劉洪娟

（臨沂市沂水縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276400）

產(chǎn)婦產(chǎn)后可能伴有抑郁、焦慮等癥狀，同時受生產(chǎn)的影響，可能伴有產(chǎn)后出血癥狀、延長惡露時間等，進(jìn)而影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康及生活質(zhì)量。為了促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，便有必要采取及時有效的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案。值得注意的是，以往的常規(guī)護(hù)理方法較為片面，不具針對性，難以促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，因此不宜提倡使用[1－2]。而近年來，有學(xué)者表示產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)期間，配合康復(fù)護(hù)理方法，可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理癥狀及生活質(zhì)量，并降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，比如，降低產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生率等，進(jìn)而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。鑒于此，該課題將該院于2018年2月—2019年1月收治的90例產(chǎn)婦作為研究的對象，主要是分析評價康復(fù)護(hù)理方法在其中的應(yīng)用效果，具體的研究內(nèi)容及成果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

該次納入研究的90例產(chǎn)婦，均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書，且均醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過；此外，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)盲選法分成兩組，觀察組45例，年齡分布在22～36歲，平均年齡為（28.9±1.1）歲；自然分娩 25 例、剖宮產(chǎn)20例；初產(chǎn)婦30例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。對照組45例，年齡分布在 23～35 歲，平均年齡為（28.8±1.0）歲；自然分娩26例、剖宮產(chǎn)19例；初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。在一般資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），代表后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的意義。

1.2 方法

對照組產(chǎn)后采取常規(guī)護(hù)理方法，嚴(yán)格按照產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理流程嚴(yán)格執(zhí)行；觀察組產(chǎn)后則采取康復(fù)護(hù)理方法，包括以下幾點。

（1）心理康復(fù)護(hù)理。產(chǎn)后，及時評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，針對常見的抑郁、焦慮心理及時疏導(dǎo)，多鼓勵、安慰產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦普及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后并發(fā)癥相關(guān)知識，提高產(chǎn)婦認(rèn)知，改善產(chǎn)婦心理，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理康復(fù)。

（2）乳房按摩熱敷康復(fù)護(hù)理。乳房熱敷采取42℃～45℃的熱毛巾，熱敷2 min左右，然后進(jìn)行5 min的按摩，分開食指與拇指，環(huán)抱乳房，于多方向按摩，確保產(chǎn)婦耐受；并取乳根、乳中、中府諸穴，行指腹按壓，促進(jìn)泌乳質(zhì)量的提高。

（3）子宮按摩及盆底肌康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱之后。指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦行平臥位，采取凡士林對宮底進(jìn)行按摩，然后取三陰交、關(guān)元穴按摩，手掌置于宮底，沿順時針方向，掌側(cè)用力環(huán)形按摩子宮，時間維持在5～8 min，確保用力的均勻及柔和；在盆底肌訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦行平臥位，屈曲并分開下肢，然后進(jìn)行尿道及肛門收縮訓(xùn)練，時間為10 s，盡可能維持盆底肌上提感，然后放松肌肉，反復(fù)進(jìn)行30次，3組/d，從而促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的康復(fù)[3－4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)EPDS量表，對產(chǎn)婦護(hù)理后的抑郁癥狀進(jìn)行評分；評分越低，代表抑郁癥狀越輕；根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF－36），對產(chǎn)婦護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分；評分越高，代表生活質(zhì)量越好。

（2）比較兩組相關(guān)指標(biāo)時間，包括：①泌乳始動時間；②惡露時間；③子宮入骨盆時間。

（3）比較兩組產(chǎn)婦出血率（%）。

1.4 統(tǒng)計方法

該次使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采?。ā纒）表示，用 t檢驗；計數(shù)資料采取[n(%)]表示，用 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后抑郁及生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，觀察組抑郁EPDS量表評分的 （6.11±0.86）分，明顯低于對照組的（9.97±0.85）分；觀察組生活質(zhì)量量表（SF－36）評分的（85.80±1.20）分，明顯高于對照組的（70.29±1.10）分；兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.283、9.263，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)時間比較

觀察組泌乳始動時間、惡露時間、子宮入骨盆時間均明顯短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)時間比較[（±s），d]

表1 兩組產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)時間比較[（±s），d]

組別 泌乳始動時間 惡露時間 子宮入骨盆時間觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值14.60±2.09 27.79±3.40 2.36±0.43 3.48±0.75 7.03±0.16 10.51±2.01 8.2735.1266.287＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)后出血率比較

觀察組45例，出現(xiàn)產(chǎn)后出血2例，發(fā)生率為4.44%；對照組45例，出現(xiàn)產(chǎn)后出血11例，發(fā)生率為24.44%。由數(shù)據(jù)可知，觀察組產(chǎn)后出血率與對照組比較明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.286，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)期，如果醫(yī)護(hù)配合不當(dāng)，則易導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理癥狀，還可能加大產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血的概率，進(jìn)而影響產(chǎn)婦康復(fù)效果。因此，為了促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果的改善，需配合行之有效的護(hù)理方法[5－6]。

該次針對產(chǎn)婦產(chǎn)后重點提到康復(fù)護(hù)理方法的應(yīng)用，包括：對產(chǎn)婦實施心理康復(fù)護(hù)理，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理癥狀；對產(chǎn)婦實施乳房按摩熱敷康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳質(zhì)量的提升；對產(chǎn)婦實施子宮按摩及盆底肌康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮及盆底肌功能的恢復(fù)?？傊?，康復(fù)護(hù)理圍繞促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)行，具有針對性、溫馨、合理、科學(xué)的特點。筆者認(rèn)為，在產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理實施期間，對于護(hù)理人員來說，需加強(qiáng)和產(chǎn)婦的溝通交流，了解產(chǎn)婦的具體需求，并根據(jù)康復(fù)護(hù)理流程嚴(yán)格執(zhí)行相對應(yīng)的護(hù)理工作，并以和藹、禮貌的態(tài)度對待產(chǎn)婦，贏取產(chǎn)婦的信任，使產(chǎn)婦在康復(fù)護(hù)理期間的依從性及配合度得到有效提升。

值得注意的是，在該次研究過程中，觀察組采取康復(fù)護(hù)理方法，結(jié)果表明護(hù)理后在抑郁EPDS量表評分方面明顯低于采取常規(guī)護(hù)理方法的對照組，同時觀察組生活質(zhì)量（SF－36）評分明顯高于對照組，說明康復(fù)護(hù)理方法可改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理癥狀及生活質(zhì)量；觀察組泌乳始動時間、惡露時間、子宮入骨盆時間均明顯短于對照組，說明康復(fù)護(hù)理可改善產(chǎn)婦泌乳效果，縮短惡露及子宮入骨盆時間；觀察組產(chǎn)后出血量為4.44%，明顯低于對照組的24.44%，說明康復(fù)護(hù)理可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率；各項研究結(jié)果數(shù)據(jù)充分表明，康復(fù)護(hù)理方法的應(yīng)用具備可行性及有效性；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似。有學(xué)者表示，康復(fù)護(hù)理方法應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理，可促進(jìn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的改善，降低產(chǎn)后出血率，使其產(chǎn)后出血率降低到10.00%以下[7－8]，此次觀察組的產(chǎn)后出血率 4.44%低于10.00%，說明康復(fù)護(hù)理方法的應(yīng)用價值頗高。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理方法的應(yīng)用，可有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后身心癥狀，緩解抑郁，改善生活質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血量；因此，值得采納及應(yīng)用。