譚潔

（煙臺海港醫(yī)院有限公司，山東煙臺 264000）

支氣管哮喘屬于近年來臨床中高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，在老年人群體中具有較高的發(fā)病率，該疾病是由嗜酸性粒細胞、中性粒細胞以及肥大細胞等多種細胞及細胞組分所共同參與的氣道炎癥疾病，并且具有顯著的可逆性呼吸氣流受限特征，容易造成患者咳嗽、喘息、胸悶及其促等癥狀反復(fù)性發(fā)作，特別是夜間及凌晨的癥狀發(fā)作頻繁且更加劇烈，患者若不能及時有效治療容易造成氣道不可逆性縮窄以及氣道重塑，也將對患者生命健康產(chǎn)生嚴重威脅[1]。目前臨床中對于老年支氣管哮喘患者主要采用藥物治療方案，孟魯司特、布地奈德均屬于臨床中對于支氣管哮喘患者治療的常用藥物，然而單一應(yīng)用的效果并不十分理想，鑒于此，該文將著重探究通過合用孟魯司特及布地奈德在老年支氣管哮喘患者中的治療價值。以2017年4月—2019年5月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院76例老年支氣管哮喘病例，以其治療方案為標準分組，觀察組（孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療組，38例）：性別為，男20例/女18例；就診時年齡 61～87 歲，年齡均值（72.4±0.3）歲；支氣管哮喘病程 1～14 年，病程均值（5.6±0.3）年。 對照組（布地奈德治療組，38例）：性別為，男21例/女 17例；就診時年齡 60～89 歲，年齡均值（71.6±0.5）歲；支氣管哮喘病程1～13 年，均值病程（5.3±0.5）年。 2 組線性資料在比較中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)方案治療，即應(yīng)用抗生素及多索茶堿，并給予布地奈德治療，布地奈德（2.0 mg）+0.9氯化鈉注射液（3.0 mL）行霧化吸入治療，每日治療2次；硫酸他布他林（1.0 mL）+0.9氯化鈉注射液（3.0 mL）行霧化吸入治療，每日治療2次。同期觀察組加用孟魯司特進行治療，口服，10 mg/次*d，服用時間為每日晚間入睡前。兩組均治療2周后進行效果的評價。

1.3 評估指標

（1）療效判定：顯效：即咳嗽、胸悶等癥狀消退，雙肺部哮鳴音完全消失，且血氣分析指標等均恢復(fù)至正常；有效：即咳嗽、胸悶等癥狀大部分消退，雙肺部哮鳴音顯著減少，且血氣分析指標等均恢復(fù)并趨向于正常；無效：即癥狀、體征及且血氣分析指標等未改善。（2）統(tǒng)計兩組肺功能參數(shù)指標的改善情況，包括呼氣峰值流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積在肺活量的占比（FEV1/FVC）。（3）統(tǒng)計兩組各主要癥狀的消退時間，包括咳嗽、喘息及胸悶等。（4）觀察患者治療周期內(nèi)的主要不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量、計數(shù)資料標準差以（±s）、[n(%)]描述，行 t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率97.37%，對照組89.47%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 肺功能參數(shù)指標對比

入組時觀察組的 PEF（56.59±1.29）L/s、FEV1/FVC（62.18±1.21）%，對照組分別為 PEF（57.03±1.18）L/s、FEV1/FVC（62.59±1.19）%，兩組對比中 P＞0.05（PEF：t=0.195，P=0.096；FEV1/FVC：t=0.179，P=0.215）； 治療后觀 察 組 的 PEF （84.29±3.19）L/s、FEV1/FVC （82.64±1.95）%，對照組 PEF（75.62±1.83）L/s、FEV1/FVC（75.34±1.29）%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05） （PEF：t=7.162，P=0.002；FEV1/FVC：t=5.319，P=0.014）。

2.3 癥狀消退時間對比

觀察組的咳嗽消退時間為 （5.16±1.04）d、 喘息（2.76±1.03）d、胸悶（3.74±1.24）d，同期對照組分別為咳 嗽 （7.94±1.82）d、 喘 息 （4.03±1.19）d、胸 悶 （5.31±1.95）d，觀察組的各主要癥狀消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）（咳嗽：t=4.113，P=0.026；喘息：t=3.028，P=0.030；胸悶：t=3.291，P=0.024）。

