姜春云，王婷婷

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250355）

肩周炎是一種常見的骨科疾病，病因復(fù)雜，軟組織退行病變、外部壓力增大會引發(fā)疾病。長期勞動、牽拉受傷、急性挫傷等都有可能引起肩周炎[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動受限。常規(guī)藥物治療較為保守，服藥能減輕患者疼痛，收效并不明顯。基于此，該文研究針對推拿結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療肩周炎的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院接受治療的肩周炎疾病患者282例，以奇偶數(shù)分組法平均分為觀察組與對照組。男性患者人數(shù)為155例，女性患者人數(shù)為127例。年齡在33～78 歲之間，平均年齡（52.25±0.28）歲。 病程從 1 個月～4 年不等，平均病程（1.24±0.31）年。兩組患者基本指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究方案經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審議通過，有可操作性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受“針灸+推拿”治療方法。

（1）針灸治療：定位肩周炎患者手三陽經(jīng)穴位，包括肩貞、肩髎和肩髃穴。以平補(bǔ)平瀉方法為其施針。每日針灸1次，每次治療時間為30 min。

（2）推拿治療：引導(dǎo)患者采取坐位，推拿醫(yī)師站在患者患病肩膀一側(cè)，左手抬起患者的患肢，右手實(shí)施點(diǎn)揉按摩的方式，對患者的肩髃和肩髎穴位進(jìn)行按摩。固定患者肩膀位置，同樣用右手滾揉患者肩井、秉風(fēng)和巨骨穴位。當(dāng)推拿結(jié)束后，合理拍打患者患肢四周肌肉，配合揉搓的方式可促進(jìn)患者氣血運(yùn)行，有利于患處恢復(fù)。推拿治療方法每日實(shí)施1次，每次持續(xù)時間控制在30～40 min之間。

（3）針灸與推拿治療方法每個療程的時間為10 d，為患者提供為期2個療程的治療。

1.2.2 觀察組

觀察組患者接受“針灸+推拿”聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的治療方法。

（1）針灸推拿治療方法與對照組保持一致。

（2）康復(fù)訓(xùn)練方法包括：①徒手操?；颊咭匝繛橹休S，身體前屈90°，放松上肢，按照前后、左右的方向順序畫圖。面向墻壁，雙腳腳尖距離墻25 cm，雙手觸碰墻面，完成手指之間高攀練習(xí)。雙手合十向上舉超過頭頂，彎曲肘部觸碰肩頸，每組動作重復(fù)10～20次。②機(jī)械操。使用活動器械手柄輔助進(jìn)行圓弧運(yùn)動?；颊唠p手緊握調(diào)換，借助健康側(cè)上肢帶動另一側(cè)患肢完成前屈、后伸和外展運(yùn)動，每日進(jìn)行1次機(jī)械操運(yùn)動，每次時間為10～15 min為宜。③中頻電療。中頻電療是利用電腦中頻度治療儀器設(shè)備實(shí)施的一種治療方案?；颊呙啃瞧诮邮?次治療，每次治療時間控制在20～30 min之內(nèi)。期間根據(jù)患者耐受度，調(diào)節(jié)電療的強(qiáng)弱。④松動術(shù)。對患者的盂肱關(guān)節(jié)進(jìn)行長軸與分離牽引，向頭部側(cè)方滑動，按照前后、后前的方向順序進(jìn)行滑動。實(shí)施側(cè)方、外展與水平內(nèi)收擺動。最后按照后前、前后的方向進(jìn)行內(nèi)旋與外旋擺動。按上下方向?qū)嵤┬劓i關(guān)節(jié)滑動。

（3）治療周期同樣為2個療程，每療程10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療前、后的VAS評分?？偡譃?0分，得分越高表示患者疼痛癥狀越顯著。

（2）對比兩組患者治療后功能評分，包括外展、外旋、手至嘴、手至頸、手至脊柱的功能狀況。總分為10分，得分越高表示患者患處功能性越好。

（3）對比治療有效性：①顯效?；颊呒绮坎涣及Y狀完全消失，活動能力恢復(fù)到正常水平。②有效?；颊呒绮坎涣及Y狀基本消失，活動能力較比治療前明顯改善。③無效。患者肩部不良癥狀未有消失跡象，活動能力較比治療前無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后VAS評分對比分析

詳見表1。

表1 患者治療前后VAS評分對照表[（±s），分]

表1 患者治療前后VAS評分對照表[（±s），分]

組別 觀察組 對照組t值 P值治療前（n=141）治療后（n=141）7.02±0.14 3.20±0.22 7.62±0.17 5.31±0.21 1.287 7.321 0.67 0.01

2.2 患者功能評分對比分析

詳見表2。

表2 患者功能評分對照表[（±s），分]

表2 患者功能評分對照表[（±s），分]

觀察組（n=141）對照組（n=141）t值 P值外展外旋手至嘴手至頸手至脊柱7.62±0.14 7.25±0.12 6.32±0.24 7.02±0.15 6.02±0.68 5.21±0.34 5.32±0.61 5.14±0.17 4.28±0.13 4.30±0.15 4.051 4.644 7.311 7.021 5.377 00 0.01 0.01 0

2.3 患者有效性對比分析

詳見表3。

表3 患者有效性對照表[n（%）]

3 討論

3.1 肩周炎病因

（1）年齡因素。肩周炎疾病多發(fā)于年齡在50周歲以上的中老年人群，且女性患者發(fā)病率高于男性。女性進(jìn)入到中老年階段，雌性激素水平下降，激素分泌紊亂，由此引發(fā)各項(xiàng)生理指標(biāo)發(fā)生明顯變化。

