侯麗

（常州麗華醫(yī)院，江蘇常州 213004）

婦科開腹手術(shù)是臨床常見手術(shù)，手術(shù)操作安全性高，但是如果不注意術(shù)后干預(yù)，仍會有一定比例患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂，增加術(shù)后風(fēng)險。為促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，該院為婦科開腹手術(shù)患者提供縮肛運(yùn)動聯(lián)合床上體操指導(dǎo)干預(yù)，取得良好效果。選取2018年9月—2019年10月收治的80例婦科開腹手術(shù)患者加以分析，對其干預(yù)方法及效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選80例婦科開腹手術(shù)患者均滿足手術(shù)要求，且患者本人意識清晰，能夠與醫(yī)護(hù)人員正常交流，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）治療依從性高；（2）滿足診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者或家屬對手術(shù)情況知情同意；（4）成年人；（5）心肺功能正常；（6）病情明確。根據(jù) 1∶1 比例隨機(jī)分組，實驗組 40 例患者年齡 30～56 歲，齡均值（45.21±4.45） 歲。 對照組 （n=40） 年齡30～58歲， 均值年齡（45.24±4.43）歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）中斷該院治療；（2）合并內(nèi)外科嚴(yán)重疾??；（3）合并嚴(yán)重感染癥狀；（4）合并免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。唬?）合并血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（6）合并惡性腫瘤；（7）妊娠及哺乳期女性。在上述資料對比上，2 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者實際需要，做好手術(shù)指導(dǎo)工作，滿足患者基本就診需要，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，為患者做好護(hù)理干預(yù)服務(wù)。實驗組患者給予縮肛運(yùn)動聯(lián)合床上體操指導(dǎo)，操作方法如下。

（1）縮肛運(yùn)動指導(dǎo)：為開腹手術(shù)患者提供縮肛運(yùn)動培訓(xùn)，培訓(xùn)時間未清潔灌腸之前。要求患者取平臥位，保持雙下肢屈曲，正確指導(dǎo)患者深呼吸方法，并在深吸氣的同時收縮肛門，時間控制在3～5 s，呼氣過程中緩慢放松肛門。專業(yè)護(hù)士佩戴專用手套，采用醫(yī)用潤滑劑潤滑手套，食指置入患者肛門，深度控制在3～4 cm，然后要求患者配合進(jìn)行縮肛運(yùn)動，觀察患者肛門收縮時是否能夠吸緊護(hù)士食指，如果能夠做到，則說明縮肛運(yùn)動有效。

（2）床上體操培訓(xùn)：在開展床上體操指導(dǎo)前，需向患者提前提供相關(guān)文字或視頻資料，患者瀏覽后，再對其開展床上體操培訓(xùn)。包括上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、抬臀運(yùn)動及翻身運(yùn)動。其中，上肢運(yùn)動需要握緊雙拳，肘關(guān)節(jié)屈伸，用力向上后緩慢恢復(fù)到身體兩側(cè)。下肢運(yùn)動保持膝關(guān)節(jié)左右屈伸，交替向上抬雙下肢。抬臀運(yùn)動要點(diǎn)是雙手撐住身體兩側(cè)，雙下肢屈曲，臀部和腰部最大程度離開床面，堅持到無法忍受后再緩慢放下。翻身運(yùn)動需要注意保護(hù)腹部手術(shù)切口，教會家屬協(xié)助患者翻身的方法。

護(hù)理人員對患者縮肛運(yùn)動及床上體操練習(xí)情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，對患者每個動作掌握情況加以評價，發(fā)現(xiàn)不正確，及時糾正，必要時給予正確演示。切忌無論時縮肛運(yùn)動，還是床上體操指導(dǎo)，均要以患者實際耐受度為前提，避免過度疲勞。上述訓(xùn)練不受體位、時間限制，5～10次/d，每次合理控制時間。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時間、排便時間、住院時間，做好記錄。與此同時，比較實驗組和對照組患者干預(yù)前后胃腸功能障礙評分，評分越低說明胃腸功能越好[3]。生活質(zhì)量評分取分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。對比2組患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生情況，開展問卷調(diào)查，對2組患者就診滿意度進(jìn)行調(diào)查，共25題，采用1～4分法評價，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為滿意，4分為非常滿意，總分100分，分?jǐn)?shù)越高就診滿意度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況對比