2.4 藥物安全性對比

觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐者1例，腹痛者2例，藥物不良反應(yīng)率7.89%；對照組中頭痛者1例，惡心嘔吐者2例，腹痛者1例，藥物不良反應(yīng)率10.53%。兩組比較中，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.017，P=0.039）。

3 討論

支氣管哮喘近年來臨床發(fā)病率較高，也對廣大老年人群體的健康安全產(chǎn)生嚴重影響和威脅。該疾病多是由于嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞和肥大細胞等所共同參與而誘發(fā)的氣道慢性炎癥疾病，同時該類炎癥容易導(dǎo)致患者對于各類激發(fā)因子形成氣道高反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者氣道縮窄。白三烯是支氣管哮喘患者疾病產(chǎn)生和發(fā)作的重要介質(zhì)，該物質(zhì)通過氣道上皮磷脂，并在磷脂酶的催化作用下而大量形成并釋放，并且該物質(zhì)也可造成氣道平滑肌的痙攣現(xiàn)象而導(dǎo)致患者氣道內(nèi)黏液大量分泌，并影響纖毛在黏液清除中的能力，同時此類患者支氣管血管通透性異常增加造成支氣管水腫現(xiàn)象，進一步誘發(fā)支氣管收縮。該類疾病患者治療中常用糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠清除氣道中非特異性的炎癥因子，采用吸入療法進行治療有利于發(fā)揮良好的局部作用。布地奈德是臨床中對于支氣管哮喘患者治療的常用藥物該藥物，具備高效的局部抗炎功能，能夠幫助改善內(nèi)皮細胞溶酶體膜以及平滑肌細胞等穩(wěn)定性，可對免疫反應(yīng)形成抑制作用，并降低抗體合成，因而有利于抑制組胺等過敏活性介質(zhì)大量釋放并降低其活性，通過抑制患者支氣管收縮物質(zhì)大量合成及釋放，進而能夠發(fā)揮緩解氣道平滑肌收縮反應(yīng)的治療價值[2－3]。孟魯司特屬于臨床常用的白三烯受體拮抗劑，可對氣道內(nèi)部半胱氨酸白三烯受體形成抑制作用，因此能夠有效改善患者氣道炎癥，并幫助控制哮喘癥狀[4－5]，除此之外該藥物可發(fā)揮良好的抗炎作用，通過吸入給藥能夠有效降低循環(huán)系統(tǒng)當中的單核細胞、嗜酸粒細胞以及嗜堿粒細胞等數(shù)量，同時可改善患者呼吸系統(tǒng)的高反應(yīng)性。采用吸入給藥的方式可直接作用于患者毛細血管靜脈上皮細胞，從而促使血管收縮，有利于抑制內(nèi)皮活化介質(zhì)釋放。同時臨床研究證實[6]孟魯司特在應(yīng)用后安全性良好，患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況相對較少，且多數(shù)惡心、頭痛等不良反應(yīng)比較輕微，因此患者可耐受。從該次的比較結(jié)果來看，觀察組通過合用孟魯司特與布地奈德進行治療，該組的總體療效好于對照組，在康復(fù)實效指標對比方面，觀察組的咳嗽、喘息及胸悶等不良癥狀的消退時間短于對照組，而在肺功能參數(shù)指標的比較中，觀察組PEF、FEV1/FVC改善情況好于對照組。這提示應(yīng)用孟魯司特與布地奈德可有效提升老年支氣管患者的治療價值，且兩組治療過程中的藥物不良反應(yīng)率均較低，這也表明該聯(lián)合藥物方案的安全性良好。

綜上所述，針對老年支氣管哮喘患者通過合用孟魯司特及布地奈德可顯著提升療效，并迅速改善患者臨床癥狀及肺功能同時安全性良好，該治療方案值得在臨床中加以應(yīng)用并推廣。