黃靜

（聊城市第三人民醫(yī)院藥劑科,山東聊城 252000）

近年來骨折發(fā)生率越來越高，與之相關(guān)的治療、康復(fù)手段也受到了廣泛的關(guān)注?；颊吖钦塾线^程，往往受到多種因素影響，尤其老年骨折患者，康復(fù)效率更加不盡如人意[1]。復(fù)發(fā)骨肽內(nèi)含有的骨生長因子豐富，且具備良好的骨代謝調(diào)節(jié)效用，常用于對骨折愈合的干預(yù)[3]。超聲導(dǎo)入及時是臨床新理念，通過多種機制，更利于藥物在局部發(fā)揮最大程度的效用[3]。此次研究分析了超聲導(dǎo)入復(fù)方骨肽對骨折患者愈合康復(fù)作用的效果，以2017年8月—2019年3月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是在該院接受治療的骨折患者100例。按照隨機分組方法，將患者分別納入治療組和對照組，每組納入患者50例。治療組內(nèi)男性、女性分別有29 例、21 例；年齡 33～48 歲，中位年齡（40.18±4.32）歲；骨折類型：股骨骨折14例，肱骨骨折20例，尺骨和橈骨骨折18例，腓骨骨折8例。對照組內(nèi)男性、女性分別有27例、23例；年齡 31～49歲，中位年齡（42.06±5.12）歲；骨折類型：股骨骨折 12 例，肱骨骨折22例，尺骨和橈骨骨折15例，腓骨骨折11例。比較兩組患者基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均發(fā)生創(chuàng)傷性骨折，就診于該院，明確傷情后予以積極處理并實施手術(shù)治療。術(shù)后治療組給予早期康復(fù)護理，但不應(yīng)用其他骨折愈合促進類用藥。治療組術(shù)后應(yīng)予以超聲導(dǎo)入復(fù)方骨肽治療，方法：選擇超聲電導(dǎo)儀，予以復(fù)方骨肽（注射液2 mL）向?qū)Ｓ民詈蟿┳⑷耄p側(cè)經(jīng)皮導(dǎo)入至骨折局部，設(shè)置超聲強度6、電致孔強度4，30 min的作用時間，每天進行治療1次，持續(xù)用藥7 d相隔2 d后繼續(xù)用藥。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者骨折愈合時間。分別在術(shù)后4周、8周時由同一組人員幫助患者進行X線正位、側(cè)位片復(fù)查，評估骨折線以及外骨痂變化，予以半定量分析，具體標準：（1）外骨痂方面：骨折局部皮質(zhì)骨密度與正常皮質(zhì)骨接近，外骨痂吸收完全，評價6分；外骨痂吸收明顯，評價5分；外骨痂吸收輕度，評價4分；外骨痂連有皮質(zhì)骨橋形成，評價3分；外骨痂的密度或大小與之前相比有明顯提高，評價2分；外骨膜有相關(guān)的反應(yīng)產(chǎn)生，評價1分；外骨膜未見反應(yīng)，評價0分。（2）骨折線方面：骨髓腔全部再通，評價12分；骨髓腔局部密度顯著降低，10分；骨髓腔局部密度以有降低，8分；骨折線消失，且由骨痂（高密度）取代，6分；骨折線未消失但已模糊，出現(xiàn)連接跡象，4分；骨折線區(qū)域模糊，2分；骨折線仍然清晰，未見明顯變化，0分。干預(yù)前后，幫助患者進行骨生長因子相關(guān)指標檢測，包括bFGF（堿性成纖維細胞因子）、TGF－β（轉(zhuǎn)化生長因子－β）、BMP（骨形態(tài)發(fā)生蛋白）等。

1.4 統(tǒng)計方法

該文統(tǒng)計獲得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料使用（±s）表示，實施t檢驗；計數(shù)資料使用[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合時間

治療組患者骨折愈合時間（8.11±0.68）周，對照組患者骨折愈合時間（12.76±1.58）周；治療組患者骨折愈合時間短于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩患者不同時間段X線半定量評分

治療組患者在術(shù)后4周、8周時X線半定量評分均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩患者不同時間段X線半定量評分[（±s），分]

表1 兩患者不同時間段X線半定量評分[（±s），分]

組別4周 8周治療組（n=50）對照組（n=50）t值P值6.65±0.54 11.04±0.72 13.22±0.37 17.74±0.93 6.2836.982＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后骨生長因子水平

干預(yù)前對比bFGF、TGF－β、BMP水平兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后對比 bFGF、TGF－β、BMP水平治療組優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預(yù)前后骨生長因子水平（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后骨生長因子水平（±s）