實驗組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時間、排便時間、住院時間均低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

表1 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

組別 腸鳴音恢復(fù)（h）肛門排氣時間（h）排便時間（d）住院時間（d）實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值16.04±1.27 30.63±2.63 10.326 0.000 21.15±2.14 39.35±3.68 16.219 0.000 3.14±0.11 5.87±1.68 10.369 6.23±0.36 8.99±0.94 0.000 7.387 0.000

2.2 胃腸功能及生活質(zhì)量評分對比

2組患者干預(yù)前胃腸功能障礙評分、生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;實驗組患者干預(yù)后胃腸功能障礙評分明顯低于對照組，且生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組患者干預(yù)前后胃腸功能及生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 2組患者干預(yù)前后胃腸功能及生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

注：與本組治療前相比，*P＜0.05

組別 胃腸功能障礙評分干預(yù)前 干預(yù)后生活質(zhì)量評分干預(yù)前 干預(yù)后實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值4.09±0.41 4.12±0.36（1.50±0.10）*（3.14±0.24）*63.69±5.47 63.71±5.52 0.871 0.358 9.3470.982（91.23±7.47）*（83.78±6.18）*16.938 0.0000.5690.000

2.3 并發(fā)癥對比

實驗組術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）明顯低于對照組（22.5%），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥比較

2.4 滿意度評分比較

實驗組患者就診滿意度評分為（96.36±5.76）分，對照組患者就診滿意度評分為（96.36±5.76）分，實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.827，P=0.000， P＜0.05）。

3 討論

婦科手術(shù)比較常見，開腹手術(shù)是婦科手術(shù)重要組成部分，患者容易受到麻醉藥物、創(chuàng)傷、炎癥等因素的影響，增加術(shù)后胃腸功能障礙風(fēng)險。

對于患者而言，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)需要一定時間，如何采取必要措施，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，是應(yīng)該重點(diǎn)思考的問題[5]。正確的縮肛運(yùn)動，能夠有效促進(jìn)提肛肌整體收縮，從而帶動直腸運(yùn)動，促進(jìn)胃腸道蠕動，為術(shù)后胃腸功能恢復(fù)提供必要幫助。在此過程中，配合深呼吸動作，能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的神經(jīng)反射條件，從而促進(jìn)血液循環(huán)，強(qiáng)化胃腸想消化液自身分泌功能。床上體操則能夠顯著強(qiáng)化患者術(shù)后身體各項機(jī)能，促進(jìn)代謝，減少交感神經(jīng)興奮性，快速恢復(fù)受到損害的胃腸道功能，使內(nèi)臟自主神經(jīng)功能得以強(qiáng)化。

該次調(diào)查結(jié)果顯示，配合縮肛運(yùn)動和床上體操指導(dǎo)干預(yù)，患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣時間、排便時間、住院時間明顯縮短，且胃腸功能障礙評分、生活質(zhì)量評分顯著改善，與文獻(xiàn)[6]報道內(nèi)容基本相符，進(jìn)一步證實縮肛運(yùn)動聯(lián)合床上體操干預(yù)的重要作用。此外，配合良好干預(yù)后，患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率（2.5%）明顯降低，且就診滿意度評分明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，這說明肛運(yùn)動聯(lián)合床上體操，能夠促進(jìn)婦科開腹手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高就診滿意度，臨床應(yīng)用效果明顯。

綜上所述，對于婦科開腹手術(shù)患者，給予正確的縮肛運(yùn)動聯(lián)合床上體操指導(dǎo)，能夠?qū)颊咝g(shù)后胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生積極的影響。