李莉

（山東省東營市河口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特檢科，山東東營 257200）

心腦血管內(nèi)科中多發(fā)于中老年群體的疾病之一就是腦血管意外，該病癥也被成為中風(fēng)或腦卒中，其發(fā)病特點為女性較少、男性較多、年齡多超過40歲以上，是誘發(fā)患者死亡的中藥危險因素之一。經(jīng)臨床調(diào)查研究顯示，我國患病死亡原因的首位就是腦卒中，其具備較高的致殘率及致死率，多發(fā)的并發(fā)癥之一就是偏癱肩關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)活動受到限制，重威脅患者身體健康及生命安全，其誘發(fā)因素主要與機體肩關(guān)節(jié)軟組織損傷、感覺障礙等因素有關(guān)[1]。為了提高卒中患者偏癱肩康復(fù)的操作水平，需要對患者肩關(guān)節(jié)軟組織損傷的具體情況進行評估，以便調(diào)整康復(fù)方案。臨床常見的評估方法有VAS評分法、高頻超聲方案。為了找到最佳的評估方案，該次對卒中患者偏癱肩康復(fù)治療中實施康復(fù)方案的臨床價值進行分析，并提出具體應(yīng)用方法，以期為患者后續(xù)康復(fù)提供治療依據(jù)。以2017年12月—2019年1月為研究段，現(xiàn)將具體研究方法及數(shù)據(jù)結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究100例患者為病例數(shù)，分為兩組，病例均為同組患者研究組開展高頻超聲方案，常規(guī)組接受VAS評分法，兩組患者在一般資料比對中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：經(jīng)該院倫理委員會批準；年齡處于45～79歲的患者；生存期超過3個月；經(jīng)臨床及影像學(xué)診斷確診為腦卒中；所有患者均伴有肢體功能障礙；患者未出現(xiàn)言語功能障礙、聽力障礙及視力障礙的患者；患者均簽署了同意書[2]。

排除標準：排除藥物濫用的患者、大量飲酒及精神疾病的患者；排除存在臟器功能不全及惡性腫瘤的患者；排除存在蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血的患者[3]。

最大年齡值79歲，最小年齡值45歲，平均中位年齡值（61.3±1.4）歲；男性患者 60 例，女性患者 40例。

1.2 方法

研究組開展高頻超聲方案：對100例患者開展高頻超聲檢查，使用該院高頻超聲儀器，頻率控制在6～15 MHz，通過彩色超聲及二維超聲觀察患者偏癱處肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，即SA－SD、岡上肌腱、肩胛下肌腱、肱二頭肌腱結(jié)構(gòu)具體情況，對肩關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)病變的具體類型及實際部位進行記錄及保存，最后通過該院2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對檢查結(jié)果進行分析，以便調(diào)整康復(fù)方案。

常規(guī)組接受VAS評分法，100例患者接受VAS評分法，采用視覺模擬量表評估患者SA－SD、岡上肌腱、肩胛下肌腱、肱二頭肌腱結(jié)構(gòu)具體情況，以便調(diào)整康復(fù)方案。

1.3 評定指標

將兩組腦卒中患者偏癱肩關(guān)節(jié)組織的異常表現(xiàn)檢查率進行比對，即SA－SD、岡上肌腱、肩胛下肌腱、肱二頭肌腱結(jié)構(gòu)損傷表現(xiàn)率、炎性反應(yīng)等具體情況。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗兩組患者組間，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對兩組患者肩關(guān)節(jié)組織損傷表現(xiàn)率

研究組 SA－SD 損傷表現(xiàn)率為 90例（90.00%）、岡上肌腱損傷表現(xiàn)率為91例（91.00%）、肩胛下肌腱炎性反應(yīng)顯示率為92例（92.00%）、肱二頭肌腱炎性反應(yīng)顯示率為91例（91.00%）；常規(guī)組SA－SD損傷表現(xiàn)率為78例 （78.00%）、岡上肌腱損傷表現(xiàn)率為75例（75.00%）、肩胛下肌腱炎性反應(yīng)顯示率為 70例（70.00%）、肱二頭肌腱炎性反應(yīng)顯示率為 72例（72.00%）?？梢?，兩組數(shù)據(jù)比對有意義，且研究組肩關(guān)節(jié)組織的損傷表現(xiàn)率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比對兩組患者肩關(guān)節(jié)組織的損傷表現(xiàn)率[n(%)]