組別 時間bFGF TGF－β BMP治療組（n=50）對照組（n=50）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后43.19±3.62 53.92±4.62 43.20±3.71 69.11±7.62 1693.94±286.17 2721.52±431.74 1684.96±288.93 2184.93±382.145 90.32±7.64 138.72±11.74 90.21±7.14 110.82±17.53

3 討論

骨折是廣大群眾生活中常見的創(chuàng)傷類型，有病情重、康復(fù)時間長的特點。而我國近年來建筑業(yè)、交通業(yè)、工業(yè)高速發(fā)展，四肢骨折發(fā)生率增長非常明顯，社會影響非常嚴重[4]。骨折患者大多以手術(shù)復(fù)位以及內(nèi)外固定為主，骨折患者往往需要一段較長的康復(fù)時間，而骨折愈合的過程也屬于動態(tài)的生物力學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和組織學(xué)過程，這一過程的機制較為復(fù)雜，期間有多種生長因子參與，主要依靠骨組織的再生，達到組織功能與形態(tài)的恢復(fù)[5－6]。骨折患者中，年齡偏大人群居多，這類人群因為機體功能和行動能力的退化，有較高的骨折發(fā)生風(fēng)險，而且很多患者存有骨質(zhì)疏松狀況，在很大程度增加了骨折愈合的時間，甚至?xí)r常會有骨折不愈合狀況發(fā)生[7]。幫助骨折患者有效治療的同時，提高骨折愈合效率，是骨科關(guān)注的重點。

骨折愈合促進手段臨床可選性較多，且近年來發(fā)展迅速，常用的保護活血化瘀用藥、電刺激、骨生長因子等，但以上手段或多或少存在局限性[8]。超聲導(dǎo)入復(fù)方骨肽有不良反應(yīng)少、創(chuàng)傷低、藥物利用率滿意的優(yōu)點。之前說過，骨愈合有多種骨生長因子參與，包括纖維細胞生長因子、骨形態(tài)生成蛋白等，對骨細胞的增殖和組織修復(fù)有積極意義[9]。復(fù)方骨肽（注射液）有現(xiàn)代生物技術(shù)提煉、制作完成，是由全蝎和健康動物四肢骨內(nèi)提取的活性全蝎多肽、骨多肽，也含有多種生長因子，有調(diào)節(jié)骨生長、代謝的效用，在應(yīng)用后可促進骨鈣釋放，使局部新生血管與骨痂的形成加速，達到促進骨折預(yù)后的作用[10]。復(fù)方骨肽內(nèi)含有磷、有機鈣、氨基酸、微量元素等，可在骨骼修復(fù)過程有效的補充鎂、鈣、鐵，同時復(fù)發(fā)骨肽內(nèi)含有多種骨代謝生長因子，會有效調(diào)節(jié)骨代謝，加速骨組織修復(fù)，并在康復(fù)過程形式良性循環(huán)，提高愈合效率。同時，復(fù)方骨肽的應(yīng)用可使膠原細胞加速生成，進而加速的促進骨膠原蛋白和非膠原蛋白合成，使骨折愈合時間變短并提高愈合骨骼的質(zhì)量。經(jīng)皮給藥方法是將藥物通過皮膚組織以一定速率達到組織的方法并進入靶組織器官發(fā)揮藥物效用的方法，1995年美國科學(xué)家首次將此技術(shù)用于臨床，之后憑借技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用越來越廣泛。超聲導(dǎo)入技術(shù)是秉承“靶向無創(chuàng)給藥”理念的方法，也是新的給藥方法，結(jié)合超聲空化以及角質(zhì)層、電致孔預(yù)處理及時，基本能夠忽略組織膜、皮膚屏障、細胞膜，使藥物投入通道有效建立，利于經(jīng)過正常皮膚將藥物有效成分向病變組織透入，而且在組織內(nèi)超聲波原理可有熱作用產(chǎn)生，產(chǎn)生定向轉(zhuǎn)運藥物的驅(qū)動效用，促進藥物粒子活化能得以強化。這種用藥手段，可以說綜合利用了藥劑學(xué)、物理學(xué)、電化學(xué)、生物學(xué)方法，與常規(guī)的用藥手段相比，超聲導(dǎo)入藥物能夠幾十倍的提高藥物濃度，也強化了局部藥物利用率，同時不必考慮藥物經(jīng)胃腸道時效用的流失和肝臟的代謝，也利于減少用藥的不良反應(yīng)。此次研究將超聲導(dǎo)入復(fù)發(fā)骨肽治療用于治療組，治療組患者骨折愈合時間短于對照組；治療組患者在術(shù)后4周、8周時X線半定量評分均高于對照組；干預(yù)后對比bFGF、TGF－β、BMP水平治療組優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，骨折患者應(yīng)用超聲導(dǎo)入復(fù)方骨肽，能夠提高骨折愈合效率，縮短骨折愈合時間，是安全、有效的骨折愈合促進手段。