景國堂

（白銀市康復(fù)醫(yī)院，甘肅白銀 730900）

帕金森病是臨床上常見的神經(jīng)退行性疾病，多發(fā)于中老年群體，具有較高的發(fā)病率[1]?；颊呋疾『螅瑫霈F(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙以及運動障礙，還會出現(xiàn)睡眠障礙、情緒低落以及疲勞感等癥狀，隨著病情的加重，該病極易發(fā)展至以腦功能障礙的帕金森病癡呆，嚴(yán)重影響到患者的生活自理能力，降低患者的生命質(zhì)量。臨床治療帕金森病癡呆的藥物有多種，如膽堿酯酶抑制藥，常用藥物有鹽酸多奈哌齊，該藥雖可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但對于恢復(fù)患者行為認(rèn)知以及自理能力的效果并不理想。臨床認(rèn)為，除了給予患者常規(guī)藥物治療外，還應(yīng)注重對其認(rèn)知功能的指導(dǎo)，從而最大限度幫助患者恢復(fù)基本能力。為此，該院給予帕金森病癡呆患者認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合鹽酸多奈哌齊的方式治療，該文2018年7月—2019年6月收治就患者的治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院治療的78例帕金森病癡呆患者納為該次研究參與對象，根據(jù)治療方案的不同將其分為對照組與觀察組，每組39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分在10～26分范圍內(nèi)；（3）患者家屬均知曉該次研究的相關(guān)內(nèi)容及主要目的，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等器官病變；（2）因其他原因造成的認(rèn)知功能障礙。對照組有28例男性，11例女性；年齡57～80歲，平均年齡（70.47±2.15）歲；患病時間 1～8 年，平均時間（4.23±1.21）年。 觀察組有 27 例男性，12 例女性；年齡 58～80歲，平均年齡（70.34±2.17）歲；患病時間 1～9 年，平均時間（4.06±1.45）年。兩組臨床資料對比結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，根據(jù)其具體情況采取降壓、降糖、腦神經(jīng)保護藥以及阿司匹林等常規(guī)治療。所有患者均口服鹽酸多奈哌齊片（國藥準(zhǔn)字H20030472，產(chǎn)品規(guī)格5 mg/片），首先以每日5 mg的劑量服用4周，4周后再將劑量增加至10 mg，并維持該劑量12周。觀察組在此基礎(chǔ)上添加認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，具體如下。

（1）注意力訓(xùn)練：選擇一段文字或者一串?dāng)?shù)字，指導(dǎo)患者在規(guī)定的時間內(nèi)找出其中的某個文字或數(shù)字；在圖紙上畫出方形以及圓形各10個，圖形內(nèi)寫上數(shù)字1～10，要求患者按照數(shù)字的大小，形狀從方到圓間隔依次畫出連線；向患者展示一張雪人或貓頭鷹密布的圖片，指導(dǎo)患者從中找出與雪人或貓頭鷹不同的物體；醫(yī)師讀一段文字，要求患者聽到某個字的時候拍一下手掌，并且要注意快、準(zhǔn)；根據(jù)患者的恢復(fù)情況增加訓(xùn)練難度，如指導(dǎo)患者一邊走路一邊做算術(shù)題。

（2）記憶力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者復(fù)述一段文字或一串?dāng)?shù)字，指導(dǎo)患者在朗讀的同時指著文字或數(shù)字；晚上讓患者回憶白天發(fā)生的事情，如進行了怎樣的活動、與誰交流過、吃過什么飯以及做過什么事等；了解患者日常喜好，展示舊物品、照片以及書本等患者熟悉的東西，讓患者回憶過去；采取背誦文字或字母、分析、聽、說、讀、寫以及看圖編故事等方式來訓(xùn)練記憶力，也可以指導(dǎo)患者書寫日記，記下一些關(guān)鍵詞或短語，然后將它們聯(lián)系起來以此加強記憶。

（3）執(zhí)行力訓(xùn)練：使用各種顏色的蔬菜和水果道具，以及紅色、藍色箱子各1個，指導(dǎo)患者根據(jù)醫(yī)師的指示完成指定的任務(wù)，如把蔬菜放到紅色箱子中，水果放到藍色箱子中；讓患者從眾多圖片中挑選出動物類、食品類或工具類的東西強化患者的時間觀念，告知患者什么時間段該做什么事情，如起床、就寢、吃飯、服藥以及洗澡等。