2.2 比對兩組患者肩關(guān)節(jié)組織炎性反應(yīng)顯示率

研究組SA－SD炎性反應(yīng)顯示率為65例（65.00%）、岡上肌腱炎性反應(yīng)顯示率為 70例（70.00%）、肩胛下肌腱炎性反應(yīng)顯示率為 63例（63.00%）、肱二頭肌腱炎性反應(yīng)顯示率為 69例（69.00%）；常規(guī)組SA－SD炎性反應(yīng)顯示率為35例（35.00%）、岡上肌腱炎性反應(yīng)顯示率為 40例（40.00%）、肩胛下肌腱炎性反應(yīng)顯示率為 33例（33.00%）、肱二頭肌腱炎性反應(yīng)顯示率為 39例（39.00%）?？梢?，兩組數(shù)據(jù)比對有意義，且研究組肩關(guān)節(jié)組織炎性反應(yīng)顯示率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.000 0、18.181 8、18.115 5，P＜0.05）。

3 討論

中老年群體多發(fā)的疾病之一就是腦卒中，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，經(jīng)臨床調(diào)查研究顯示，我國患病死亡原因的首位就是腦卒中，多發(fā)的并發(fā)癥之一就是偏癱肩關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)活動受到限制，重威脅患者身體健康及生命安全，其誘發(fā)因素主要與機體肩關(guān)節(jié)軟組織損傷、感覺障礙等因素有關(guān)[4]。

臨床治療腦卒中并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是康復(fù)治療方案，其可有效降低卒中患者致殘率，緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛，降低患者疼痛程度。為了提高卒中患者偏癱肩康復(fù)方案的操作水平，臨床常需要對患者肩關(guān)節(jié)軟組織損傷的具體情況進行評估，以便調(diào)整康復(fù)方案[5]。

常見的評估方法有VAS評分表法、MRI檢查法及高頻超聲檢查法，該文未涉及研究的MRI影響檢查法因受到體位限制、檢查價格較高、且為有創(chuàng)檢查，使用頻率及價值較低[6]；VAS評分表法操作簡單，價格相對較低，但準確率及正確性顯示率較差，對后續(xù)調(diào)整康復(fù)治療方案的助力價值較低[7]；而高頻超聲檢查法具備隨時隨地、經(jīng)濟價值高、無創(chuàng)、操作簡便的優(yōu)勢，可對卒中患者肩部組織進行動態(tài)、多維度的檢查，廣泛應(yīng)用診斷滑囊炎、肩關(guān)節(jié)半脫落等病癥中，可起到較高的分辨率，為康復(fù)醫(yī)生提供準確的肩部組織病變情況，提高康復(fù)方案的針對性、實操性及高療效的目標[8]。經(jīng)過該次數(shù)據(jù)研究可見：兩組數(shù)據(jù)比對有意義，且研究組各項指標水平更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組肩關(guān)節(jié)組織的異常表現(xiàn)檢查率更高。說明腦卒中患者偏癱肩康復(fù)治療中實施高頻超聲的應(yīng)用價值明顯高于VAS評分法，可有效顯示肩部組織病變情況，促進患者預(yù)后。另外，卒中患者肩部疼痛可與其他疾病共存，可為其他疾病提供診斷數(shù)據(jù)，高頻超聲對肩部組織的敏感度及特異度較高，短期內(nèi)有數(shù)次對卒中患者開展檢查處理，不會造成患者不良病癥，安全性較高。

綜上所述，腦卒中患者偏癱肩康復(fù)治療中實施高頻超聲的應(yīng)用價值較高，可明確、有效地對腦卒中患者肩部組織情況進行顯示，為患者預(yù)后及康復(fù)治療提供有力依據(jù)，臨床應(yīng)用可行性價值較高，應(yīng)推廣。另外，可按照患者實際情況調(diào)整評估方案。