張宗玲

（沂源縣第二人民醫(yī)院，山東淄博 256101）

盆底功能障礙是女性產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿失禁、盆腔疼痛和盆腔器官脫垂等，其中尤其是尿失禁問題，會給產(chǎn)婦的精神造成沉重負(fù)擔(dān)，因此嚴(yán)重影響產(chǎn)后身體康復(fù)效果[1]。所以，請加強對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)治療，通過治療盡早改善產(chǎn)婦的盆底功能，從而確保產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)效果，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。為此，該文將盆底康復(fù)治療在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)中的效果進行分析，以2017年11月—2019年11月為研究段，內(nèi)容所示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究病例選取該院收治的110例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦，將110例產(chǎn)婦依據(jù)就診順序給予分組治療，分成觀察與對照兩組，每組產(chǎn)婦55例。對照組產(chǎn)婦年齡 22～36 歲，平均年齡為（29.0±2.2）歲；觀察組產(chǎn)婦年齡 23～36 歲，平均年齡（29.5±2.5）歲，兩組產(chǎn)婦臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均已通過檢查確診為產(chǎn)后盆底肌功能障礙，其中包括50例壓力性尿失禁患者；34例盆腔器官脫垂患者；26生殖道損傷患者；所有患者均伴有不同程度的尿頻、尿急、尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙和慢性疼痛等癥狀，所有患者和家屬均詳細(xì)了解了該次治療研究內(nèi)容及意義；納入的患者智力和語言功能均為正常，且無任何精神性疾??；所有患者及家屬均自愿參與該次治療研究，并且能積極配合完成所有治療流程；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除產(chǎn)前存在尿便失禁患者；嚴(yán)重心血管疾病患者；患有嚴(yán)重精神疾??；嚴(yán)重腎臟疾病患者；惡性腫瘤患者；伴有免疫性疾病患者；無法積極配合治療的患者。

1.2 治療方法

對照組行常規(guī)產(chǎn)后指導(dǎo)，詳細(xì)告知產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)注意事項，做好飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練，每日訓(xùn)練2～3次，主要包括會陰肌力訓(xùn)練和盆底康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)產(chǎn)婦身體耐受程度以及呼吸情況，實施會陰肌肉、提肛、尿道放松以及收縮等訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間為20 min左右；并指導(dǎo)產(chǎn)婦進行陰道啞鈴訓(xùn)練，通過訓(xùn)練提高盆底肌肉以及陰道收縮功能，并根據(jù)產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況調(diào)整訓(xùn)練強度以及陰道啞鈴重量，訓(xùn)練時間為每次15 min，每日訓(xùn)練一次，共連續(xù)訓(xùn)練3個月[2]；觀察組在此基礎(chǔ)上加入產(chǎn)后盆底康復(fù)治療，生物反饋和電刺激：治療前囑咐患者排空大小便，平躺在治療床上5 min左右，讓患者適應(yīng)治療環(huán)境，并給語言安慰緩解患者不安心理狀態(tài)，要耐心地對產(chǎn)婦講解治療的作用、安全性以及良好配合的重要性，確定患者情緒穩(wěn)定后采取治療[3]。在治療過程中耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的腹部收縮和陰道收縮等，從而充分掌握產(chǎn)婦陰道和盆底肌力情況；隨后采用生物反饋治療儀對產(chǎn)婦實施治療，陰道電極長度要根據(jù)產(chǎn)婦實際情況進行調(diào)整，予以電刺激治療，治療頻率=Ⅰ類肌纖維為 9～32 Hz，Ⅱ類肌纖維為 30～80 Hz，電刺激方式選擇自動，刺激強度根據(jù)產(chǎn)婦的承受能力而定，每次治療時間為20 min，每周治療兩次，共連續(xù)治療3個月[4]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄對比兩組產(chǎn)婦康復(fù)治療前后陰道靜息壓、陰道收縮壓以及總肌電值各項指標(biāo)改善情況；同時記錄對比兩組產(chǎn)婦治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