（4）思維訓(xùn)練：指導(dǎo)患者做一些簡單的分析、判斷以及推理，如向患者展示貓和狗的圖片，指導(dǎo)患者說出這兩者屬于哪一類，它們有什么共同的特點；向患者提出一些需要他在其中作出決定的困難處境，如在公園里迷路后應(yīng)如何解決；在紙上畫出一些簡單動作的步驟，如將牙膏擠在牙刷上、擰下牙膏蓋、取出牙刷、刷牙等，提問患者以上步驟孰先孰后；可以指導(dǎo)患者自己說出或?qū)懴氯粘幼鞯牟襟E，讓患者分析更復(fù)雜的動作；通過簡單的算式在訓(xùn)練患者的計算能力，根據(jù)患者的恢復(fù)情況增加計算難度。

表1 兩組MoCA評分、Bathel評分及UPDRS評分比較[（±s），分]

表1 兩組MoCA評分、Bathel評分及UPDRS評分比較[（±s），分]

組別MoCA評分治療前 治療后Bathel評分治療前 治療后UPDRS評分治療前 治療后對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值16.64±1.08 16.92±1.47 0.42＞0.05 19.25±2.18 22.85±3.14 2.69＜0.05 60.53±1.59 60.47±1.15 0.06＞0.05 73.45±3.91 80.29±4.05 2.91＜0.05 59.78±1.73 59.54±1.92 0.23＞0.05 34.75±2.34 23.22±1.63 8.33＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于治療前后采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Mo-CA）評估兩組患者認(rèn)知功能改善情況，評估內(nèi)容包括注意力、執(zhí)行能力、記憶力以及語言等，總分30分，總分越高，認(rèn)知功能改善情況越好[3]。

（2）于治療前后采用Bathel指數(shù)評估患者的日常生活自理能力，Bathel指數(shù)評分內(nèi)容包括進食、行走及洗漱等日常行為，評分范圍0～100分，得分越高，日常生活能力越好[4]。

（3）于治療前后采用帕金森癥狀評分表（UPDRS）評估兩組患者臨床癥狀改善情況，評估內(nèi)容包括精神、行為以及情緒等，總分68分，評分越低，癥狀改善情況越好[5]。

（4）評估兩組患者的臨床效果。顯效：經(jīng)治療后，患者MoCA評分、Bathel評分及UPDRS評分改善90.00%以上；有效：經(jīng)治療后，患者以上評分改善55.00%～89.00%；無效：經(jīng)治療后，患者以上評分改善幅度未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

對研究數(shù)據(jù)進行分析時使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料應(yīng)以（±s）表示，并采用t對其進行比較，計數(shù)資料則以[n(%)]表示，采用χ2值進行比較，若比較結(jié)果顯示P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MoCA評分、Bathel評分及UPDRS評分比較

治療前，兩組MoCA評分、Bathel評分及UPDRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組以上評分均有所改善，但觀察組改善程度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

帕金森病癡呆對患者生活質(zhì)量的不良危害是難以預(yù)估的，該疾病會影響到患者的日常生活，使患者逐漸喪失基本的自理能力，從而為家庭乃至社會增加負(fù)擔(dān)。帕金森病癡呆在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中屬于比較嚴(yán)重的一種，在治療的過程中應(yīng)注意選擇多種療法進行綜合治療，這對患者的康復(fù)有著十分重要的意義。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

鹽酸多奈哌齊常用于治療輕度、中度老年性癡呆，它屬于可逆性乙酰膽堿酯酶抑制藥，該藥能夠減少腦部乙酰膽堿的降解，增加腦部乙酰膽堿的含量，促進膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)，從而改善患者腦功能[6]。雖然目前帕金森病癡呆患者以鹽酸多奈哌齊治療可取得一定的效果，但認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練對其的作用也不可忽視，其中注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、執(zhí)行力訓(xùn)練以及思維訓(xùn)練等環(huán)節(jié)更是不可或缺，有效的認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者恢復(fù)思考、學(xué)習(xí)、應(yīng)付環(huán)境及解決問題的能力，從而使患者更好地適應(yīng)生活。

綜上所述，帕金森病癡呆患者以認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練與鹽酸多奈哌齊治療可取得較為理想的效果，該治療方式有助于緩解患者的疾病癥狀，促進患者認(rèn)知功能及生活自理能力的改善。