史迅

（萊鋼集團(tuán)萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院,山東萊蕪 271100）

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于常見骨折疾病，在疾病在65歲以上老年群體中比較常見，其在骨折中的發(fā)病率約在16.67%左右[1]。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的損傷類型比較復(fù)雜，加之臨床中一些患者存在骨質(zhì)疏松情況，易引起固定不良等問題，提高了治療的難度[2]。內(nèi)固定術(shù)和懸吊治療是臨床治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用方式，近幾年，隨著臨床研究的深入，越來越多的研究證實(shí)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施康復(fù)治療能夠進(jìn)一步的深化內(nèi)固定治療效果[3]。基于此，文章對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)治療的有效性進(jìn)行了分析，并選取了該院骨科在2016年9月—2019年4月期間共計(jì)收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者120例進(jìn)行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院骨科共計(jì)收治老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者120例，將120例患者作為觀察對(duì)象并按照入院順序分組，對(duì)照組60例患者實(shí)施常規(guī)固定治療和護(hù)理措施，觀察組60例患者則在復(fù)位和固定后實(shí)施康復(fù)治療。對(duì)照組病患年齡段在65～89歲之間，年齡均數(shù)是（72.6±1.3）歲，女性有 37 例，男性有 23 例；觀察組病患年齡段在 66～87 歲之間，年齡均數(shù)是（71.6±1.6）歲，女性有36例，男性有24例。兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)確認(rèn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者在復(fù)位固定治療后，進(jìn)行患肢懸吊，合理調(diào)整石膏固定的松緊度，將患肢懸吊于高于心臟水平線的位置，依據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉，每3～5 d復(fù)診一次，一般在2～3周后進(jìn)行手部握力鍛煉。觀察組患者在復(fù)位固定后實(shí)施康復(fù)治療，內(nèi)容如下。

1.2.1 固定期 固定期需要向患者講解懸吊治療的正確方式，讓患者學(xué)習(xí)調(diào)整固定的松緊度，每天進(jìn)行多次患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式為患肢脫離懸吊帶，肩在肘關(guān)節(jié)各軸位上運(yùn)動(dòng)，每次10 min左右。固定約2～3d后，進(jìn)行手指和手掌的屈伸、對(duì)指、對(duì)掌活動(dòng)，活動(dòng)過程中逐漸提升活動(dòng)力度；第二周，進(jìn)行手握拳屈腕肌靜力性收縮訓(xùn)練或伸腕肌靜力性收縮訓(xùn)練；第三周增加屈指及對(duì)掌抗阻練習(xí)。每次訓(xùn)練時(shí)間約10 min，每日依據(jù)患者情況多次進(jìn)行，以患者不感覺疼痛和過度疲勞為宜。近心端骨折部位進(jìn)行向心性手法按摩，1～2次/d，每次15 min左右。涉及關(guān)節(jié)面的骨折患者在固定2～3周后取下石膏托進(jìn)行腕關(guān)節(jié)不負(fù)重訓(xùn)練，完成后再次固定，2次/d。

1.2.2 恢復(fù)期 去除石膏的早期，肢體一般無法進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，此時(shí)需要采取主動(dòng)－輔助運(yùn)動(dòng)，后期逐步的去除助力，展開主動(dòng)活動(dòng)。受累患者可以向各活動(dòng)軸方向展開主動(dòng)活動(dòng)，例如擺動(dòng)訓(xùn)練和牽張訓(xùn)練。每次運(yùn)動(dòng)30 min，每日多次進(jìn)行，以患者耐受為宜。肌力和耐力訓(xùn)練應(yīng)用漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練方式和中等負(fù)荷 (抗阻)，每次重復(fù)20～30次，每次時(shí)間在20 min為宜，每天訓(xùn)練一次。

1.2.3 治療性鍛煉 每天進(jìn)行兩次腕關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，范圍包括橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)以及腕間關(guān)節(jié)。鍛煉過程中，應(yīng)當(dāng)依據(jù)關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍控制活動(dòng)幅度，并逐步地加強(qiáng)手法。方式包括：橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)、下尺橈關(guān)節(jié)前后及后前位滑動(dòng)、腕間關(guān)節(jié)前后及后前位滑動(dòng)。展開作業(yè)治療，如開關(guān)門訓(xùn)練、梳頭、后背抓癢等，鍛煉關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者復(fù)位質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量，將其分為優(yōu)、良、差3個(gè)維度，分別從疼痛、X線片檢查結(jié)果、活動(dòng)障礙等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/60*100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

該次研究數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，χ2作為計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)值，用百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的復(fù)位和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分析

觀察組患者復(fù)位優(yōu)良率和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率分別是 96.67%（58 例）、93.33%（56 例），其數(shù)據(jù)較之于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的復(fù)位和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)分析

觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率是5.00%（3例），較之于對(duì)照組的18.33%（11例）更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.175 2，P=0.022 9＜0.05）。觀察組共計(jì)出現(xiàn)2例關(guān)節(jié)僵硬和1例壓迫性潰瘍；對(duì)照組出現(xiàn)6例關(guān)節(jié)僵硬和5例壓迫性潰瘍。

3 討論

老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，確保復(fù)位良好是關(guān)鍵所在，它可以防止組織損傷加重，并為骨折的恢復(fù)提供臨時(shí)的固定[4]。然而，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的恢復(fù)不僅是要恢復(fù)生理學(xué)力線，更為重要的是恢復(fù)肢體活動(dòng)功能，也就是腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，這才是老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的最終目的[5]。

康復(fù)治療是一種具有較高針對(duì)性的功能訓(xùn)練方式，治療目的明確，可以有效促進(jìn)骨折后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥和繼發(fā)性疾病。在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中實(shí)施康復(fù)治療，能夠循序漸進(jìn)的鍛煉患者關(guān)節(jié)功能，并且不對(duì)固定產(chǎn)生干擾[6]。從該次研究結(jié)果來看：觀察組患者復(fù)位優(yōu)良率和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率分別是 96.67%（58 例）、93.33%（56 例），其數(shù)據(jù)較之于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)康復(fù)治療后，觀察組患者的復(fù)位效果和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果都十分理想?？祻?fù)治療具有個(gè)體化、全面性及漸進(jìn)性三大特征，訓(xùn)練科學(xué)有度，既有效的鍛煉了關(guān)節(jié)功能，同時(shí)還不對(duì)骨折的愈合產(chǎn)生不利影響。相對(duì)于一般的康復(fù)訓(xùn)練而言，更加的具有針對(duì)性[7－8]。

研究結(jié)果還指出：觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率是5.00%（3 例），較之于對(duì)照組的 18.33%（11 例）更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。康復(fù)治療在訓(xùn)練和活動(dòng)的過程中加速了患肢和患處的血供，提高了組織的生長能力，因而關(guān)節(jié)僵硬和壓迫性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生率更低[9－10]。

綜上所述，老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施康復(fù)治療的價(jià)值和可行性較高，經(jīng)治療后，患者復(fù)位效果和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更為理想，而且并發(fā)癥較少，故而建議推廣應(yīng)用。