0=否；進(jìn)食不規(guī)律：1=是，0=否；家長(zhǎng)文化水平：1=初中及以下，0=高中及以上），并將是否發(fā)生貧血作為因變量，經(jīng)多項(xiàng)非條件Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，厭食、偏食、進(jìn)食不規(guī)律、家長(zhǎng)文化水低平均可能是導(dǎo)致患兒缺鐵性貧血發(fā)病的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR＞1，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 患兒缺鐵性貧血發(fā)病的影響因素多因素Logistic回歸分析

2.4 臨床康復(fù)療效情況

220例患兒經(jīng)治療后，有84例患兒達(dá)到治愈，占38.18%；有 122 例患兒達(dá)到好轉(zhuǎn)，占 55.45%；有 14 例患兒經(jīng)治療后無(wú)效，占6.36%。治療總有效為93.64%（206/220）。

3 討論

患兒時(shí)期是成長(zhǎng)發(fā)育最重要階段，貧血不僅會(huì)影響患兒各臟器功能的發(fā)育，也會(huì)降低其免疫功能，對(duì)免疫細(xì)胞的分化能力產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而增加感染的機(jī)會(huì)；此外，貧血對(duì)患兒的神經(jīng)發(fā)育也具有一定影響，可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)育遲緩，甚至是精神障礙[5]。因此，積極了解患兒缺鐵性貧血發(fā)病原因，并給予積極有效干預(yù)措施至關(guān)重要，對(duì)提高患兒生命健康具有重要作用。

以往臨床研究顯示，缺鐵性貧血主要是由于儲(chǔ)鐵不足、鐵吸收障礙或者鐵丟失過(guò)多所引起，該病治療的關(guān)鍵在于去除病因，且多數(shù)患兒發(fā)病原因?yàn)轱嬍巢划?dāng)，因此，需對(duì)患兒飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行改善[6]。另有研究學(xué)者表示，患兒缺鐵性貧血主要與母乳喂養(yǎng)、輔食添加密切相關(guān)，這些行為的正確性與家屬健康意識(shí)等具有重要關(guān)系[7]。該研究結(jié)果顯示，厭食、偏食、進(jìn)食不規(guī)律、家長(zhǎng)文化水平低均可能是導(dǎo)致患兒缺鐵性貧血發(fā)病的影響因素。分析其原因在于，患兒厭食、偏食或進(jìn)食不規(guī)律會(huì)導(dǎo)致部分重要營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入量不足，因鐵與維生素C以及肉類(lèi)中分解的胱氨酸可結(jié)合成為可溶性物質(zhì)后，方可容易被體內(nèi)吸收，當(dāng)患者出現(xiàn)挑食，不食水果或蔬菜類(lèi)食物，導(dǎo)致維生素C攝入量不足，進(jìn)而影響鐵的吸收[8]。此外，患兒長(zhǎng)時(shí)期挑食會(huì)造成免疫力下降，導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，容易生病，故家屬需做好引導(dǎo)，糾正其厭食、偏食、飲食不規(guī)律等不良習(xí)慣[9]。嬰幼兒的缺鐵性貧血發(fā)病率與家長(zhǎng)具有十分重要關(guān)系，當(dāng)患兒家長(zhǎng)文化程度較低，其對(duì)衛(wèi)生知識(shí)保健內(nèi)容了解較少，不了解疾病防治相關(guān)知識(shí)，不夠重視患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，導(dǎo)致發(fā)病率增加[10]。臨床研究顯示，當(dāng)食物中鐵元素?zé)o法滿足機(jī)體成長(zhǎng)需求時(shí)，需通過(guò)藥物補(bǔ)充鐵劑達(dá)到治療缺鐵性貧血目的，該研究通過(guò)口服硫酸亞鐵片及維生素C，并給予合理飲食指導(dǎo)后，治療有效率較高。因此，在注重合理飲食同時(shí)，給予相應(yīng)的藥物干預(yù)十分必要。

綜上所述，患兒缺鐵性貧血病因復(fù)雜，其中厭食、偏食、進(jìn)食不規(guī)律、家長(zhǎng)文化水平低均可能是導(dǎo)致患兒缺鐵性貧血發(fā)病的影響因素，臨床在合理改善飲食同時(shí)，可根據(jù)患兒病情，給予相應(yīng)藥物干預(yù)，可提高康復(fù)療效。