劉福山

（天?？h朵什鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅武威 733216）

在老年患者中慢性阻塞性肺疾病具有較高的發(fā)生率，其發(fā)病機制尚未明確，其慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫均可造成慢阻肺發(fā)生。其具有較高的發(fā)生率和致死率[1]。因慢阻肺疾病受氣流影響，極易發(fā)生氣短、胸悶、氣促等情況，使肺功能、呼吸功能明顯降低。臨床上常使用化痰、止咳、擴氣管治療，使患者的癥狀得到明顯改善，但對肺功能康復(fù)不是十分重視。肺康復(fù)治療可將患者的肺功能予以提升，使呼吸困難癥狀明顯減輕[2]。以2015年1月—2017年4月為研究段，現(xiàn)對慢阻肺患者予以肺康復(fù)治療效果作研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入來該院就診的慢阻肺患者中選取58例，依照計算機表法分組，各29例。實驗組：男性患者18例，女性患者11例，年齡選自50～65歲之間，年齡均值為（57.32±2.48）歲，病程區(qū)間為 1～6 年，中位病程為（3.24±1.45）年；參照組：男性患者 17 例，女性患者 12例，年齡選自 51～66 歲之間，年齡均值為（57.45±2.53）歲，病程區(qū)間為 2～6 年，中位病程為（3.15±1.56）年；以上數(shù)據(jù)對比得出，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；并滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；具有穩(wěn)定病情、較強的耐受力的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病、依從性差的患者；存在心臟系統(tǒng)疾病的患者；存在胸廓畸形的患者；存在骨關(guān)節(jié)疾病的患者。

1.2 方法

對參照組行一般訓(xùn)練，對患者予以營養(yǎng)干預(yù)，讓患者需戒煙戒酒，形成健康的作息習(xí)慣，并對患者行健康干預(yù)，對患者使用化痰、止咳、擴氣管治療。將吸氧情況提升。醫(yī)務(wù)人員需指導(dǎo)患者進行正常呼吸，重視呼吸節(jié)奏和頻率，讓患者進行有氧運動，使呼吸節(jié)奏發(fā)生變化，使呼吸急促情況降低，堅持訓(xùn)練2個月[3]。

對實驗組行肺康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容為：（1）呼吸肌：①縮唇呼吸：讓患者行鼻腔深吸氣，讓唇部呈“嘟起”狀進行緩慢呼吸，吸氣和呼氣比例為1：2。②胸式呼吸：讓患者取仰臥位或者坐位，骨盆在中立位置，將雙手放在身體兩側(cè)。進行深吸氣，并使用腹部收縮，腹腔內(nèi)部完全收縮后，肋骨在收縮中相兩邊擴張，其擴張范圍變大，進行緩慢呼氣，使胸廓逐漸變小[4]。③腹式呼吸：讓患者取仰臥位或者坐位，保證平穩(wěn)呼吸，將手放在胸部、腹部，用力吸氣使腹部向外擴張，吸氣后進行緩慢呼氣，呼吸中胸部不可向外擴張，10 min/次，3次/d。（2）有氧耐力：①上下肢耐力：上肢進行上舉、擴胸、前伸等訓(xùn)練，并讓手部舉啞鈴1 kg，下肢進行慢走、慢跑、上下樓梯等，心率處于110次/min，血氧飽和度在 90.00% 之上，20 min/次，2 次/d。 ②踏車訓(xùn)練：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，選擇適宜強度的訓(xùn)練，20 min/次，2次/d。

1.3 判定指標(biāo)

計算2組凝血指標(biāo)水平、治療效果和焦慮、抑郁評分。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上資料進行分析，計量資料表現(xiàn)為（±s），采取t檢驗；計數(shù)資料表現(xiàn)為[n(%)]，采取 χ2檢驗；其 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 計算2組凝血指標(biāo)水平(±s)

表1 計算2組凝血指標(biāo)水平(±s)

組別實驗組（n=29）參照組（n=29）t值P值治療前APTT PT TT Fib治療后APTT PT TT Fib 12.24±1.29 12.26±1.38 0.057 0＞0.05 3.64±0.46 3.62±0.43 0.171 0＞0.05 13.42±1.48 13.43±1.54 0.025 2＞0.05 34.74±5.26 34.73±5.38 0.007 1＞0.05 10.02±1.03 11.56±1.06 5.611 0＜0.05 2.12±0.28 2.94±0.43 8.605 7＜0.05 10.18±1.15 11.48±1.52 3.672 9＜0.05 29.85±4.28 32.48±4.59 2.256 7＜0.05

2 結(jié)果

2.1 計算2組凝血指標(biāo)水平

治療前2組患者凝血指標(biāo)水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組患者的 APTT、PT、TT、Fib 值低于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 計算2組焦慮、抑郁評分

治療前2組患者的焦慮、抑郁評分經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實驗組焦慮、抑郁評分低于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 計算2組焦慮、抑郁評分[（±s），分]

表 2 計算2組焦慮、抑郁評分[（±s），分]

組別 治療前焦慮 抑郁治療后焦慮 抑郁實驗組（n=29）參照組（n=29）t值P值16.2±3.5 16.1±3.6 0.107 2＞0.05 19.2±4.2 19.1±4.5 0.087 4＞0.05 8.1±1.6 11.6±2.5 6.350 0＜0.05 9.4±2.2 13.5±2.8 6.200 4＜0.05

2.3 計算2組治療效果

實驗組和參照組患者的治療效果為96.55%（28/29）和 68.97%（20/29），經(jīng)比較，χ2=7.733 3，P=0.005 4＜0.05。

3 討論

對于慢性阻塞性肺疾病受環(huán)境污染、人口老齡化影響，增加患者的困擾。慢阻肺患者因運動耐力下降、呼吸困難加重等影響，其病情明顯加重，進而稱為肺心病、呼吸衰竭情況[5]。一般常使用化痰、止咳、擴氣管治療以上疾病，現(xiàn)肺康復(fù)應(yīng)用較廣，使患者的病情和呼吸情況均得到明顯改善，使肺功能逐漸恢復(fù)正常，將運動功能提升[6]。

慢阻肺患者因病情加重，其肺功能發(fā)生不可逆損傷，使肺功能發(fā)生生理、病理變化。肺康復(fù)主要改善呼吸情況，主要采取腹式呼吸機、縮唇會、胸式呼吸等，使患者的吸氣肌、呼氣肌等進行訓(xùn)練，其呼吸正常生理情況可實施呼吸肌訓(xùn)練，主要行迅速、短暫地吸氣動作改善膈肌、胸鎖乳突肌、肋間外肌等，滿足吸氣、呼氣過程，使肺部氣體處于充足情況，將肺部體積改變?yōu)樽畲蠡痆7]。肺部擴張后需經(jīng)口呼氣，保證呼氣流速明顯下降，使呼氣時間延長，將呼氣肌做功時間增加，將呼氣末肺部大量二氧化碳變少，促進呼吸間肺部氣體交換，使肺部張力、呼吸肌肌力得到改善[8]。

下腹部肌肉在吸氣和呼氣中具有重要作用，改善腹部肌肉和咳嗽情況，使呼吸情況、氣促、呼吸困難情況得到改善。有關(guān)資料顯示，肌肉的電信號可充分反應(yīng)肌肉肌力、肌群協(xié)調(diào)情況、疲勞情況等。

綜上所述，對慢阻肺患者行肺康復(fù)治療，使患者的呼吸困難情況得到改善，有利于患者運動功能恢復(fù)，訓(xùn)練時間較長，需得到家屬、患者、醫(yī)務(wù)人員共同努力。