評價產(chǎn)婦盆底肌肌力恢復(fù)效果，評價依據(jù)為會陰肌力測試法(GRRUG),治療后產(chǎn)婦盆底肌肌力得到顯著改善為顯效；產(chǎn)婦治療后盆底肌肌力改善較好為有效；治療后產(chǎn)婦盆底肌改善較小或無改善為無效?；謴?fù)有效率=顯效加有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦治療后盆底肌肌力恢復(fù)有效率

治療后觀察組產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)有效率為96.4%；對照組產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)有效率僅為85.5%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床治療效果對比情況

2.2 比較兩組產(chǎn)婦發(fā)生的并發(fā)癥情況

在治療期間觀察組產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂1例，壓力性尿失禁2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%（3/55例）；對照組產(chǎn)婦有4例發(fā)生子宮脫垂，6例發(fā)生壓力性尿失禁，并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%（10/55例），兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.274 4，P=0.038 6）。

2.3 對比觀察與對照兩組產(chǎn)婦各指標(biāo)恢復(fù)情況

測定結(jié)果顯示，治療前觀察組產(chǎn)婦的陰道靜息壓、陰道收縮壓以及總肌電值各項指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為（23.2±5.2）cmH2O、（24.5±5.9）cmH2O、（7.5±0.9）μV；對照組產(chǎn)婦上述指標(biāo)分別為 （23.5±5.3）cmH2O、（24.3±5.7）cmH2O、（7.4±0.8）μV，兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=0.299 6、0.180 8、0.615 8，P=0.765 0、0.856 9、0.539 3）；治療后同對照組陰道靜息壓、陰道收縮壓以及總肌電值各項指標(biāo)的 （30.8±7.5）cmH2O、（31.5±7.7）cmH2O、（8.6±1.1）μV 相比， 觀察組產(chǎn)婦上述指標(biāo)改善效果更佳， 其結(jié)果分別達到了 （37.1±8.2）cmH2O、（42.3±9.3）cmH2O、（10.5±1.4）μV， 兩組之間的數(shù)據(jù)差異較為明顯，計算后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.204 4、6.633 7、7.914 1，P=0.000 1、0.000 0、0.000 0）。

3 討論

產(chǎn)后盆底肌功能障礙是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)的常見產(chǎn)后并發(fā)癥。由于妊娠期機體內(nèi)分泌發(fā)生變化，骨盆韌帶松弛，并且隨著胎兒的不斷增長及羊水增多，因此會導(dǎo)致子宮體變大而壓迫以及牽拉盆底支撐組織，導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌異常松弛。而且產(chǎn)婦分娩過程中也會造成盆底結(jié)構(gòu)改變，盆底支持組織受到損傷，進而導(dǎo)致產(chǎn)后盆底肌功能障礙發(fā)生。該病的發(fā)生會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，因此嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的康復(fù)效果及生活質(zhì)量。所以，針對產(chǎn)婦分娩后應(yīng)積極采取有效的康復(fù)治療，盡早改善產(chǎn)婦盆底肌功能障礙，才能確保產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果不受影響[5]。為此，該次研究中對產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦采取了盆底綜合康復(fù)治療，并取得了較好的護理效果。盆底康復(fù)治療主要是通過及時對產(chǎn)婦產(chǎn)后采取生物反饋和電刺激治療，通過電流刺激產(chǎn)婦的盆底肌肉，可使盆底肌肌肉收縮功能得到良好恢復(fù)，并且通過刺激組織神經(jīng)系統(tǒng)，加速神經(jīng)軸突再生，恢復(fù)肌肉神經(jīng)支配功能，從而使產(chǎn)婦的盆底肌功能得到良好恢復(fù)。并且在治療過程中，通過給予產(chǎn)婦針對性的心理干預(yù)，使產(chǎn)婦的心理狀態(tài)得到良好改善，提高患者的依從性，同時配合傳統(tǒng)的盆底康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效提高臨床治療效果，最終使產(chǎn)婦盆底肌功能障礙得到盡快恢復(fù)[6]。

綜上所述，對產(chǎn)后發(fā)生盆底肌功能障礙的產(chǎn)婦及時采取科學(xué)合理的盆底肌康復(fù)治療，能夠使產(chǎn)婦的盆底肌功能得到盡快恢復(fù)，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，從而提高產(chǎn)婦身體康復(fù)效果。