（2）解剖學(xué)因素。肩周炎發(fā)病位置為肩關(guān)節(jié)，該處功能靈活但結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在日常工作和生活中容易受到損傷。第二肩關(guān)節(jié)位置肱骨結(jié)節(jié)突出，當(dāng)發(fā)生上舉、伸展等動作時，肩峰下弓狀結(jié)構(gòu)會形成弧形軌跡運(yùn)動，由此引發(fā)勞損或者外傷，第二肩關(guān)節(jié)無菌炎癥產(chǎn)生，會增加疼痛與繼發(fā)性保護(hù)痙攣，出現(xiàn)惡性循環(huán)，最終造成局部軟組織病變、壞死，引起肩周炎疾病。

（3）內(nèi)在病變。肩關(guān)節(jié)本身若出現(xiàn)變性疾病，軟組織退變，都會因疼痛限制局部運(yùn)動而引起肩周炎。最為常見引起肩周炎是肌腱炎、腱鞘炎等軟組織退行性病變，其次是肩峰下?lián)p害與撞擊綜合征。

3.2 推拿針灸治療優(yōu)勢與不足

推拿與針灸治療方法是較為有效的肩周炎治療方法，針對肩周炎疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙等特征，推拿針灸治療方法可對局部壓痛點(diǎn)進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛，而且還能骨運(yùn)動、軟組織松解，幫助患者盡快恢復(fù)局部活動功能[3]。對于凍結(jié)期、緩解期的患者，可采用加重按摩方法，配合肩周區(qū)域各關(guān)節(jié)的功能位主動與被動活動，可起到顯著治療效果。中醫(yī)針灸治療方法能削弱患者神經(jīng)中樞興奮度，降低患者敏感，緩解疼痛狀況。針灸治療的應(yīng)用能達(dá)到疏通經(jīng)脈的效果，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有效地緩解組織粘連和活動受阻的情況。

但是，肩關(guān)節(jié)囊外軟組織本身粘連有獨(dú)特松解效果，關(guān)節(jié)囊組織內(nèi)粘連、結(jié)節(jié)間溝內(nèi)肱二頭肌粘連松解效果不佳，大幅度運(yùn)動狀態(tài)下比較容易產(chǎn)生疼痛感，關(guān)節(jié)活動幅度會受到限制。所以，推拿與針灸治療方法對于凍結(jié)期肩周炎疾病的治療效果并不顯著，在治療中要注意解除關(guān)節(jié)囊內(nèi)組織粘連方法，促進(jìn)并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動。

3.3 推拿針灸聯(lián)合康復(fù)技術(shù)治療效果

關(guān)節(jié)松動術(shù)是一種較為常見的現(xiàn)代康復(fù)治療方法，該方法可用于治療關(guān)節(jié)功能障礙，根據(jù)人體關(guān)節(jié)運(yùn)動原理，為關(guān)節(jié)實(shí)施微小活動，能引起關(guān)節(jié)較大幅度運(yùn)動，從而大奧促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動的效果，防止因?yàn)榛顒訙p少而產(chǎn)生關(guān)節(jié)退變的情況?？祻?fù)治療方法還能改善關(guān)節(jié)囊內(nèi)運(yùn)動，進(jìn)而抑制脊髓、腦干致痛物質(zhì)釋放，提高疼痛閾值，保持關(guān)節(jié)的活動性與伸展性，減輕疼痛并改善活動范圍。通過松動、牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織的方法，能保持并增加關(guān)節(jié)延展性，減輕周圍運(yùn)動疼痛，增強(qiáng)組織功能。

肩周炎患者患病期間疼痛、痙攣、肩關(guān)節(jié)活動受限會加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，使其焦慮和抑郁等負(fù)面情緒加重。心理因素會作用于患者的身體，負(fù)面情緒會增加患者對疼痛刺激的敏感程度，所以治療方法選擇應(yīng)該考慮到肩周肌肉痙攣解除，松解粘連進(jìn)而緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動性降低病痛。

經(jīng)過該文的研究可以看出，在臨床上使用推拿針灸治療方法聯(lián)合康復(fù)技術(shù)方式，能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。使用聯(lián)合治療方法的觀察組患者，在經(jīng)過為期2個療程的治療后，各項(xiàng)疼痛癥狀均有明顯改善。兩種方法相互配合，兼顧肩周炎病理變化、臨床病癥能起到增強(qiáng)療效的效果。例如，推拿手法中的點(diǎn)、滾和按等手法，能使患者肩頸部位的肌肉放松，經(jīng)絡(luò)更加通暢。氣血通達(dá)能起到緩解疼痛的效果。關(guān)節(jié)松動術(shù)以及其他康復(fù)技術(shù)可借助緩慢手法對局部肌肉松動，有效解除囊內(nèi)組織粘連的情況，推拿關(guān)節(jié)松動，不僅可以接觸肩周肌肉痙攣，還能有效改善肌肉組織粘連，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。使用中頻電療能改善患者局部血液循環(huán)，消除肌肉神經(jīng)纖維水腫，促進(jìn)滲出物吸收，改善局部組織的新陳代謝，這種方法能達(dá)到鍛煉肌肉、增強(qiáng)肌力的效果，提高免疫并緩解疼痛。上述方法聯(lián)合使用能起到相互輔助的效果，在治療期間觀察患者的身心變化，隨時調(diào)整方法，有利于提高治療效果。

綜上所述，針灸推拿結(jié)合康復(fù)治療方法可全面提升肩周炎疾病治療有效性，提高患者肢體功能改善預(yù)后。